針對性足部護(hù)理應(yīng)用于老年糖尿病足患者康復(fù)中的效果

周艷芬，張晶晶，喻琳

（火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)六區(qū)，廣東廣州 510515）

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，是指因糖尿病神經(jīng)病變、下肢血管病變及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼痛、潰瘍及足壞疽等病變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使整個(gè)足部組織壞死[1]。 既往臨床通常對糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理，以減少足部感染面積，緩解臨床癥狀，但常因患者自身足部皮膚癥狀不同， 導(dǎo)致護(hù)理效果不甚理想[2]。糖尿病足患者因個(gè)人病情不同，足部病變情況及感染程度也不盡相同，如能針對足部癥狀給予其相對應(yīng)的護(hù)理措施，如下肢按摩、下肢運(yùn)動(dòng)、負(fù)壓治療等，或可更好地緩解癥狀，提高護(hù)理效果[3]。 基于此，該文選取2019 年8 月—2020 年8 月該院收治的80 例老年糖尿病足患者為研究對象，探究血糖控制指導(dǎo)聯(lián)合針對性足部護(hù)理對其護(hù)理效果、臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例糖尿病足患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷為糖尿病足；臨床資料完整；研究已告知患者并獲得許可。 排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能障礙；精神類疾病或意識(shí)障礙；胰島素類藥物過敏；護(hù)理過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡56～71 歲，平均年齡（66.13±3.49）歲；病程1～7 年，平均病程（4.45±2.13） 年； 糖尿病足Wagner 分級(jí)：1 級(jí)12 例，2 級(jí)19例，3 級(jí)9 例。 對照組男21 例，女19 例；年齡57～69歲，平均年齡（64.24±4.12）歲；病程1～8 年，平均病程（4.34±2.37）年；糖尿病足Wagner 分級(jí)：1 級(jí)13 例，2級(jí)19 例，3 級(jí)8 例。 兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,可進(jìn)行研究。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療， 包括嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓水平，抗凝、改善微循環(huán)、抗感染等對癥治療，清除足部壞死組織，暴露創(chuàng)面后用生理鹽水清潔、碘伏消毒等，最后對創(chuàng)面進(jìn)行換藥、止血等。

對照組采用血糖控制指導(dǎo)聯(lián)合常規(guī)足部護(hù)理模式，具體如下：（1）血糖控制指導(dǎo)。 為患者及家屬介紹糖尿病相關(guān)知識(shí)， 指導(dǎo)家屬掌握基本應(yīng)急處理方法，并對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)； 加強(qiáng)對患者的血糖監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果對治療、飲食、護(hù)理方案等進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常鍛煉，足部不便活動(dòng)者可進(jìn)行手部及上半身鍛煉，如每日捏放彈力球20 次，或者進(jìn)行頭部運(yùn)動(dòng)、胸部擴(kuò)展運(yùn)動(dòng)等。（2）常規(guī)足部護(hù)理。每日檢查患者足部皮膚干裂狀況、腫脹程度及紅腫程度，并進(jìn)行記錄；用血管檢測儀器測定患者足踝、腳掌、腳趾的血流情況，每處檢測3 次取平均值，對存在血流量異常的部位制定特定的干預(yù)方案。 指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，囑其根據(jù)醫(yī)護(hù)人員指令緩慢將腳尖向豎直方向移動(dòng)至最大位置，停留8 s，之后再按照指令向水平方向移動(dòng)至最大位置，停留8 s，反復(fù)練習(xí)4 次后,以腳踝為中心軸，以最大限度進(jìn)行環(huán)繞運(yùn)動(dòng),順逆時(shí)針交替展開,10 min/次，餐后2 h 進(jìn)行，每周5 次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用針對性足部護(hù)理，具體如下：（1）下肢按摩。指導(dǎo)患者以手掌的大小魚際，自感染潰爛或壞疽部位以上，用適當(dāng)力量進(jìn)行向心性按摩，10～15 min/次，1～2 次/d，注意動(dòng)作要輕柔。 （2）下肢運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行畢格爾運(yùn)動(dòng)[4]，即躺在床上將雙腿上舉，使雙腿與床面呈60～90°，至腳尖發(fā)白或呈局部缺血0.5～2 min 后，再慢慢將雙腳垂至床沿，待腳底發(fā)熱或充血2～5 min 后，上下活動(dòng)腳踝約3 min，直至腳部顏色紅潤，之后平躺在床上，用毛巾包裹熱水袋放置于足部熱敷5 min。（3）負(fù)壓治療。根據(jù)患者創(chuàng)面的深度、大小、形狀等裁剪出適當(dāng)?shù)尼t(yī)用敷料，覆蓋于創(chuàng)面，對邊緣進(jìn)行固定，注意不可存在空隙，然后用半透膜封閉輔料和創(chuàng)面，使用器械將創(chuàng)面中間的泡沫敷料取出，在患處置入硬質(zhì)硅膠引流管，并固定好，連接上負(fù)壓引流裝置，設(shè)置為間歇性負(fù)壓吸引模式，負(fù)壓參數(shù)控制在-125 mmHg，以慶大霉素和氯化鈉注射液混合物為沖洗劑，對患足進(jìn)行持續(xù)性沖洗，壓力為30 kPa，每天1 500 mL。

