程海霞 周德祥 天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院病理科 （天津 300451）

內(nèi)容提要：目的：探討腸鏡檢查老年大腸息肉患者病變位置、大小及病理改變的價(jià)值。方法：將2017年1月～2020年1月腸鏡檢查確診為大腸息肉的510例老年患者作為研究對(duì)象，分析臨床表現(xiàn)、病變位置、大小及病理改變情況。結(jié)果：老年大腸息肉患者腹痛癥狀最多，共182例，占35.69%；其次為便血、大便性狀改變；510例大腸息肉患者檢出息肉556枚，其中直腸分布最多，占34.35%；其次為乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸；556枚息肉，其中非腺瘤性息肉266枚，腺瘤性息肉290枚，管狀-絨毛狀腺瘤及絨毛狀腺瘤的大小顯著大于管狀腺瘤（P<0.05）；經(jīng)過病檢510例患者發(fā)生癌變24例，癌變率4.71%；其中管狀腺瘤發(fā)生癌變10例，癌變率5.49%，息肉大小2.0mm以上6例，1.1～1.9mm之間3例；絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變6例，癌變率47.37%，息肉大小2.0mm以上4例，1.1～1.9mm之間2例；管狀-絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變8例，癌變率32.00%，息肉大小2.0mm以上5例，1.1～1.9mm之間3例。結(jié)論：腸鏡檢查老年大腸息肉患者準(zhǔn)確率高、安全性高，能定位病灶位置，明確病理改變，便于早診斷、早治療。

大腸息肉是消化系統(tǒng)常見疾病，早期癥狀并不顯著，易被誤診為炎癥。多數(shù)患者因出現(xiàn)腹痛及便血等癥狀時(shí)就診，甚至部分患者出現(xiàn)息肉癌變時(shí)才被發(fā)現(xiàn)[1]。大腸癌息肉均有轉(zhuǎn)化為大腸癌的可能，為防止其發(fā)生癌變，需要盡早對(duì)大腸息肉進(jìn)行診斷及治療[2]。腸鏡是肛腸科常用的診斷方式，其對(duì)大腸息肉的檢出率越來越高，通過腸鏡實(shí)施早期檢查，結(jié)合病理活檢，可減少大腸癌的發(fā)生率及病死率[3]。本次研究將本院通過腸鏡檢查確診為大腸息肉的510例老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床表現(xiàn)、病變位置、大小及病理改變情況進(jìn)行全面分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年1月～2020年1月在本院通過腸鏡檢查確診為大腸息肉的510例老年患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過結(jié)腸鏡檢查確診為大腸息肉；②記錄有完整的病理表現(xiàn)；③臨床表現(xiàn)為便血、腹瀉、腹痛及便秘等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有消化道惡性腫瘤病史；②息肉遺傳史；③臨床資料不完善，無法收集數(shù)據(jù)?；颊吣?16例，女194例；年齡區(qū)間60～81歲，平均（70.25±3.45）歲。共檢出息肉556枚，所有患者行病理活檢確診。

1.2 腸鏡檢查

檢查前2d叮囑患者半流質(zhì)飲食，檢查前12h禁食，取聚乙二醇電解質(zhì)散，將其溶于250mL溫水中，每15min服用1次，總量不超過3000mL，行腸道準(zhǔn)備，直至排出水樣清便，如排泄物中伴有大量糞渣，追加清腸藥物，待腸道準(zhǔn)備合格后再進(jìn)行鏡檢。采用電子調(diào)焦腸鏡（日本賓得，型號(hào)EG-2990i）行腸鏡檢查，經(jīng)肛門將腸鏡插入腸腔至回盲部，觀察結(jié)腸病變情況，如發(fā)現(xiàn)息肉直徑在0.5cm以內(nèi)，采用活檢鉗分次取出息肉，進(jìn)行病理活檢；如直徑在0.5cm以上，采用高頻電治療儀將息肉完整切除，采用混合電流，功率大小根據(jù)息肉大小調(diào)節(jié)，每次通電3s，直至息肉被完整切除，進(jìn)行病理活檢。對(duì)于直徑2cm以上的巨大息肉，通過分塊及分段的方式將其切除，再進(jìn)行病理活檢。

1.3 病理診斷

腸鏡活檢標(biāo)本均經(jīng)4%中性甲醛固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，4μm厚切片，HE染色，兩位病理醫(yī)師光鏡觀察。病理分型：（1）炎性息肉；（2）增生性息肉；（3）混合性增生性-腺瘤性息肉；（4）管狀腺瘤；（5）管狀-絨毛狀腺瘤；（6）絨毛狀腺瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s，行t檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 510例老年大腸息肉患者的臨床表現(xiàn)

老年大腸息肉患者的臨床表現(xiàn)主要為：腹痛、便血、腹瀉及大便性狀改變，其他癥狀為貧血及便秘等，其中腹痛癥狀最多，共182例，占比35.69%；其次為便血，共119例，占比23.33%；大便性狀改變，共83例，占比16.27%，詳見表1。

表1.510例老年大腸息肉患者的臨床表現(xiàn)[n(%)]

2.2 息肉病變位置及病理類型分布情況

510例大腸息肉患者檢出息肉556枚，其中直腸分布最多，共191枚，占比34.35%；其次為乙狀結(jié)腸，共135枚，占比24.28%；降結(jié)腸共77枚；占比13.85%，詳見表2。

