采用治療—延長方案進(jìn)行阿柏西普玻璃體內(nèi)注射治療新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性專家共識(2021版)

阿柏西普玻璃體內(nèi)注射治療新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性的治療—延長方案中國共識專家信作者：孫曉東，Email：xdsun@sjtu.edu.cn

1 本共識形成的背景及意義

1.1 年齡相關(guān)性黃斑變性的概念及流行病學(xué)

年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)是全球老年人群主要的致盲眼病，是世界衛(wèi)生組織現(xiàn)階段的重點(diǎn)防盲眼病。根據(jù)病理特征可將AMD分為干性AMD和濕性AMD。濕性AMD又稱為新生血管性AMD(neovascular AMD，nAMD)，黃斑區(qū)出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管是其致盲的主要病理機(jī)制，可導(dǎo)致視力不可逆損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-4]。Meta分析和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)45～85歲的人群中nAMD的患病率為8.7%，2020年nAMD患者人數(shù)達(dá)到1.96億，隨著人口老齡化加劇，預(yù)計(jì)2040年將達(dá)到2.88億[4]。中國部分地區(qū)的AMD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，國內(nèi)AMD的患病率為3.50%～9.87%(表1)[5-8]。

表1 我國部分地區(qū)AMD患病率Table 1 Prevalence of AMD at some areas in China作者發(fā)表時(shí)間(年)地區(qū)調(diào)查人數(shù)年齡(歲)患病率(%)管宇等[5]2018江蘇省阜寧縣5947≥507.53王皓等[6]2018重慶市農(nóng)村地區(qū)2122≥509.40楊楨等[7]2018南充市順慶區(qū)2097≥509.87徐海銘等[8]2018杭州市下城區(qū)2363≥503.50

1.2 目前nAMD臨床治療方案

血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)是導(dǎo)致脈絡(luò)膜新生血管生長的關(guān)鍵致病因子。目前抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射是治療nAMD的一線治療方案[9]，主要藥物有貝伐單抗(超適應(yīng)證用藥)、雷珠單抗、阿柏西普和康柏西普等，各種藥物的作用機(jī)制有所不同，但其主要作用靶點(diǎn)均為拮抗VEGF。如何盡可能獲得最佳療效、采取最可行的治療方法和盡可能減輕隨訪負(fù)擔(dān)是nAMD治療過程中臨床醫(yī)生和患者共同關(guān)注的焦點(diǎn)。早期的MARINA研究[10]和ANCHOR研究[11]采用的是每月固定給藥方案，隨訪2年，取得了良好的治療效果。為了減輕每月治療和隨訪負(fù)擔(dān)，探索了3+按需治療(pro re nata，PRN)方案，即起始每月注射1次，連續(xù)注射3次后PRN方案的可行性。PIER研究[12]采用每3個(gè)月固定給藥的治療方案，隨訪1年，發(fā)現(xiàn)雖然治療后早期視力改善，但在隨訪過程中患者獲益得不到有效維持。CATT研究[13]和IVAN研究[14]探索1+PRN治療方案的可行性。以上治療方案均側(cè)重于被動治療方案，雖然與每月注射方案取得了同樣的療效，可減少患者的治療頻次，但是PRN方案獲得良好效果的前提是患者具有好的依從性且必須每個(gè)月接受隨訪，給患者和醫(yī)療服務(wù)者帶來了很大負(fù)擔(dān)。新近的VIEW研究[15]中采用每2個(gè)月注射1次以及改良的PRN主動治療方案，可有效改善并維持患者的長期視力。此外，LUCAS研究[16]和ALTAIR研究[17]均采用治療—延長(treat-and-extend，T&E)方案，并在固定注射間隔的主動治療方案基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)性化治療，以期在維持治療效果的前提下進(jìn)一步降低患者治療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的負(fù)擔(dān)。

T&E方案雖然在臨床上顯示了其潛在的優(yōu)越性，但是該方案可行性還取決于藥物本身療效和眼內(nèi)維持的時(shí)間。隨著藥物開發(fā)技術(shù)不斷發(fā)展，越來越多強(qiáng)效藥物獲批用于nAMD治療，T&E方案作為一種nAMD主動治療方案，其可行性和優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)。目前在nAMD治療方案選擇上，越來越多臨床醫(yī)生選擇T&E方案。美國ASRS調(diào)查[18]也顯示，超過56%的歐美臨床醫(yī)生選擇T&E方案作為首選治療方案。

