曾暖詩(shī)，金細(xì)強(qiáng)，王興和

（東莞市婦幼保健院產(chǎn)二科，廣東 東莞 523000）

臀位是一種常見(jiàn)的異常胎位，是指產(chǎn)婦在分娩時(shí)以胎兒臀部為先露部的胎位。導(dǎo)致臀位妊娠發(fā)生的因素主要包括產(chǎn)婦的子宮形態(tài)異常、骨盆形態(tài)異常及前置胎盤等[1]。單胎臀位妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率較高。與順產(chǎn)產(chǎn)婦相比，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。若能糾正單胎臀位妊娠產(chǎn)婦的胎位，則能在一定程度上降低剖宮產(chǎn)率，提高母嬰的安全性[2]。外倒轉(zhuǎn)術(shù)是指臨床醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦的腹壁進(jìn)行加壓，并用雙手旋轉(zhuǎn)胎兒，使胎兒從臀位轉(zhuǎn)變成頭位[3]。本文主要是探討使用外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正單胎臀位妊娠產(chǎn)婦胎位的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018 年4 月至2020 年4 月期間東莞市婦幼保健院收治的127 例單胎臀位妊娠產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦的意愿將其分為研究組（67 例）和對(duì)照組（60 例）。研究組產(chǎn)婦中年齡最小的產(chǎn)婦21 歲，年齡最大的產(chǎn)婦41歲，其平均年齡為（31.56±2.10）歲；其中有初產(chǎn)婦32例（占本組產(chǎn)婦的47.76%），經(jīng)產(chǎn)婦35 例（占本組產(chǎn)婦的52.24%）；其孕周為37 ～40 周，平均孕周為（38.50±1.01）周。對(duì)照組產(chǎn)婦中年齡最小的產(chǎn)婦23 歲，年齡最大的產(chǎn)婦40 歲，其平均年齡為（31.79±2.15）歲；其中有初產(chǎn)婦32例（占本組產(chǎn)婦的53.33%），經(jīng)產(chǎn)婦28 例（占本組產(chǎn)婦的46.67%）；其孕周為37 ～40 周，平均孕周為（38.74±1.03）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

使用外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正研究組產(chǎn)婦的胎位，方法是：協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)檢查，對(duì)其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。告知產(chǎn)婦在術(shù)前4 h 禁食禁飲。術(shù)前讓產(chǎn)婦排空膀胱。用留置針為產(chǎn)婦建立靜脈通道。送產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)前30 min 為產(chǎn)婦使用輸液泵注射宮縮抑制劑（250 ml 濃度為0.9%的生理鹽水+50 mg的鹽酸利托君）。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉及心電監(jiān)護(hù)。在床邊B 超機(jī)下進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)或右側(cè)臥位，將其兩腿屈曲、臀部抬高。讓產(chǎn)婦放松腹壁，等待子宮松弛。在產(chǎn)婦的腹部涂抹潤(rùn)滑劑。手術(shù)醫(yī)生將一只手放在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合的上方，尋找胎臀的支點(diǎn)，緩慢地推動(dòng)胎兒的臀部，直至胎臀移出產(chǎn)婦的盆腔，然后從胎兒背側(cè)將胎臀向上推。手術(shù)醫(yī)生用另一只手找到胎頭，從胎兒腹側(cè)引導(dǎo)胎頭到達(dá)產(chǎn)婦的骨盆入口。轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒期間保持動(dòng)作輕柔緩慢。床旁B超顯示器上顯示胎位轉(zhuǎn)至頭位，表示手術(shù)成功。在手術(shù)成功后立即為產(chǎn)婦停用宮縮抑制劑。若產(chǎn)婦的腹壁松弛，則使用腹帶包扎其腹部。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征。在產(chǎn)婦的生命體征維持正常水平30 min 后，將其送回病房。為對(duì)照組產(chǎn)婦使用自然糾正法糾正其胎位，方法是：讓產(chǎn)婦取平臥位，將腰骶部墊高20 cm，雙小腿經(jīng)床沿自然下垂。保持此臥姿10 min。每天練習(xí)2 次，持續(xù)練習(xí)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩的方式及分娩時(shí)胎兒頭位的發(fā)生情況。觀察兩組產(chǎn)婦及其所娩新生兒發(fā)生并發(fā)癥的情況。比較為研究組中經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩的方式及分娩時(shí)胎兒頭位的發(fā)生情況

