黃文娟

（廣東省梅州市豐順縣中醫(yī)院手術(shù)室，廣東梅州 514300）

前列腺增生是老年男性常見病癥，隨著人口老齡化發(fā)展，其發(fā)病率也逐漸升高[1]。前列腺增生也被稱為前列腺肥大、良性前列腺增生癥，是臨床常見的一種男性疾病，雖然該疾病并不會對患者機(jī)體造成極嚴(yán)重?fù)p傷，但若未及時得到救治，亦會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，進(jìn)而影響到患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床上對前列腺增生患者的治療多以手術(shù)治療為主，常規(guī)護(hù)理措施只能滿足患者對手術(shù)的基本需求，缺乏對其心理層面上的了解，為提高手術(shù)治療效果，還需在圍術(shù)期輔以一定的護(hù)理，尤其是心理干預(yù)。 心理護(hù)理主要是通過改善患者的心理和情緒，提升其配合度，推動手術(shù)治療的順利進(jìn)行[3]。 鑒于此，該研究以該院2018 年1 月—2020 年10 月收治的100 例接受手術(shù)治療的前列腺增生患者為對象，通過分組對照，探討對前列腺增生圍術(shù)期患者實(shí)施心理護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行手術(shù)治療的100 例前列腺增生患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為良性前列腺增生癥者；經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解，患者了解研究內(nèi)容，并簽署相關(guān)知情書者；有完整病史資料者；符合前列腺增生手術(shù)適應(yīng)證者[4]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；前列腺癌者；既往存在精神障礙者；全身性感染者。該次研究已通過該院倫理委員會審核批準(zhǔn)。按照兩組患者手術(shù)治療期間所接受護(hù)理服務(wù)的不同，將其劃分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組50 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足臨床研究要求。 見表1。

表1 兩組患者的基線資料對比

1.2 方法

兩組患者均在入院后完善相應(yīng)檢查，并確定手術(shù)日期。手術(shù)當(dāng)天于硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)。 入組患者手術(shù)均為一次成功。