1.3 形成本共識的意義

目前國內(nèi)臨床醫(yī)師在應(yīng)用抗VEGF藥物治療nAMD時(shí)普遍采用3+PRN方案，對于T&E方案的治療優(yōu)勢以及臨床操作路徑的理解和操作規(guī)范程度參差不齊。基于我國臨床上治療nAMD過程中存在的臨床問題，為了更好地了解采用阿柏西普的T&E方案，本共識組專家成員自2020年初開始在全國主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果和存在的問題擬定研究方案，在全國眼科學(xué)術(shù)大會上組織專家小組，從nAMD的發(fā)病過程和病理機(jī)制以及阿柏西普的作用機(jī)制等角度對國內(nèi)外相關(guān)的指南/共識進(jìn)行充分復(fù)習(xí)，并結(jié)合中國臨床實(shí)際和患者特點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)討論，起草阿柏西普玻璃體內(nèi)注射治療nAMD的T&E方案專家共識文件。共識稿通過郵箱發(fā)送的形式經(jīng)專家小組各成員多次認(rèn)真修改，于2021年3月形成《采用治療—延長方案進(jìn)行阿柏西普玻璃體內(nèi)注射治療新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性專家共識(2021版)》，以期提高臨床醫(yī)師對T&E方案的理解，并制定臨床規(guī)范路徑以指導(dǎo)臨床操作，改善患者治療的依從性，使患者更好地獲益。

2 nAMD的治療策略

2.1 治療總目標(biāo)

nAMD治療的總目標(biāo)是改善視力，減少視網(wǎng)膜內(nèi)/下積液和滲漏，抑制新生血管的活動性，降低視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn)，其中第1年的治療目標(biāo)是改善視力及其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，第2年及以后的治療目標(biāo)是維持或提高第1年的療效，同時(shí)盡可能減少治療和隨訪負(fù)擔(dān)[19-20]。

2.2 治療作用及適應(yīng)證

阿柏西普是一種融合蛋白，以1∶ 1比例的分子數(shù)量與VEGF-A強(qiáng)效結(jié)合[21-23]，進(jìn)而抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的分裂和增生，降低血管通透性，從而達(dá)到對新生血管性眼病的治療效果[24]。VIEW1和VIEW2研究[15]顯示，阿柏西普能以更低的治療頻率(起始每4周給藥1次，連續(xù)3次后延長至每8周給藥1次)達(dá)到與雷珠單抗同等的治療效果。

2.3 nAMD現(xiàn)有治療方案的不足與T&E方案的優(yōu)勢

2.3.1每月固定給藥方案及其存在的問題 每月固定給藥方案是指每月固定注射1次的治療方案，該治療方式雖被證實(shí)能有效改善并維持提高的視力[10，13，15，25-26]，但該方案存在的最大問題是每月1次的玻璃體內(nèi)注射頻率對患者的依從性要求很高，同時(shí)給患者帶來了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了黃斑區(qū)視網(wǎng)膜地圖狀萎縮發(fā)生的可能性，該治療方案在臨床實(shí)踐中存在一定困難。