表2.息肉病變位置及病理類型分布情況

2.3 556枚息肉的大小及病理類型分布情況

556枚息肉，其中非腺瘤性息肉266枚，腺瘤性息肉290枚，管狀-絨毛狀腺瘤及絨毛狀腺瘤的大小顯著大于管狀腺瘤（P<0.05），詳見表3。

表3.556枚息肉的大小及病理類型分布情況

2.4 大腸息肉癌變情況

510例大腸息肉患者，經(jīng)過病檢得知，發(fā)生癌變24例，癌變率4.71%，其中男性癌變者16例，癌變率5.06%（16/316），女性癌變者8例，癌變率4.12%（8/194），組間對(duì)比無顯著差異（P>0.05）；其中管狀腺瘤發(fā)生癌變10例，癌變率5.49%（10/182），息肉大小2.0mm以上6例，1.1～1.9mm之間3例，0.6～1.0mm之間1例；絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變6例，癌變率31.58%（6/19），息肉大小2.0mm以上4例，1.1～1.9mm之間2例；管狀-絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變8例，癌變率32.00%（8/25），息肉大小2.0mm以上5例，1.1～1.9mm之間3例，直徑0.5cm以內(nèi)的息肉未發(fā)現(xiàn)癌變。

3.討論

大腸息肉在臨床極為常見，是結(jié)直腸黏膜隆起及局限性增生形成的贅生物，其主要發(fā)病部位在結(jié)直腸，是消化道常見疾病，隨著人們生活水平的不斷提升及飲食結(jié)構(gòu)的變化，該種疾病的發(fā)病率逐年提升，其發(fā)生的同時(shí)可引發(fā)大腸癌，需要引起臨床的高度重視[4]。臨床對(duì)于大腸息肉的發(fā)生原因尚不明確，認(rèn)為其可能與慢性刺激有關(guān)，如便秘、遺傳、免疫力低下及情緒因素，以老年患者居多，其大病隱匿，早期無特異性癥狀，患者以腹痛、腹瀉、便血及排便性狀改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，臨床將其分為非腺瘤性息肉及腺瘤性息肉，雖然前者發(fā)生癌變的幾率低，但其可演變?yōu)橄倭鲂韵⑷?，而腺瘤性息肉是患者發(fā)展為大腸癌的前期病變，為防止疾病向癌癥演變，臨床多通過腸鏡檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉，降低癌變率[5]。

由于大腸息肉的早期癥狀較為隱匿，患者對(duì)該種疾病的了解甚少，對(duì)普通的腸鏡檢查存在抵觸心理，因此早期發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難，隨著人們健康意識(shí)的不斷提高及腸鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其給患者帶來的不適感在逐漸減小，便于臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癌及微小病變[6]。電子調(diào)焦腸鏡作為腸鏡的一種，其能確定病灶位置，直觀且清晰地顯示病灶，觀察到普通腸鏡無法觀察到的病變位置，使得息肉無處躲藏，再結(jié)合病理檢查結(jié)果，診斷效果優(yōu)于消化道造影或CT等影像學(xué)方式，對(duì)息肉的早發(fā)現(xiàn)及早診斷，提供有價(jià)值的診斷支持[7]。

本次研究結(jié)果顯示，老年大腸息肉患者以腹痛、便血及大便性狀改變?yōu)橹饕R床特征，與以往研究結(jié)果一致[8]。其中腹痛癥狀最多，共182例，占比35.69%；其次為便血及大便性狀改變。同時(shí)研究結(jié)果顯示，510例大腸息肉患者檢出息肉556枚，其中直腸分布最多，共191枚，占比34.35%；其次為乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸，這與臨床上結(jié)直腸癌患者較多的情況一致。因此存在慢性癥狀的胃腸疾病患者，實(shí)施腸鏡檢查時(shí)，需要重點(diǎn)對(duì)以上部位進(jìn)行檢查。

非腺瘤性息肉的大小與腺瘤性息肉的大小存在顯著差異，前者顯著小于后者，本次研究結(jié)果顯示，腺瘤性息肉大小顯著大于非腺瘤性息肉大小，且管狀-絨毛狀腺瘤及絨毛狀腺瘤的大小顯著大于管狀腺瘤（P<0.05）。臨床研究顯示，腺瘤性息肉癌變與其大小、形態(tài)及病理學(xué)類型有著極大關(guān)聯(lián)，一般息肉直徑越大，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)就越高。本次研究結(jié)果顯示，發(fā)生癌變24例，癌變率4.71%；其中管狀腺瘤發(fā)生癌變10例，癌變率5.49%，息肉大小2.0mm以上6例；絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變3例；絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變6例，癌變率31.58%，息肉大小2.0mm以上4例；管狀-絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變8例，癌變率32.00%，息肉大小2.0mm以上5例。以上腺瘤性息肉大小均在0.6cm以上，直徑0.5cm以內(nèi)的息肉未發(fā)現(xiàn)癌變，與上述觀點(diǎn)幾乎一致。因此，對(duì)于直徑較大的息肉，需要加強(qiáng)注意，及時(shí)采取合理的手術(shù)措施加以治療。

綜上所述，腸鏡檢查老年大腸息肉患者準(zhǔn)確率且安全性高，能準(zhǔn)確定位病灶位置，了解病灶大小，明確患者有無惡性病理改變；針對(duì)有慢性癥狀的老年群體，需要定期進(jìn)行腸鏡檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)病變。