1.2.1 常規(guī)組

采用常規(guī)護(hù)理。（1）充分的術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)食一些有營養(yǎng)，并且容易消化的食物；指導(dǎo)患者多飲水，勤排尿，為術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防做準(zhǔn)備；進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教，告知患者術(shù)前、術(shù)中需要注意的事項(xiàng)；正式手術(shù)前一天晚上，需要對患者進(jìn)行清潔灌腸準(zhǔn)備，并囑咐患者術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h。 （2）術(shù)中協(xié)助護(hù)理： 在將患者推至手術(shù)室之前要做好備皮工作；在手術(shù)進(jìn)行過程中，密切關(guān)注患者的體征變化，并協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)；在手術(shù)完成后，將患者安全送至病房，并輔助其采取舒適的修養(yǎng)體位。（3）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：在完成手術(shù)之后，據(jù)醫(yī)囑及患者實(shí)際需求制定飲食、用藥方案，并逐漸開展不同時間段的康復(fù)訓(xùn)練，促使患者早日康復(fù)。 持續(xù)護(hù)理4 周。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：患者入院后向其詳細(xì)介紹病房內(nèi)的環(huán)境與配套設(shè)施，讓患者可以盡快熟悉住院環(huán)境。 病區(qū)內(nèi)除每天按時清潔以外，還應(yīng)該定時通風(fēng)、消毒，保持足夠的光照，提高患者住院的舒適性，緩解緊張情緒。②心理疏導(dǎo)：首先，評估患者入院時的心理狀態(tài)，分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理及情緒的原因，并針對評估、分析結(jié)果制定心理護(hù)理方案。 其次，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流，保證良好的護(hù)患關(guān)系，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行充分掌握和了解，將手術(shù)方案、不良反應(yīng)發(fā)生原因和處理方法告知患者，耐心解答患者疑問，耐心傾聽患者傾訴，盡量滿足患者合理護(hù)理需求，多鼓勵患者以積極的心態(tài)面對治療，糾正消極想法，增強(qiáng)治療信心，提升治療依從性。最后，圍術(shù)期間均需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，掌握和了解患者需求，如手術(shù)結(jié)束后，因手術(shù)造成尿道組織受損，且術(shù)后留有導(dǎo)尿管，患者會感到疼痛，無法排尿，護(hù)理人員要為其講解導(dǎo)尿管、膀胱沖洗的意義，消除患者負(fù)面情緒。 （2）術(shù)中護(hù)理：在將患者推至手術(shù)室之前，需要再次對患者進(jìn)行簡單的健康知識宣教和心理疏導(dǎo)，主要講述接下來的操作流程，以及需要患者注意的事項(xiàng)，通過這種方式，緩解患者進(jìn)入手術(shù)室的緊張、害怕心理，使其積極配合醫(yī)療操作，確保手術(shù)的順利完成。 同時，在手術(shù)過程中，需密切關(guān)注患者的機(jī)體、體征變化，做好術(shù)中保暖工作，確保手術(shù)室內(nèi)溫度適宜。 （3）術(shù)后護(hù)理：在完成手術(shù)后，第一時間將手術(shù)成功的消息告知意識恢復(fù)的患者， 并采用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備密切監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征，如血壓、呼吸、脈搏等，避免患者發(fā)生電切綜合征。 其次，密切觀察患者引流液的顏色與流量，叮囑其每日多飲水，飲水量宜在2 000～2 500 mL，避免尿路感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。再次，做好疼痛護(hù)理工作，減輕患者因手術(shù)造成的膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛。及時上報醫(yī)師處理術(shù)后繼發(fā)性出血、感染等并發(fā)癥，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免其對手術(shù)治療效果、預(yù)后等產(chǎn)生質(zhì)疑。 最后， 在予以患者抗感染治療同時進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，強(qiáng)化尿道口、創(chuàng)口、排痰、膀胱沖洗護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化食物、新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，禁食刺激性、辛辣食物，忌酒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練。除此以外， 需要護(hù)理人員對部分患者伴有的其他基礎(chǔ)疾病進(jìn)行全面護(hù)理，避免基礎(chǔ)疾病病發(fā)影響預(yù)后，如糖尿病患者需要定期監(jiān)測其血糖水平變化。 持續(xù)護(hù)理4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)：護(hù)理前后，采用漢密爾頓焦慮量表[5]（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表[6]（Hamilton depression scale，HAMD）對兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，HAMA 與HAMD 量表中分別有14 條項(xiàng)目與24 條項(xiàng)目，以0～5 分5 級評分法進(jìn)行評分，患者所得評分越高，表明其焦慮/抑郁癥狀越嚴(yán)重。

（2）睡眠質(zhì)量：護(hù)理前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[7]（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表對兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，主要包括患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間以及睡眠障礙，總分為0～21分，得分越低說明患者睡眠質(zhì)量越好。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：對比兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、膀胱痙攣、尿失禁、下肢靜脈血栓及肺部感染。

（4）護(hù)理滿意度：采用該院自制護(hù)理滿意度量表評價兩組患者經(jīng)護(hù)理后的滿意程度，量表中涉及項(xiàng)目包括護(hù)理技巧、應(yīng)急能力、環(huán)境舒適度、親和度等，均為正向題目，總分值100 分，依據(jù)分值將滿意度劃分為三個等級，即非常滿意：≥90 分；一般滿意：70～89分；不滿意：＜70 分。 滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，研究中所涉及到的計(jì)數(shù)類資料均采用率（%）表示、計(jì)量類資料均采用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)評分對比

護(hù)理前，兩組的HAMA、HAMD 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的心理狀態(tài)評分均顯著低于護(hù)理前， 且試驗(yàn)組的HAMA 評分與HAMD 評分均顯著低于常規(guī)組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比[（±s），分]

?