2.3.2PRN方案及其存在的問題 PRN方案是目前廣泛應(yīng)用的一種被動治療方案，目的是在維持療效的前提下盡可能減少玻璃體內(nèi)注射頻次，僅在患者出現(xiàn)再治療指征時(shí)才再次給藥[13，25，27]。目前指導(dǎo)nAMD治療的依據(jù)是光相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)圖像顯示的眼底滲出性改變，如視網(wǎng)膜下積液(subretinal fluid，SRF)、視網(wǎng)膜層間積液(intraretinal fluid，IRF)等[28-29]。雖然PRN方案減少了玻璃體內(nèi)注射頻次，但仍需要每月隨訪1次才能達(dá)到定期監(jiān)測的目的，對患者的依從性要求較高，而在臨床實(shí)踐中患者很難做到每月定期復(fù)診，導(dǎo)致療效的進(jìn)一步下降或不穩(wěn)定，同時(shí)該方案只能部分減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。此外，CATT研究[13]發(fā)現(xiàn)，PRN方案在治療的最初2年中患者的視力穩(wěn)定或改善，但是2年后OCT檢查發(fā)現(xiàn)，雖然視網(wǎng)膜厚度沒有增加，但視力卻逐年下降，5年后最終視力低于基線水平。吲哚菁綠眼底血管造影檢查顯示，黃斑部新生血管在最初的2年內(nèi)控制較好，2年后病灶擴(kuò)大，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損害，可能成為視力下降的主要原因。由此可見，AMD相關(guān)的黃斑部新生血管可長期存在并緩慢進(jìn)展。采用OCT影像作為主要指標(biāo)指導(dǎo)PRN方案存在一定的局限性，如可能會忽略那些不符合OCT顯示的再治療標(biāo)準(zhǔn)但仍處于生長狀態(tài)的新生血管病灶，而這些病灶的進(jìn)展最終可引起視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的不可逆性損害及視力不可逆性喪失，這可能是PRN方案難以維持長期視力獲益的主要原因。

2.3.3T&E方案及其優(yōu)勢 T&E方案屬于主動治療方案，包括負(fù)荷劑量治療后每2個(gè)月1次或每3個(gè)月1次的固定注射治療。VIEW1和VIEW2研究[15]顯示，在阿柏西普0.5 mg每4周注射1次、2.0 mg每4周注射1次以及2.0 mg每8周注射1次的3個(gè)治療組中患眼最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、中央視網(wǎng)膜厚度等指標(biāo)的變化值與雷珠單抗0.5 mg每4周注射1次接近，而阿柏西普2.0 mg每8周注射1次治療組所需要的玻璃體內(nèi)注射次數(shù)和隨訪次數(shù)更少[15]。

T&E方案是一種個(gè)性化的主動治療方案，患者從每月注射1次的負(fù)荷劑量開始，逐漸延長治療間隔，直至找到維持療效的最佳治療間隔；若病灶出現(xiàn)活動性表現(xiàn)，間隔時(shí)間可以根據(jù)治療的需要相應(yīng)縮短[30-31]。與每2個(gè)月注射1次和PRN方案相比，T&E方案可以明顯減少患者的注射和隨訪次數(shù)，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)[30](表2)。越來越多的研究證實(shí)，T&E方案是一種有效且實(shí)用的替代方案[16，32-40]。

表2 PRN方案與T&E方案優(yōu)缺點(diǎn)比較Table 2 Comparison of advantages and disadvantagesbetween PRN and T&E regimenPRN方案T&E方案被動治療方案主動治療方案注射計(jì)劃不可預(yù)測注射計(jì)劃可以預(yù)測只有采取嚴(yán)格的檢測和再治療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)才可獲得良好的長期療效長期的視力結(jié)局良好每月1次固定隨訪,醫(yī)患負(fù)擔(dān)重注射間隔期內(nèi)無需隨訪,醫(yī)患負(fù)擔(dān)輕已經(jīng)臨床實(shí)踐,實(shí)施難度較小新方案實(shí)施過程需學(xué)習(xí),有一定難度 注:PRN:按需給藥;T&E:治療—延長 Note:PRN:pro re nata;T&E:treat-and-extend

3 阿柏西普治療nAMD的T&E方案標(biāo)準(zhǔn)路徑

3.1 阿柏西普T&E方案治療nAMD的標(biāo)準(zhǔn)路徑圖

本共識主要參考ALTAIR研究[17]和ARIES研究[41]以及其他相關(guān)研究[16，30-40，42-43]討論并制定阿柏西普治療nAMD的T&E方案標(biāo)準(zhǔn)路徑(圖1)。

