敖玉，蔡依洋，孫佳琦

（1.齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心老年精神科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心戒酒科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

抑郁癥為臨床較為常見的精神障礙，以顯著持久的情緒低落、興趣減退等表現(xiàn)為核心癥狀，可伴有不同程度的認(rèn)知、行為改變及精神病性癥狀，對(duì)患者日常功能活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。 近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活壓力不斷增大，應(yīng)激性因素漸趨增多， 以致抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，給患者及其家庭帶來較大困擾。 當(dāng)前臨床治療抑郁癥多采用抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療，可在一定程度上緩解患者的抑郁癥狀，但仍有部分患者會(huì)有殘留癥狀，影響疾病康復(fù)。 良好的護(hù)理工作是保障患者早日康復(fù)的關(guān)鍵，臨床應(yīng)給予抑郁癥患者有效的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。 希望理論是積極心理學(xué)的重要構(gòu)成因素，可使患者獲得正性的思維能力， 以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，減輕心理困擾[3-4]。 基于希望理論的康復(fù)護(hù)理是以希望理論為基礎(chǔ)開展康復(fù)護(hù)理服務(wù)，旨在改善患者心理狀態(tài)，加快病情康復(fù)。 基于此，該研究選取該院2019年6 月—2020 年9 月收治的78 例抑郁癥患者為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討基于希望理論的康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的抑郁癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將78 例患者分為兩組，每組39 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第3 版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對(duì)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 患者及其家屬均對(duì)該研究知悉，簽訂知情同意書；認(rèn)知及溝通能力正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大軀體疾??；合并難治性抑郁癥；生活難以自理，不能配合進(jìn)行研究。 該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男19 例，女20 例；年齡20～59歲，平均年齡（38.36±1.16）歲；病程1～15 年，平均病程（7.82±0.87）年；體重指數(shù)19.4～28.1 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.41±1.15）kg/m2；文化程度：小學(xué)、中學(xué)、大專及以上分別有9 例、17 例、13 例。 對(duì)照組男18 例，女21 例；年齡21～59 歲，平均年齡（38.41±1.13）歲；病程1～14 年，平均病程（7.77±0.85）年；體重指數(shù)19.7～27.9 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.37±1.18）kg/m2；文化程度：小學(xué)、中學(xué)、大專及以上分別有8 例、17 例、14 例。 比較兩組一般資料， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。向患者及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)，告知日常生活中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)因素對(duì)病情的影響，囑患者保持平穩(wěn)心態(tài)，積極參與到自我護(hù)理中；鼓勵(lì)患者參與娛樂活動(dòng)中，并積極開展日常生活能力訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

采用基于希望理論的康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下。（1）成立小組：由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成希望小組，針對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括抑郁癥、希望理論相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能，并結(jié)合患者情況制定護(hù)理方案。 （2）希望評(píng)估：患者入院后，護(hù)理人員積極與其進(jìn)行溝通，并在開展行為觀察、心理測(cè)試的基礎(chǔ)上，綜合評(píng)估患者的情緒狀態(tài)與希望指數(shù)；進(jìn)一步結(jié)合患者疾病認(rèn)知水平、文化程度、生活習(xí)慣及社會(huì)支持等情況，為其制定個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃。 （3）希望認(rèn)知：結(jié)合患者認(rèn)知水平，采取發(fā)放健康宣教手冊(cè)、觀察錄像和角色扮演的方式，向其宣教疾病與希望認(rèn)知相關(guān)內(nèi)容； 同時(shí)邀請(qǐng)成功治療且預(yù)后良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，講解自身心路歷程與良好心態(tài)的重要性，幫助患者建立治療與康復(fù)的希望。 加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，囑其積極參與到患者的護(hù)理中， 并發(fā)揮監(jiān)督作用，督促患者參與到自我護(hù)理中。（4）行為干預(yù)：培養(yǎng)與維持患者的積極行為，可結(jié)合患者喜好，播放輕松舒緩的音樂，以幫助其放松身心；指導(dǎo)患者開展信念療法，引導(dǎo)其增強(qiáng)自身信念，以強(qiáng)化積極的行為方式；針對(duì)患者存在的負(fù)性行為進(jìn)行糾正， 持續(xù)進(jìn)行行為觀察，對(duì)表現(xiàn)良好的患者進(jìn)行表揚(yáng)，對(duì)表現(xiàn)較差的患者需加大干預(yù)強(qiáng)度?；颊咦≡浩陂g，針對(duì)早起的患者，給予鼓勵(lì)與安撫，囑其盡量延長(zhǎng)睡眠時(shí)間；告知患者生活的意義及遵醫(yī)囑用藥的重要性，鼓勵(lì)其積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉及繪畫等活動(dòng)，豐富肢體活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)鍛煉。 邀請(qǐng)心理學(xué)專家開展健康講座，宣教抑郁癥相關(guān)知識(shí)。 鼓勵(lì)情緒不佳的患者采取恰當(dāng)?shù)姆绞叫棺陨砬榫w，釋放壓力。

兩組均持續(xù)護(hù)理8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒。 采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表各包含20 個(gè)項(xiàng)目， 均采用4 級(jí)評(píng)分法， 其中SAS評(píng)分＞50 分為有焦慮癥狀，SDS 評(píng)分＞53 分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)與患者情緒呈負(fù)相關(guān)。

