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      構建廣西“醫(yī)聯(lián)體”財務管理模式研究

      2021-08-13 18:21:51羅愛華
      經(jīng)濟研究導刊 2021年18期
      關鍵詞:醫(yī)聯(lián)體財務管理模式廣西

      羅愛華

      摘 要:隨著我國醫(yī)療改革的不斷推進,醫(yī)療聯(lián)合體(以下稱“醫(yī)聯(lián)體”)作為醫(yī)療資源整合的一種有效協(xié)同模式,可以促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提高基層醫(yī)院的業(yè)務及管理水平,在一定程度上解決了醫(yī)療資源分配不均的問題,實現(xiàn)部分醫(yī)療資源共享。基于廣西“醫(yī)聯(lián)體”目前的發(fā)展狀況,通過調(diào)查訪談并針對其結果運用SWOT分析方法,為建立廣西“醫(yī)聯(lián)體”財務管理新模式尋找優(yōu)化路徑,為有效推進廣西“醫(yī)聯(lián)體”建設提供參考。

      關鍵詞:“醫(yī)聯(lián)體”;財務管理模式;廣西

      中圖分類號:R197.3? ? ? ? 文獻標志碼:A? ? ? 文章編號:1673-291X(2021)18-0056-03

      引言

      醫(yī)療聯(lián)合體是指在同一區(qū)域內(nèi)將不同級別、不同類別的醫(yī)療機構通過縱向或者橫向的方式連接,使得相關的醫(yī)療資源進行整合所形成的醫(yī)療聯(lián)合組織。醫(yī)療聯(lián)合體對于促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,改善醫(yī)療資源分布不均,加快推進分級診療制度,形成高效、協(xié)同、連續(xù)的醫(yī)療體系有著重大的意義。在當下的醫(yī)療改革和“醫(yī)聯(lián)體”建設的背景下,廣西將如何保障“醫(yī)聯(lián)體”這一新的醫(yī)療共享機制有效落地并發(fā)揮作用,改善醫(yī)療資源分布不均,形成高效、協(xié)同、連續(xù)的醫(yī)療體系是當下醫(yī)療系統(tǒng)所面臨的主要問題。

      一、廣西“醫(yī)聯(lián)體”現(xiàn)狀調(diào)查及問題分析

      (一)現(xiàn)狀調(diào)查

      本文從參與形式、財務管理、激勵機制、業(yè)務開展和遇到的問題5個指標,對廣西區(qū)內(nèi)14個地級市的44家“醫(yī)聯(lián)體”建設核心公立醫(yī)院進行了問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)廣西區(qū)內(nèi)“醫(yī)聯(lián)體”建設主要以對口支援和“三二醫(yī)聯(lián)體”為主,其中在財務管理制度的統(tǒng)一與整合上有較大的不足,沒有形成統(tǒng)一的財務管理制度;在激勵機制上,不同形式“醫(yī)聯(lián)體”的做法存在差異,績效分配等問題沒有厘清,使得“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展受到一定的影響。

      (二)廣西“醫(yī)聯(lián)體”當下面臨的問題

      1.廣西基層醫(yī)院財務人員業(yè)務水平不高,執(zhí)行力不強。從廣西開展“醫(yī)聯(lián)體”的實際情況來看,會計主體過多,財務管理制度和工作流程不完善或欠缺,財務人員參與業(yè)務工作的觀念不強,學習能力有待提高。

      2.缺乏“三醫(yī)聯(lián)動”政策。目前各個“醫(yī)聯(lián)體”建設單位的協(xié)議僅為醫(yī)院雙方協(xié)議,各地市的“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動機制不暢,新增或調(diào)整的醫(yī)療收費項目政策執(zhí)行滯后。新的價格調(diào)整后,醫(yī)保機構未及時將其納入社保報銷范疇,往往需要患者自費承擔,這無疑增加了患者的經(jīng)濟負擔,一定程度上阻礙了廣西“醫(yī)聯(lián)體”的建設。

      3.缺乏地方資金配套支持。廣西各個地市財政由于自身發(fā)展等客觀原因,對公立醫(yī)院的投入遠低于全國平均水平,且對參與“醫(yī)聯(lián)體”建設的基層醫(yī)療機構亦無資金支持,導致“醫(yī)聯(lián)體”的上下聯(lián)動功能受阻。

