初福鵬

（煙臺肺科醫(yī)院心理康復科，山東煙臺 264000）

精神分裂癥屬于一種重性精神疾病，至今仍無明確定義，在國內的發(fā)病率已經達到6.55%，患者常存在特殊思維、情感、知覺及行為等方面障礙，精神活動和環(huán)境不協(xié)調，病程常遷延，多采用抗精神病藥進行治療[1]。就慢性精神分裂癥患者而言，其陽性癥狀已經得到控制或者僅存在少量殘留，對陽性癥狀的治療已經不是主要問題。 患者受疾病本身與脫離現(xiàn)實影響，日常生活能力與社會功能減退，表現(xiàn)出顯著社會適應不佳、和人接觸被動、主動性較差、懶散退縮、興趣較低、反應遲鈍或者淡漠、拒絕表達自身訴求、料理個人能力不佳等[2]。當前，臨床暫無抗精神病藥對慢性精神分裂癥陰性癥狀具備確切療效。有研究顯示[3]，除采用銀杏葉膠囊治療外，積極開展康復訓練能防止患者社會功能嚴重衰退，避免精神殘疾出現(xiàn)。基于此，該文就銀杏葉膠囊聯(lián)合綜合康復訓練對慢性精神分裂的療效進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢性精神分裂癥合計68 例患者進行研究， 依據隨機數(shù)表法分成對照組、 觀察組，各34 例。 其中對照組男20 例，女14 例；年齡35～58 歲，平均年齡（45.52±6.28）歲；病程10～30 年，平均病程（13.25±3.54）年。 觀察組男21 例，女13 例；年齡36～60 歲，平均年齡（45.56±6.40）歲；病程10～32 年，平均病程（13.30±3.42）年。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。 該研究得到院內醫(yī)學倫理委員會許可，取得患者及其家屬知情同意。

納入標準：（1）均與《精神病學》[4]中有關慢性精神分裂的診斷標準相符。 （2）病程不低于10 年，住院時間不低于5 年，且具備小學或以上的文化程度。（3）入院至今接受≥2 種不同類型抗精神病藥物治療并超過12 周，同時療效不理想。 （4）無重度攻擊行為與自殺意向。

排除標準：（1）存在嚴重軀體疾病者。 （2）用藥后存在重度不良反應者。（3）藥物依賴或者酒精依賴者。（4）存在外傷史，如顱腦外傷史者。 （5）曾開展過ECT或者MECT 治療者。

1.2 方法

兩組患者均采用利培酮和喹硫平等藥物進行治療。

對照組在此基礎上加服銀杏葉膠囊（洛陽君山制藥有限公司，國藥準字Z20090920，規(guī)格：0.2 g/粒），口服，2 粒/次，3 次/d。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合綜合康復訓練。方法如下：（1）康復知識培訓：首先醫(yī)務人員給患者制定出詳細康復訓練計劃，并嚴格實施，給患者講解精神康復醫(yī)學方面的知識，2 h/次，3 次/周，共2 周；進行各項康復訓練之前需說明措施的作用、注意事項和操作方式等，時間大約10 min，以獲得患者配合。 （2）心理治療： 心理治療師和患者結合心理問題進行交流溝通，并開展心理治療，單次時間在30～40 min，間隔2周進行1 次。（3）生活技能鍛煉：各病室選取1 名病情良好的患者為組長，6 人為1 組， 在醫(yī)務人員帶領下由簡單起床、洗漱和疊被子等小事做起，逐步過渡至自己剪指甲、洗頭剪發(fā)、剃胡子、打掃衛(wèi)生、洗澡更衣和打飯等較復雜事情。（4）社會技能和職業(yè)技能訓練：①康復師協(xié)助患者進行工娛療活動，其中工療包括簡單編織、串珠手鏈、做絹花和繪畫書法等活動；娛療包括看電視、欣賞音樂、跳舞、唱歌、球類、棋類、做體操、看報讀書和做操跑步等活動，分別在上午和下午各進行1 h，每周5 次。 ②進行院內活動，包括洗衣房協(xié)助晾衣、打掃院內環(huán)境、種菜和澆花等，結合任務完成度予以患者代幣券獎勵，患者能通過代幣券于院內的小賣部購物，1 d/周。③組織集體外出，例如爬山、逛公園、參觀博物館或者畫展等活動。④和親人約定每月至少進行2 次探視，能攜患者外出進食或者購物。（5）強化措施：進行小組評議會，對目標的落實情況進行監(jiān)督和檢查，達到目標者予以獎勵，如適當分發(fā)代幣券等；產生退縮行為者及時予以教育及指導，積極鼓勵其將他人行為作為榜樣學習，強化自身訓練，1 次/月。