（2）對(duì)比兩組護(hù)理前后的康復(fù)狀況。采用Frenchay活動(dòng)量表（Frenchay activities index，F(xiàn)AI）進(jìn)行評(píng)估，該量表共15 個(gè)條目，各條目均采用0～3 分評(píng)分法，分值0～45 分，分?jǐn)?shù)與患者康復(fù)情況呈正相關(guān)。

（3）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的希望水平。采用Herth希望量表（Herth hope inder，HHI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共3個(gè)維度，包括現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人維持親密關(guān)系，共12 個(gè)條目，均采用1～4 級(jí)評(píng)分法，各維度分值為4～16 分，分?jǐn)?shù)與希望水平呈正相關(guān)。

（4）對(duì)比兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量。 采用健康調(diào)查量表（the short form-36 healfh survey，SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用6 級(jí)評(píng)分法，換算為百分制，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如負(fù)性情緒評(píng)分、SF-36 評(píng)分等，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料如性別等，以[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)性情緒組間比較

兩組護(hù)理前的SAS、SDS 評(píng)分相比， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理后，兩組的SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒的比較[（±s），分]

表1 兩組負(fù)性情緒的比較[（±s），分]

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2.2 康復(fù)狀況組間比較

兩組護(hù)理前的FAI 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的FAI 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組的FAI 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組FAI 評(píng)分的比較[（±s），分]

表2 兩組FAI 評(píng)分的比較[（±s），分]

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2.3 希望水平組間比較

兩組護(hù)理前的HHI 量表中現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人維持親密關(guān)系評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的HHI 量表中現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人維持親密關(guān)系評(píng)分均高于護(hù)理前， 且觀察組的各項(xiàng)HHI 量表評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組HHI 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組HHI 評(píng)分比較[（±s），分]

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2.4 生活質(zhì)量組間比較

兩組護(hù)理前的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康評(píng)分均高于護(hù)理前， 且觀察組的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組SF-36 評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組SF-36 評(píng)分比較[（±s），分]

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3 討 論

抑郁癥是由各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要特征的疾病，近年來隨著生活壓力的不斷增加，抑郁癥的發(fā)病率亦呈逐年增加的趨勢(shì)[6-7]。 抑郁癥患者通常伴有心理困擾，對(duì)生活缺乏興趣，自我評(píng)價(jià)較低，常會(huì)出現(xiàn)絕望、無助等負(fù)性情緒，甚至存在自殺傾向，給患者及其家庭帶來極大困擾。 當(dāng)前臨床治療抑郁癥的方法多樣，在改善患者臨床癥狀方面具有較好效果， 但其康復(fù)效果受到多種因素的影響，治療期間應(yīng)開展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容較為單一，僅能為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，缺乏針對(duì)性與連續(xù)性，不利于提升患者的主觀能動(dòng)性，在改善其情緒狀態(tài)方面效果不甚理想，難以滿足其康復(fù)需求[8-9]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組， FAI 評(píng)分及HHI 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，提示針對(duì)抑郁癥患者實(shí)施基于希望理論的康復(fù)護(hù)理的效果較好，能夠提升其希望水平，改善心理狀態(tài)及康復(fù)狀況。希望是人的一種認(rèn)知，建立于意愿與途徑、交互作用而產(chǎn)生的成功感基礎(chǔ)之上，能夠激勵(lì)個(gè)體克服心理障礙[10-11]。 希望理論作為新的康復(fù)理念及護(hù)理目標(biāo)，近年來逐漸被應(yīng)用于精神類疾病患者的管理中。該研究將希望理論應(yīng)用于抑郁癥患者的康復(fù)護(hù)理中，開展基于希望理論的康復(fù)護(hù)理，首先充分評(píng)估其希望水平與情緒狀態(tài)，并在結(jié)合患者情況的基礎(chǔ)上，為其制定相應(yīng)的康復(fù)方案，能夠提高護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性及可行性，保障康復(fù)護(hù)理的順利開展。 基于希望理論的康復(fù)護(hù)理結(jié)合患者認(rèn)知水平采取多種方式開展健康宣教，可改善患者對(duì)疾病、自我的認(rèn)知及態(tài)度，認(rèn)識(shí)到積極配合治療及護(hù)理的重要性，進(jìn)而提升希望水平，減少負(fù)性情緒的滋生。 聯(lián)合患者家屬與同伴給予支持，可幫助患者建立康復(fù)信心， 進(jìn)一步提升其希望水平，減輕負(fù)性情緒， 以良好的身心狀態(tài)參與到自我護(hù)理中，進(jìn)而獲得較好的康復(fù)效果[12]。 針對(duì)患者的負(fù)性行為進(jìn)行糾正，并采取音樂療法、信念療法、行為表揚(yáng)等措施培養(yǎng)與維持患者的積極行為，促使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，有利于規(guī)避影響病情的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)，還可提升患者的生活質(zhì)量。 但關(guān)于基于希望理論的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于抑郁癥患者中的效果的報(bào)道較少，開展過程中缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的執(zhí)行方案及標(biāo)準(zhǔn)，可能對(duì)研究結(jié)果可信度及準(zhǔn)確性造成影響，后續(xù)研究中應(yīng)不斷完善護(hù)理方案，進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步證明基于希望理論的康復(fù)護(hù)理在抑郁癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，針對(duì)抑郁癥患者實(shí)施基于希望理論的康復(fù)護(hù)理，能夠提升其希望水平，緩解負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。