2.1 睡眠質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，兩組的睡眠質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的PSQI 評分均顯著低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組患者評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的PSQI 評分對比[（±s）,分]

表3 兩組患者的PSQI 評分對比[（±s）,分]

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率6.00%明顯低于常規(guī)組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度對比

試驗(yàn)組患者對自身所接受護(hù)理服務(wù)的滿意度為98.00%，明顯高于常規(guī)組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

前列腺增生是泌尿外科、急診科一種較為常見的進(jìn)展較為緩慢的疾病，也被稱為前列腺肥大、良性前列腺增生癥，常發(fā)生于老年男性群體中[8]。該類患者在發(fā)病期間可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等癥狀，甚至可能引發(fā)其他尿路疾病，會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需患者及時就診，接受正規(guī)的治療[9]。目前，臨床治療多以藥物、手術(shù)治療為主，需依據(jù)患者尿路梗阻、下尿路癥狀的嚴(yán)重程度，科學(xué)地選擇治療方式[10]。

對于前列腺增生患者而言，因其患病位置較為特殊，心理上會有一些波動，尤其是圍手術(shù)期患者，如不能加以護(hù)理，有可能加重患者悲觀、自卑等心理，不僅會影響手術(shù)效果，甚至可能影響預(yù)后，導(dǎo)致病情反復(fù)。因此，對圍手術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理期間，除機(jī)體護(hù)理外，也要融入心理護(hù)理模式，以此確?；颊邫C(jī)體、心理、社會等多方需求得到滿足， 使其能更好地配合治療，加快康復(fù)速度[11]。

心理護(hù)理是臨床常用護(hù)理模式之一，以患者作為護(hù)理中心，具備持續(xù)性、規(guī)范化及主動性特點(diǎn)[12]。 在對患者開展護(hù)理的過程中，通過強(qiáng)化心理護(hù)理與?？谱o(hù)理，可有效改善患者的負(fù)性情緒，輔以健康宣教，可提高患者對于自身疾病的認(rèn)知度，使患者對疾病、健康知識等有一個正確地認(rèn)知，能夠積極主動配合完成相應(yīng)的治療工作，進(jìn)而提升臨床治療護(hù)理效果[6]。心理護(hù)理是在尊重與照顧前列腺增生患者疾病的基礎(chǔ)上，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最大程度滿足患者的心理與生理需求，重點(diǎn)遵循以人為本，充分站在患者的角度去思考問題，盡量滿足患者提出的需求，促使前列腺增生患者能夠理解醫(yī)護(hù)人員，并積極配合治療與護(hù)理。 護(hù)理人員每天在查房期間與患者進(jìn)行交流，仔細(xì)詢問患者術(shù)后的感受，并針對患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)的講解， 提高患者對疾病的了解程度的同時，還能建立護(hù)患之前的友好關(guān)系， 提高心理護(hù)理效果，促使患者更好地配合治療與護(hù)理操作，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

該次研究中，對比常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理在前列腺增生患者中的實(shí)施效果，結(jié)果顯示，經(jīng)過為期4 周的治療護(hù)理，試驗(yàn)組融入心理護(hù)理后的心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分明顯低于常規(guī)組，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%，明顯低于常規(guī)組的24.00%，對自身所接受護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)98.00%，明顯高于常規(guī)組的84.00%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可見，在對前列腺增生患者實(shí)施手術(shù)治療后，融入心理護(hù)理措施開展護(hù)理工作，可在降低不良護(hù)理事件發(fā)生的同時，提高整體護(hù)理質(zhì)量與治療效果，尤其是針對患者心理狀態(tài)實(shí)施心理護(hù)理，讓患者用積極樂觀的態(tài)度面對手術(shù)治療和疾病，對提升患者治療依從性和配合度、鞏固療效、改善預(yù)后質(zhì)量起著重要意義。 通過術(shù)后對患者病情的密切監(jiān)測，可以在第一時間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常癥狀，對并發(fā)癥的預(yù)防十分重要，即使發(fā)生并發(fā)癥后，也能在短時間內(nèi)采取治療措施，確?；颊叩纳砻踩?。

綜上所述，將心理護(hù)理應(yīng)用于前列腺增生患者術(shù)后護(hù)理中，可有效改善患者的負(fù)面情緒，提高其睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果確切，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。