研究組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、分娩時(shí)胎兒頭位的出現(xiàn)率均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩的方式及分娩時(shí)胎兒頭位的發(fā)生情況[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦及其所娩新生兒發(fā)生并發(fā)癥的情況

兩組產(chǎn)婦胎盤早剝的發(fā)生率、其所娩新生兒窒息的發(fā)生率及臍帶脫垂的發(fā)生率相比，P ＞0.05。研究組產(chǎn)婦胎膜早破的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦及其所娩新生兒發(fā)生并發(fā)癥的情況[ 例（%）]

2.3 對(duì)研究組中不同類型產(chǎn)婦進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)的效果

研究組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)的成功率相比，P ＞0.05。研究組中初產(chǎn)婦的順產(chǎn)率高于經(jīng)產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率低于經(jīng)產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)研究組中不同類型產(chǎn)婦進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)的效果[例（%）]

3 討論

在妊娠30 周之前，部分單胎臀位妊娠產(chǎn)婦的羊水較多，胎兒可自行轉(zhuǎn)變成頭位。妊娠30 周后單胎臀位妊娠產(chǎn)婦胎兒自然轉(zhuǎn)為頭位的幾率較低，應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理，防止其發(fā)生不良的妊娠結(jié)局[4-5]。

外倒轉(zhuǎn)術(shù)是指臨床醫(yī)生經(jīng)產(chǎn)婦的腹壁用手轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒，使不利于分娩的胎位（臀位、橫位）轉(zhuǎn)成有利于分娩的胎位（頭位）。肖慶雪[6]研究的結(jié)果證實(shí)，使用外倒轉(zhuǎn)術(shù)為單胎臀位妊娠產(chǎn)婦糾正胎位能提高其陰道分娩率，減少其剖宮產(chǎn)率，有助于改善母嬰結(jié)局。洪秋慧等[7]及鄧麗娟等[8]研究的結(jié)果顯示，使用外倒轉(zhuǎn)術(shù)為單胎臀位妊娠產(chǎn)婦糾正胎位能降低圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及新生兒的死亡率。本次研究的結(jié)果顯示，研究組中初產(chǎn)婦的順產(chǎn)率高于經(jīng)產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率低于經(jīng)產(chǎn)婦，P ＜0.05。這可能是因?yàn)椋c初產(chǎn)婦相比，經(jīng)產(chǎn)婦的腹壁較為松弛，其胎先露部嵌入骨盆的時(shí)間較遲。雖然為經(jīng)產(chǎn)婦使用外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位可獲得一定的效果，但其剖宮產(chǎn)率仍較高[9]。筆者發(fā)現(xiàn)，為存在以下因素的單胎臀位妊娠產(chǎn)婦實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)的成功率較低：1）腹壁緊張、身材肥胖。此類產(chǎn)婦腹壁的條件較差，不利于臨床醫(yī)生了解腹壁內(nèi)側(cè)其胎頭的位置，導(dǎo)致術(shù)中胎兒倒轉(zhuǎn)的角度、方向不準(zhǔn)確。為此類產(chǎn)婦在腹壁外使用外力推動(dòng)胎兒時(shí)，其腹壁內(nèi)側(cè)組織移動(dòng)的幅度較小，難以移動(dòng)其腹內(nèi)胎兒的位置。2）羊水過(guò)少、孕周較長(zhǎng)。此類產(chǎn)婦的子宮在受到刺激后易出現(xiàn)收縮反應(yīng)，影響胎兒的移動(dòng)。羊水過(guò)少的產(chǎn)婦胎兒活動(dòng)的空間小，為其糾正胎位的難度較大[10]。

綜上所述，使用外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正單胎臀位妊娠產(chǎn)婦胎位的效果顯著，可提高其順產(chǎn)率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。與經(jīng)產(chǎn)婦相比，為初產(chǎn)婦實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正其胎位在提高其順產(chǎn)率方面的效果更好。