*第1年內(nèi)在初始每月1針連續(xù)3針治療后，治療間期短于8周是超適應(yīng)證使用方法。詳細(xì)適應(yīng)證內(nèi)的使用劑量請參考說明書。在穩(wěn)定一段時(shí)間之后，如果觀察到疾病活動性增加或多種臨床征象，可考慮減少治療間隔，增加給藥頻次并持續(xù)一段時(shí)間，直到疾病活動性得到控制。如果積液穩(wěn)定情況下，在無其他滲出性病變導(dǎo)致的視力下降時(shí)，不應(yīng)該嘗試縮短治療，由臨床醫(yī)生決定增減2～4周的治療間隔期圖1 阿柏西普治療nAMD的T&E方案臨床路徑圖 OCT：光相干斷層掃描；T&E：治療—延長；BCVA：最佳矯正視力

3.2 起始治療階段

3.2.1治療目的 起始治療的目標(biāo)是盡快控制病情，迅速提升視力。

3.2.2治療路徑 起始治療階段為3次負(fù)荷注射治療，每隔4周注射1次，治療完成后延長至每8周注射1次，直至符合延長治療標(biāo)準(zhǔn)。延長治療階段每次隨訪時(shí)均應(yīng)評估患眼視力和OCT影像。專家組建議在第1次就診時(shí)用OCT來記錄基線數(shù)據(jù)并評估患者對起始治療的反應(yīng)。

起始治療采用臨床上常規(guī)使用的3次負(fù)荷治療方案，簡單且可預(yù)測。由于不同患者個(gè)體對抗VEGF藥物的起始反應(yīng)不同，因而起始階段采用足量的藥物進(jìn)行玻璃體內(nèi)注射對于盡快控制病情進(jìn)展、優(yōu)化視力獲益非常重要。根據(jù)阿柏西普的說明書要求，完成3次每月負(fù)荷治療且在16周進(jìn)行第4次注射后才可以延長治療間隔，主診醫(yī)師可以根據(jù)患者的病情自行決定是否在第3次注射后立即開始維持或延長治療間隔[43]。

3.3 延長治療階段

3.3.1治療目的 最大程度地控制疾病活動性，穩(wěn)定視力，同時(shí)盡可能減輕疾病治療負(fù)擔(dān)。

3.3.2治療路徑 患者經(jīng)過起始治療階段后病變處于非活動期且符合延長治療標(biāo)準(zhǔn)者則進(jìn)入延長治療階段，建議首次延長的治療間隔不超過12周，同時(shí)推薦此次以及隨后每次隨訪時(shí)均應(yīng)進(jìn)行視力和OCT檢查，以評估下一個(gè)治療間隔的時(shí)長。

3.4 治療間隔時(shí)間的調(diào)整

ALTAIR研究[17]表明，治療間隔增減2周或4周均具有良好的治療效果。該研究采用2種不同調(diào)整治療間隔方法的T&E方案治療nAMD，從第16周開始將患者按1∶ 1的比例隨機(jī)分為治療間隔增減2周組或增減4周組，當(dāng)滿足延長治療間隔標(biāo)準(zhǔn)，患者根據(jù)所在分組每次延長2周或4周，最長治療間隔為16周。如果滿足縮短治療間隔標(biāo)準(zhǔn)，則根據(jù)所在分組每次縮短2周或4周，最短治療間隔為8周。增減2周組和增減4周組第52周與第96周時(shí)的視覺效果相似，視力分別從基線增加了9.0個(gè)字母和8.4個(gè)字母(52周)以及7.6個(gè)和6.1個(gè)字母(96周)，視網(wǎng)膜中央厚度平均變化分別為-134.4 μm和-126.1 μm(第52周)以及-130.5 μm和-125.3 μm(第96周)；96周后2個(gè)組的平均注射次數(shù)均為10.4次。

3.4.1延長2周或4周 由于目前的研究數(shù)據(jù)尚無法確定延長2周或4周哪種方案更好，因此具體的治療間隔調(diào)整方案應(yīng)由主診醫(yī)生確定。本專家組建議對多數(shù)患者采用增加2周方案，以最大程度地降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但是，對于反應(yīng)特別好并且在起始治療期間無視網(wǎng)膜積液的患者可以考慮采用延長4周的方案。