      4.基層醫(yī)院運營成本較高,活力不足。一是基層醫(yī)院運營機制結構不合理,運營成本相對較高,造成結余資金較少或負結余,導致了醫(yī)護人員總體績效較低,活力不足,科室引進人才的愿望不強,一線醫(yī)護人員嚴重缺乏;二是上級醫(yī)院派駐人員的績效差額不能得到補償,派駐人員前往基層醫(yī)院的積極性較低。

      5.基層文化和制度的“同質(zhì)化建設”進展相對緩慢?;鶎俞t(yī)院管理人員和財務人員不足,在重大發(fā)展問題的聯(lián)動決策機制方面有待強化,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革和臨床經(jīng)營模式復制改革等工作推動較為緩慢。

      二、廣西“醫(yī)聯(lián)體”財務管理模式優(yōu)化分析

      (一)廣西“醫(yī)聯(lián)體”財務管理現(xiàn)狀統(tǒng)計分析

      在我們調(diào)查的44家“醫(yī)聯(lián)體”建設醫(yī)院中,只有4家醫(yī)院建立了統(tǒng)一的財務管理制度,占調(diào)查樣本的9%;在財務管理上下級醫(yī)院的相互聯(lián)動上,也只有少數(shù)的醫(yī)院會派出財務人員幫助進行業(yè)務指導,在財務人員統(tǒng)一培訓與定期檢查監(jiān)督方面做得不到位。

      (二)運用SWOT分析方法尋找加強廣西醫(yī)療聯(lián)合體財務管理的路徑

      1.優(yōu)勢(strengths)分析。廣西區(qū)位優(yōu)勢明顯,自治區(qū)黨委和政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生工作,將衛(wèi)生健康發(fā)展擺在社會發(fā)展全局的重要位置。加快和引進高級衛(wèi)生人才在廣西落戶,大力推進“醫(yī)聯(lián)體”建設,不斷推動區(qū)域中醫(yī)藥保健、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、健康服務業(yè)的發(fā)展;用較短時間組織并完善了全民基本醫(yī)保網(wǎng)絡,基本實現(xiàn)區(qū)域全覆蓋,為全區(qū)人民實現(xiàn)“病有所醫(yī)”提供制度保障。公立醫(yī)院改革和分級診療制度建設也在同時穩(wěn)步推進,為“醫(yī)聯(lián)體”在廣西區(qū)的落地及發(fā)展建設奠定了良好的基礎。

      2.劣勢(weaknesses)分析。一是廣西公立醫(yī)院缺乏運營發(fā)展戰(zhàn)略的管理人才。醫(yī)院對管理人才重視不夠,財務管理人員業(yè)務水平較低,無法適應現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。二是醫(yī)院的骨干專業(yè)技術人員對“醫(yī)聯(lián)體”工作重視程度不夠。對醫(yī)院下達的工作任務不重視,管理工作分工不明,職責不清。三是廣西區(qū)內(nèi)醫(yī)院整體信息化建設滯后。醫(yī)院財務部門與業(yè)務部門之間信息不能共享,獲取信息時間長,準確率低,制約了“醫(yī)聯(lián)體”各單位之間的信息交流。

      3.機遇(opportunities)分析。一是政策支持。十九大報告提出“實施建設健康中國戰(zhàn)略”,將人民的健康問題提到了一個前所未有的高度;自治區(qū)黨委、政府提出推進健康廣西建設的目標,不僅為廣西醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向,也為“醫(yī)聯(lián)體”建設提供了基礎。二是資金支持。廣西醫(yī)保、財政等部門加快推進付費方式改革,加大醫(yī)療成本控制力度,規(guī)范診療行為,通過購買服務對醫(yī)療機構給予合理補償。三是制度保障。自治區(qū)衛(wèi)健委緊緊圍繞醫(yī)改,制定了一系列醫(yī)改資金補償、項目管理等制度,建立健全了醫(yī)保資金補償機制和管理機制,為“醫(yī)聯(lián)體”工作提供了制度保障。

