王潔麗

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 骨科，湖北 鐘祥）

0 引言

輸液性靜脈炎（Infusion Phlebitis, IP）在臨床上較為常見，究其發(fā)生原因可分為感染性、機械性、化學性、血栓性四類[1-2]。IP增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，也延長了住院時間。我科護理人員成立品質(zhì)管理圈（Quality Control Circle,QCC），通過一系列措施，有效降低了IP的發(fā)生率，提高了護理質(zhì)量，現(xiàn)將方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5~9月在我科住院治療患者輸液共1466人次作為研究對象，其中5~6月靜脈輸液617人次設為QCC活動改善前的對照組，7~9月靜脈輸液849人次設為改善后的觀察組。兩組患者年齡、性別、受教育程度、疾病種類及嚴重程度，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

根據(jù)自愿的方式成立QCC小組，組員8人，均為女性，平均年齡33歲（22~51歲），其中副主任護師1人，主管護師1人，護師3人，護士3人，我科護士長擔任輔導員，并推選責任心強的高年資護師1人為圈長，負責活動策劃、組織等事項。圈名為“護管圈”，寓意護士姐妹們呵護著患者的靜脈血管和輸液導管。

1.2.2 確定主題

圈長主持召開圈會，結合目前本科室存在的問題，圈員用頭腦激蕩法充分發(fā)揮圈員的創(chuàng)造力和想象力，以醫(yī)院政策、迫切性、重要性、可行性、圈能力對問題進行評分，根據(jù)分值高低最終將降低IP發(fā)生率確定為本次活動主題。

1.2.3 制定活動計劃

本次QCC活動時間為2020年5月1日至2020年9月30日，制定活動計劃進展圖（Gantt chart），要求圈員嚴格按計劃執(zhí)行。

1.2.4 現(xiàn)況調(diào)查及原因分析

靜脈炎的判斷標準參照美國靜脈輸液學會（INS）指南，通過調(diào)查2020年5~6月我科輸液患者發(fā)生IP情況，收集患者一般資料及記錄發(fā)生靜脈炎的原因。發(fā)生靜脈炎52例，發(fā)生率為8.4%，按美國靜脈輸液學會靜脈炎分級1級28例，2級16例，3級7例，4級1例。其中男20例，女32例，上肢29例，下肢24例，最終得出主要原因為藥物刺激，反復穿刺，感染。圈員對改善的重點的進行分析，認為發(fā)生藥物刺激性靜脈炎主要發(fā)生在靠近肢體末端部位的細小靜脈，反復穿刺的原因為部分護理人員靜脈穿刺技術不熟練，感染性靜脈炎的原因是未嚴格遵循手衛(wèi)生。

1.2.5 制定目標

為減少IP，根據(jù)圈員的臨床工作能力、帕累托圖和二八法則，得出我們需要改善的重點累計百分比為82.4%，主題選定時設定圈員能力值為70%，目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×累計百分比×圈員能力），故本次活動的目標值=8.4%-（8.4%×82.4%×70%）=4.9%，設定目標為至2020年9月30日輸液性靜脈炎下降至4.9%。

1.2.6 制定并實施對策

（1）完善相關制度與流程：科室制定刺激性藥物靜脈輸液制度，規(guī)范刺激性藥物輸液相關流程。對輸液時間長、需注射刺激性強的藥物一律選用靜脈留置針，必要時中心靜脈置管，禁止使用一次性輸液鋼針。參照淺靜脈血管評級標準實施血管分級穿刺制度[3]，避免穿刺失敗時反復穿刺，通過減少重新穿刺的次數(shù)，最大限度保護血管壁。強調(diào)穿刺及輸液前的手衛(wèi)生，統(tǒng)一消毒液的選擇及消毒方法。對于使用靜脈留置針者透明敷料發(fā)生污染或松動時選擇立即更換，更換時避免導管對血管內(nèi)膜的摩擦與損傷。相關流程制定后，要求全科護士嚴格執(zhí)行，對執(zhí)行不到位者提出警告，以增強其責任心。

（2）加強護士培訓：培訓內(nèi)容包括理論培訓和操作培訓。護士長每日督查護士洗手時機、洗手情況和輸液通道維護情況，并將理論與操作考核納入綜合目標考核，與個人績效掛鉤[4]。

（3）健康教育：穿刺時對患者講解靜脈輸液的注意事項，避免活動過多導致輸液針刺破血管導致血管炎，此后停止輸液時再次強調(diào)。對于使用留置針患者，選用醫(yī)用自粘彈力繃帶纏繞套住置管處手臂，防止導管脫出后局部形成血腫和血栓性靜脈炎。

（4）持續(xù)改進：按照PDCA循環(huán)（計劃Plan、實施Do、檢查Check、行動Action）再次對未能妥善解決的問題進行處理，力求IP發(fā)生率降到初定計劃以下。

1.3 評價方法

①觀察活動改善前后IP發(fā)生率；②護士綜合能力比較；③患者出院前填寫護理工作滿意度調(diào)查表了解活動前后其對護理工作滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 QCC活動改善前后患者IP發(fā)生率

QCC活動改善前后患者IP發(fā)生率，詳見表1。

表1 改善前后IP發(fā)生率比較（n, %）

2.2 護士綜合能力比較

圈員在活動前后自我評分，結果繪制雷達圖，見圖1。

圖1 QCC活動前后圈員綜合能力雷達圖

2.3 護理工作滿意度

QCC活動開展改善后較改善前護理工作滿意度明顯上升（χ2=9.11，P<0.05），見表2。

表2 QCC活動開展前后護理工作滿意度比較（n, %）

3 討論

3.1 開展QCC活動有效降低了IP發(fā)生率

QCC活動通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，分析發(fā)生原因，開展改善活動，針對性落實各項改進措施，規(guī)范相關流程[5]，以實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。有研究表明，通過質(zhì)量控制和培訓， 可以提高靜脈輸液質(zhì)量[6-7]。

3.2 開展QCC活動提高護士的綜合能力

我們的QCC成員以基層護士為主，對存在的問題主動分析其根本原因，通過圈會來溝通、交換意見，提升了圈員的溝通技巧和協(xié)調(diào)能力，既體現(xiàn)出個人價值，也提升了圈員的理論知識及操作水平，掌握了QCC手法運用能力。我們的研究也表明，開展QCC活動后提高了圈員的崗位責任感和工作積極性，增強了團隊合作精神和同事間的友誼，減少了職業(yè)倦怠的發(fā)生，同時得到上級領導的認可。

3.3 開展QCC活動提高患者對護理工作滿意度

我們的研究中通過品管圈活動提高護士穿刺技術，提高護士穿刺成功率，IP下降，減少了患者反復穿刺的痛苦，降低醫(yī)療費用，改善醫(yī)患關系。開展QCC活動不僅而且提升了護士思想認識及防范意識，減少因醫(yī)源性因素導致的靜脈炎發(fā)生，同時也提高了患者對護理工作的滿意度，在一定程度上提升了醫(yī)院的品牌形象。

綜上所述，開展QCC活動可降低IP發(fā)生率，并且能提高圈員的綜合能力，提高患者對護理工作的滿意度，其方法簡單易行，適合推廣。