兩組均護(hù)理60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果：判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：足部患處皮膚紅潤，創(chuàng)面感染基本控制，患處無紅腫、出血、化膿，常規(guī)皮膚狀況檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，1 個(gè)月內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)無異常變化；②有效：足部患處皮膚輕微干燥，創(chuàng)面感染情況好轉(zhuǎn)，部分患處可見紅腫、出血、化膿，常規(guī)皮膚狀況檢查偶爾出現(xiàn)部分指標(biāo)異常，頻率為1 個(gè)月內(nèi)5 次以下；③無效：足部患處皮膚干燥，創(chuàng)面感染無變化甚至加重，患處紅腫、出血、化膿，常規(guī)皮膚狀況檢查指標(biāo)檢測異常[5]。 總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量：采用總體健康狀況量表（general health questionnaire,GHQ-28）[6]對患者進(jìn)行評(píng)估，量表共有10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有“是”與“否”兩個(gè)答案，“是”得1 分，“否”得0 分，滿分為10 分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。（3）癥狀積分[7]：患足無疼痛、發(fā)涼及麻木記為0 分；患足存在輕度疼痛、偶有發(fā)涼、較輕麻木記1 分；患足持續(xù)性疼痛、短暫發(fā)涼、足部麻木記為2 分；患足劇烈疼痛、持續(xù)性發(fā)涼、膝以下麻木記為3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料，如性別、護(hù)理效果等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料，如年齡、病程、生活質(zhì)量評(píng)分等用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果

觀察組的護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者的GHQ-28 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的GHQ-28 評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后GHQ-28 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理前后GHQ-28 評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組護(hù)理前后癥狀積分比較

護(hù)理前，兩組患者的癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后癥狀積分比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理前后癥狀積分比較[（±s），分]

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3 討 論

糖尿病足是因患者長期血糖過高，造成足部血管及神經(jīng)病變，足部感覺神經(jīng)病變合并過高的機(jī)械應(yīng)力是足部潰瘍和感染發(fā)生的主要原因，自主神經(jīng)功能障礙會(huì)影響足部皮膚的排汗、溫度及血運(yùn)調(diào)節(jié)功能，降低局部組織的柔韌性，使其更易開裂和破損，造成外源細(xì)菌侵入； 而血管病變限制了患處抗生素的運(yùn)輸，降低了局部細(xì)菌清除率，造成局部組織感染，破損處難以愈合等，最終導(dǎo)致患處潰瘍。糖尿病足發(fā)病后，通常只能通過控制血糖并結(jié)合抗菌消炎、定期換藥等防止病情加重，如能在治療的同時(shí)針對患者具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，可提高整體干預(yù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

該文研究結(jié)果顯示， 觀察組的護(hù)理總有效率為95.00%， 高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 分析原因，對照組采用血糖控制指導(dǎo)聯(lián)合常規(guī)足部護(hù)理，雖然常規(guī)足部護(hù)理中包含對患處的消毒清潔，但僅通過清潔消毒的方式耗時(shí)長且會(huì)影響新生的皮膚組織， 局部的清潔消毒會(huì)直接刺激患處，繼而引起疼痛，部分患者需服用止疼藥，但長期使用止疼藥又會(huì)形成耐藥性，并且還會(huì)對肝、腎功能造成一定損傷，不利于患者康復(fù)[8]。 觀察組除采取血糖控制、常規(guī)足部護(hù)理措施外， 還采用了針對性的足部護(hù)理，通過下肢按摩、下肢運(yùn)動(dòng)、負(fù)壓治療等措施，改善患者下肢血管的病變狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解足部不適癥狀緩解[9]，因而獲得了更好的護(hù)理效果。

在生活質(zhì)量評(píng)分方面， 觀察組護(hù)理后的 （8.14±1.37）分高于對照組的（5.76±1.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)橛^察組在血糖控制指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合針對性足部護(hù)理， 加強(qiáng)了對足部的干預(yù)，有助于運(yùn)動(dòng)功能、下肢功能的改善，從而達(dá)到了提高生活質(zhì)量水平的目的。 通過下肢按摩和下肢運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)足部血液循環(huán)，緩解麻木、冷感、疼痛等癥狀，有助于患者逐漸參與到日常生活中，慢慢地進(jìn)行各項(xiàng)日常生活活動(dòng)，從而提高生活質(zhì)量[10]。 持續(xù)負(fù)壓沖洗引流可幫助患者排出患處膿液，持續(xù)性地清洗壞死組織，令表皮細(xì)胞不斷分化、生長，促進(jìn)患處血液循環(huán)，抑制了疾病的進(jìn)展。 同時(shí)，持續(xù)性負(fù)壓沖洗引流具有較強(qiáng)的封閉性，有效避免了外界細(xì)菌的污染，提升了患者的創(chuàng)面愈合率[11-12]。 此外，負(fù)壓治療加速了足部的血液循環(huán)，可促進(jìn)患者毛細(xì)血管新生，使組織盡早增殖，對患者的病情改善具有積極影響。該次研究中，觀察組護(hù)理后的臨床癥狀積分低于對照組，說明針對性足部護(hù)理對改善患足癥狀具有積極意義。

綜上所述，老年糖尿病足患者采用血糖控制指導(dǎo)聯(lián)合針對性足部護(hù)理，可提高護(hù)理效果，減輕足部癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。