      4.威脅(threats)分析。一是醫(yī)療服務價格政策調(diào)整的變化。隨著公立醫(yī)院制度改革的不斷推進,取消藥品耗材加成、降低大型設備檢查價格,公立醫(yī)院購置成本、人力成本不斷增加等等。二是醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增加。人民群眾日益富足的生活條件激發(fā)了多層次、多樣化的健康需求,而自治區(qū)衛(wèi)生資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源短缺、結構分配不合理、城鄉(xiāng)居民日益增長的多層次多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求遠未得到滿足。三是自治區(qū)的“三名工程”建設有待加強。各???、學科領軍人物不凸顯,在國內(nèi)外有影響力的專家數(shù)量不多,醫(yī)療專業(yè)人才隊伍建設工作亟待加強。

      (三)廣西“醫(yī)聯(lián)體”財務管理模式設計

      1.構建廣西“醫(yī)聯(lián)體”財務管理模式的目的。財務管理作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分,依據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)廣西進一步加強醫(yī)療聯(lián)合體建設工作若干措施的通知》(桂政辦發(fā)[2019]84號)精神,通過設計研究來探究一套適合廣西區(qū)“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的財務管理模式,努力提高“醫(yī)聯(lián)體”建設帶來的社會效益及經(jīng)濟效益,更好地為自治區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)服務。

      2.廣西“醫(yī)聯(lián)體”財務管理模式設計原則。充分發(fā)揮財務管理的集中管控作用,依照集中管理,分級分層負責的原則,按照“醫(yī)聯(lián)體”框架協(xié)議,以核心單位為龍頭,各單位密切合作,努力做好財務管理工作,提高資金使用率,保證資產(chǎn)的完好率,為廣西“醫(yī)聯(lián)體”事業(yè)添磚加瓦。

      三、廣西“醫(yī)聯(lián)體”財務管理模式的實施

      (一)提供政策制度保證

      政策制度的制定是推進醫(yī)療聯(lián)合體工作的根本保障。為了全面開展和推進醫(yī)療聯(lián)合體工作,國家及自治區(qū)先后出臺了一系列政策,初步形成了較為完善的醫(yī)療聯(lián)合體政策體系,如《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》《廣西壯族自治區(qū)辦公廳關于印發(fā)廣西加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知》《廣西常見疾病分級診療雙向轉(zhuǎn)診指南(試行)》,旨在推動分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體工作的開展。

      (二)廣西醫(yī)療聯(lián)合體財務管理框架的建立

      1.財務管理制度集中。統(tǒng)一“醫(yī)聯(lián)體”的財務管理制度,規(guī)范管理流程。按照國家和上級主管部門的要求,“醫(yī)聯(lián)體”單位之間簽訂發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議,共同發(fā)展。各“醫(yī)聯(lián)體”單位根據(jù)自身發(fā)展戰(zhàn)略并結合協(xié)議要求,建立健全財務管理制度,統(tǒng)一遵照執(zhí)行,實行分級分類管理和考核,協(xié)同發(fā)展。

      2.全面預算統(tǒng)一。由“醫(yī)聯(lián)體”核心醫(yī)院牽頭,編制短期和中長期預算,實行“垂直式”預算管理,預算指標的下達采取“自上而下”方式,便于“醫(yī)聯(lián)體”建設單位有序推進各項工作。

      3.物資管理統(tǒng)一,逐步實現(xiàn)經(jīng)濟運行精細化。各“醫(yī)聯(lián)體”共建單位在戰(zhàn)略協(xié)議的框架下,結合各個醫(yī)院的發(fā)展需求,統(tǒng)一物資管理制度和流程,將基層醫(yī)院的物資管理納入整個“醫(yī)聯(lián)體”的管理中來,從而保證了財務核算的完整、準確,提高其管理水平,達到數(shù)據(jù)、利益共享。

      4.財務分析集中。由“醫(yī)聯(lián)體”核心單位財務部門對框架協(xié)議內(nèi)醫(yī)療機構財務運行情況進行綜合分析,編寫分析報告,對“醫(yī)聯(lián)體”單位相關運營指標進行梳理,實行動態(tài)管控,各級醫(yī)院相互溝通,提出改進業(yè)務與運營工作的合理化建議,進一步推動廣西“醫(yī)聯(lián)體”工作的有效運行。

      5.信息系統(tǒng)集中。整合完善“醫(yī)聯(lián)體”財務管理信息系統(tǒng),“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)部實施動態(tài)監(jiān)管。建立“三級醫(yī)院—基層醫(yī)院—專科”三級信息管理平臺,按照建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指導意見的要求,讓財務管理工作做到實時、動態(tài)、精確控制,運用大數(shù)據(jù),實現(xiàn)各“醫(yī)聯(lián)體”相關單位財務管理過程的動態(tài)監(jiān)管。