兩組均進行12 周治療。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后的精神分裂癥陽性和陰性癥狀 量 表 （positive and negative syndrome scale，PANSS）、日常生活活動能力量表（activity of dailyliv ing scale，ADL）及韋氏成人記憶量表修訂本（Wechsler adult memory scale-revised by China，WMS-RC）得分，其中PANSS 涉及陰性癥狀、陽性癥狀、精神病理和總分共4 項，分數(shù)越高即代表癥狀越嚴重[5]；ADL 涉及軀體生活量表、工具生活量表共2 項，分數(shù)越高即代表日常活動能力越差[6]；WMS-RC 涉及計算、數(shù)字符號、數(shù)字廣度、因子總分和記憶商數(shù)共5 項，分數(shù)越高即代表認知功能越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以[n（%）]代表，行χ2檢驗；計量資料以（±s）代表，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PANSS 得分對比

治療前，兩組的陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理得分及PANSS 總分對比， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 治療后， 觀 察組的各維度PANSS 得分及PANSS 總分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后PANSS 得分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后PANSS 得分對比[（±s），分]

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2.2 兩組ADL 得分對比

治療前，兩組的軀體生活量表、工具生活量表得分和ADL 總分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的軀體生活量表（7.56±1.25）分、工具生活量表（19.20±3.15）分和ADL 總分（22.26±2.68）分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后ADL 得分對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后ADL 得分對比[（±s），分]

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2.3 兩組治療前后WMS-RC 得分對比

治療前，兩組的計算、數(shù)字符號、數(shù)字廣度、因子總分和記憶商數(shù)得分對比， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各維度WMS-RC 得分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后WMS-RC 得分對比[（±s），分]

表3 兩組治療前后WMS-RC 得分對比[（±s），分]

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3 討 論

慢性精神分裂癥患者因長期住院，和家庭以及社會之間隔離，生成懶散、孤僻、行為退縮等一系列不良行為，其日常生活能力和社會功能顯著降低，進而導致更為嚴重的精神殘疾，需終生住院。 對慢性精神分裂癥患者而言，需開展積極有效的康復訓練，才可促進其病情恢復，使其早日回歸到社會生活中。

銀杏葉膠囊是中成藥， 有化瘀活血通絡的作用，有學者發(fā)現(xiàn)[8]，該藥中包含的銀杏葉提取物有著廣泛的藥理作用，除能增加心臟和腦部的血流量、改善微循環(huán)之外，還能俘獲氧自由基，使中樞神經遞質與受體功能出現(xiàn)變化，改變神經元代謝，因此對慢性精神分裂有一定的療效。 該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療后的PANSS 及ADL 評分方面均優(yōu)于對照組， 說明銀杏葉膠囊聯(lián)合綜合康復訓練療效更佳，能夠減輕患者的疾病癥狀及改善日常生活活動能力。分析原因是除藥物治療外，還開展了綜合康復訓練，其中康復知識培訓和心理治療能糾正患者的病態(tài)心理，消除其病理性的心身狀態(tài)，使其維持良好心理狀態(tài)，有助于各項康復訓練措施順利開展；進行工娛療活動能轉移患者對病態(tài)體驗注意力，激發(fā)其對于附近事物的興趣，有助于其精神癥狀的緩解與消除， 提升其外界環(huán)境適應力，建立起生活自信心； 訓練患者的生活及社會技能，能使其掌握正確的生活方式、 技能以及人際交往能力，有助于改善其社會功能[9-10]。 上述訓練措施可激發(fā)起患者的始動性，緩解其陰性癥狀，改善其社會功能及生活質量，提升療效，促進康復，使其早日回歸至社會中。觀察組治療后的WMS-RC 得分高于對照組，說明銀杏葉膠囊聯(lián)合綜合康復訓練能改善患者的認知功能。分析原因：通過綜合康復訓練，能加強患者和現(xiàn)實社會之間的接觸，增加其認知刺激量，充分調動其潛在能力，減輕社會性退縮與社交窘迫行為，激發(fā)其已恢復的正常精神功能，減少內向性思維，鍛煉其對問題的解決能力，提升執(zhí)行功能，糾正不良認知，促進其社會功能恢復。

綜上所述，銀杏葉膠囊聯(lián)合綜合康復訓練對慢性精神分裂癥的療效確切，能減輕患者的臨床癥狀和改善其認知功能，提升其日常生活活動能力，值得采用。但該次研究中依舊有一定不足，如納入的樣本數(shù)量不多，未對兩組遠期預后指標開展統(tǒng)計等，還需在未來研究中加以完善。