文枝

小張的母親因腰痛住院，結(jié)果被診斷為肺癌并發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。隨著病情的進(jìn)展，小張母親疼痛癥狀日漸加重，夜不能寐，食欲下降。醫(yī)生建議她及時(shí)使用止痛藥?？尚埬赣H聽(tīng)別人說(shuō)，止痛藥吃了會(huì)上癮，不能停藥，而且止痛藥一吃，人很快就沒(méi)了，所以堅(jiān)決拒絕使用。

小張偷偷看了說(shuō)明書(shū)，有那么多不良反應(yīng)，心里也是打起了退堂鼓?？墒?，看著母親隱忍的呻吟、日漸消瘦的身軀，小張趕緊找到湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科劉華教授。

劉華教授詳細(xì)分析了患者使用止痛藥的必要性，同時(shí)分析了關(guān)于癌癥疼痛（簡(jiǎn)稱“癌痛”）止痛常見(jiàn)的幾大誤區(qū)。

誤區(qū)一：止痛藥會(huì)上癮

止痛藥會(huì)上癮，且需終身服用，這是90%的患者及其家屬擔(dān)心的問(wèn)題。

其實(shí)，在醫(yī)生科學(xué)、規(guī)范、合理的指導(dǎo)下用藥，止痛藥的使用是非常安全的。

癌痛治療下，止痛藥的成癮率為0.0003%～0.0004%，而這絕大多數(shù)是由于長(zhǎng)期、超大劑量用藥所導(dǎo)致的。如果癌痛沒(méi)有得到有效控制，患者睡眠變差、食欲減退，繼而情緒悲觀，最終導(dǎo)致病情的進(jìn)展加快。又因病情進(jìn)展加快，導(dǎo)致癌痛進(jìn)一步加重，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)。如果癌痛得到有效控制，能使患者重拾治療信心。

此外，由于癌痛本身是腫瘤導(dǎo)致的，如果通過(guò)腫瘤專科治療（如手術(shù)、放療、化療、靶向、免疫等），腫瘤能得到明顯控制，那也能緩解疼痛，甚至告別止痛藥。

誤區(qū)二：止痛藥不痛不吃

很多患者認(rèn)為止痛藥能少吃就少吃點(diǎn)，疼痛時(shí)吃，不痛就不吃。其實(shí)不然，癌痛的表現(xiàn)常是持續(xù)性疼痛及暴發(fā)性疼痛。在臨床診療中，我們強(qiáng)調(diào)止痛藥是按時(shí)、按需、個(gè)體化治療。

其中按時(shí)服藥排在首位。按時(shí)服藥可使血藥濃度保持穩(wěn)定，減輕疼痛發(fā)生的頻率。但如果是疼痛時(shí)才服藥，從服藥到止痛藥發(fā)揮作用需要一定時(shí)間，這段時(shí)間，患者只能忍著，長(zhǎng)此以往，情緒自然受到影響，同時(shí)影響休息，進(jìn)一步影響體能。

此外，不按時(shí)服藥，使止痛藥的血藥濃度時(shí)高時(shí)低，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果。

這種反復(fù)、持續(xù)、強(qiáng)烈的疼痛刺激，會(huì)導(dǎo)致中樞敏化，對(duì)疼痛更加敏感，患者不得不加大止痛藥劑量，同時(shí)相關(guān)不良反應(yīng)也會(huì)增加。所以，止痛藥一定要按時(shí)服用。

誤區(qū)三：吃了止痛藥后不舒服，就不能吃了

有些人吃了止痛藥后會(huì)惡心、嘔吐，認(rèn)為是藥物過(guò)敏發(fā)生，不能再吃止痛藥了。這不是過(guò)敏，是止痛藥（阿片類藥物）的常見(jiàn)不良反應(yīng)。

阿片類藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)有便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、乏力、尿潴留等。

針對(duì)便秘，可以通過(guò)喝蜂蜜水、腹部按摩等輔助治療。

惡心、嘔吐也是常見(jiàn)的短期不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，可適當(dāng)予以止吐藥治療?；颊邔?duì)止痛藥耐受后，這種癥狀會(huì)逐漸改善，直至消失。

尿潴留發(fā)生率低于5%，但老年、合并前列腺增生等因素，可能增加尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)。發(fā)生尿潴留時(shí)首先應(yīng)嘗試非藥物治療手段，如流水誘導(dǎo)、熱敷等，上述治療無(wú)效再考慮導(dǎo)尿。

總之，阿片類藥物的不良反應(yīng)，大多是暫時(shí)性或可耐受的，不能因?yàn)橛胁涣挤磻?yīng)就擅自減藥或停藥，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生予以處理。

此外，我們主張?jiān)谌A梯止痛基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療癌痛，一方面可以改善疼痛癥狀;另一方面可以改善止痛藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，如便秘、惡心、嘔吐、食欲下降、乏力等。

劉華教授提醒：止痛藥不是“毒藥”，是改善患者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)的良藥。

此外，在癌痛的治療過(guò)程中，患者及其親屬的理解、配合至關(guān)重要，應(yīng)積極與醫(yī)護(hù)溝通打消疑慮，要堅(jiān)定癌痛是可以控制的，才可以走出誤區(qū)，樹(shù)立積極治療和戰(zhàn)勝癌癥的信心。