      6.激勵政策統(tǒng)一。突出績效指標可操作性,一是運用財務指標對“醫(yī)聯(lián)體”各單位分層管理,依據(jù)緊密程度建立分級次的財務管理責任制;二是按照政府會計制度要求,對財務管理基礎工作和制度執(zhí)行情況進行考核,以進一步推進醫(yī)院財務核算的精細化,促進“醫(yī)聯(lián)體”管理工作制度化、規(guī)范化和信息化,提高廣西的整體醫(yī)療水平。

      (三)優(yōu)化的財務管理模式

      “醫(yī)聯(lián)體”按照戰(zhàn)略協(xié)議內(nèi)容,相互溝通和協(xié)調(diào),加強醫(yī)療聯(lián)合體的財務管控。一是利用預算管理手段,將“醫(yī)聯(lián)體”單位的財務管理、成本管理等緊密結合起來,把“醫(yī)聯(lián)體”的日?;顒佣技{入進來,進而提高自治區(qū)各級醫(yī)院的財務管理水平。二是由上級醫(yī)院下派具有高級職稱的財務管理人員到基層醫(yī)療單位出任總會計師,全面指導下級醫(yī)院的財務管理工作,提高其財務管理水平。三是從廣西“三二醫(yī)聯(lián)體”形式的財務管理進行探索,以點帶面、穩(wěn)步推進,在已有的基礎上逐步實現(xiàn)科學化、精細化的財務管理的優(yōu)化模式。運用戰(zhàn)略執(zhí)行理論——平衡計分卡,從全方位多角度地對優(yōu)化過程進行評價管控。

      (四)廣西“醫(yī)聯(lián)體”的綜合績效評價

      為了讓廣西“醫(yī)聯(lián)體”財務管理模式平穩(wěn)落地,建立健全“醫(yī)聯(lián)體”單位的績效綜合評價是“醫(yī)聯(lián)體”工作的重要抓手。以參與度、工作崗位性質(zhì)、工作技術難度、風險程度、工作量與質(zhì)量等工作業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù),按照各單位貢獻程度,在“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)部建立起按量取酬、按業(yè)績?nèi)〕旰桶从绊懥θ〕甑木C合績效評價機制。利用綜合評價機制對參與到“醫(yī)聯(lián)體”工作的人員進行公正、合理的評價,既是三級公立醫(yī)院能否被上級主管部門及職工認可的主要形式,又是激勵和引導“醫(yī)聯(lián)體”工作有效推進,不斷健全和完善管理制度的有效手段。

      建立參與“醫(yī)聯(lián)體”工作人員的綜合績效具體評價指標將從服務效率、服務質(zhì)量和經(jīng)濟效率等幾個方面來設置。一是服務效率指標,按參與人員在其服務期內(nèi),門診、住院等業(yè)務量的增長比、上下轉(zhuǎn)診人次等指標;二是服務質(zhì)量指標,根據(jù)開展新技術、新項目次數(shù)、基層醫(yī)院投資收益率、??朴绊懧?、治療有效率等指標;三是經(jīng)濟效益指標,首先按預算和實際發(fā)生費用來評價,設置百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入、收支結余率等指標來評價;四是醫(yī)德醫(yī)風考核指標,通過對基層醫(yī)院、臨床專科醫(yī)院的患者進行不定期的反饋調(diào)查,結合醫(yī)生服務質(zhì)量的評價保證醫(yī)生的醫(yī)風醫(yī)德建設順利開展。

      結語

      財務管理作為整個“醫(yī)聯(lián)體”運作的核心,只有將財務管理進行規(guī)范化、系統(tǒng)化,才能更好地將“醫(yī)聯(lián)體”建設好,才能真正讓人民群眾享受到實實在在的便利和好處。本文結合國內(nèi)外相關的“醫(yī)聯(lián)體”研究理論與實踐經(jīng)驗,將財務管理、績效激勵等理論體系與廣西“醫(yī)聯(lián)體”建設的實際情況結合起來,提出構建廣西“醫(yī)聯(lián)體”財務管理體系的初步想法,為廣西“醫(yī)聯(lián)體”的管理體系建設和發(fā)展提供一定的幫助。

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      [責任編輯 文 峰]

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