3.4.2縮短2周或4周 采用縮短治療間隔方案的常見原因是患眼視力下降，往往與視網(wǎng)膜積液或OCT影像提示疾病處于活動期有關(guān)，應(yīng)根據(jù)對患者的評估結(jié)果確定縮短間隔時(shí)間。根據(jù)阿柏西普的推薦使用方法，起始治療階段后的第1年阿柏西普的最短治療間隔為8周，故本專家組推薦T&E治療的間隔時(shí)間不短于8周，最佳治療間隔期應(yīng)視病情而定，最短間隔8周的治療方案應(yīng)是一種臨時(shí)措施，以后需根據(jù)隨訪結(jié)果決定延長間隔時(shí)間。

VIEW研究[15]表明，每8周接受阿柏西普治療者中有20.3%的患者在第12周時(shí)有早期持續(xù)性SRF，提示可能需要更頻繁的治療。同樣，ALTAIR研究[17]中注射間隔不少于8周，并且在第96周時(shí)仍有37.4%(增減2周組)和33.3%(增減4周組)的患者接受每8周1次注射，表明某些患者的病情在整個(gè)研究過程中可能處于持續(xù)性活動狀態(tài)。VIEW研究[15]中患者接受治療后的第2年，當(dāng)至少每12周接受1次藥物注射時(shí)，初始的每8周1次治療組中有3.2%的患者接受了9到11次注射，表明只有少數(shù)患者的病灶為持續(xù)活動狀態(tài)而需要將治療間隔時(shí)間縮短至少于8周，即需要更頻繁的注射，在實(shí)際臨床操作中，主診醫(yī)師可根據(jù)患者的病情將最短治療間隔縮短至每4周1次。

3.4.3維持治療間隔 當(dāng)患者對于治療反應(yīng)較好但病情暫未完全穩(wěn)定時(shí)應(yīng)維持當(dāng)前的治療間隔方案，直至病情完全穩(wěn)定后再延長治療間隔；當(dāng)治療間隔時(shí)間達(dá)到最長之后，仍需維持最長的治療間隔時(shí)間，以防止疾病的反復(fù)發(fā)作。目前的研究數(shù)據(jù)顯示，阿柏西普的最長治療間隔時(shí)間為16周[17]，因此本共識建議最長治療間隔時(shí)間不應(yīng)超過16周。

3.4.4治療間隔時(shí)間調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)

3.4.4.1延長治療間隔時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn) 延長治療間隔時(shí)間的評估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)同時(shí)滿足以下所有條件：(1)視力穩(wěn)定 連續(xù)2次BCVA檢查結(jié)果下降<5個(gè)字母(或1行)；(2)視網(wǎng)膜厚度穩(wěn)定 OCT檢測黃斑區(qū)最薄處視網(wǎng)膜厚度增加幅度<50 μm；(3)無持續(xù)性視網(wǎng)膜積液，包括IRF及SRF，或雖存在持續(xù)性視網(wǎng)膜積液，但在3次連續(xù)隨訪中保持穩(wěn)定，且積液被認(rèn)為是由于長期的解剖學(xué)變化所致或與纖維化有關(guān)，而并無活躍期CNV表現(xiàn)[44]；(4)沒有新出現(xiàn)的新生血管；(5)沒有新出現(xiàn)的黃斑出血。

3.4.4.2維持治療間隔時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn) 維持治療間隔時(shí)間者應(yīng)同時(shí)滿足以下條件：(1)視力下降<5個(gè)字母(或1行)；(2)OCT影像沒有新出現(xiàn)的視網(wǎng)膜積液，或積液量少于上次隨訪結(jié)果；(3)沒有新出現(xiàn)的新生血管；(4)沒有新出現(xiàn)的黃斑出血。

3.4.4.3縮短治療間隔時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn) 縮短治療間隔時(shí)間的評估標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)下列任意1種情況：(1)視力下降幅度≥5個(gè)字母(或1行)；(2)復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜積液或持續(xù)性積液伴視力下降；(3)出現(xiàn)新的新生血管；(4)出現(xiàn)新的黃斑出血；(5)延長治療間隔時(shí)間后病灶活動性仍不穩(wěn)定。當(dāng)出現(xiàn)以下疾病活動征象時(shí)，無論患者先前接受的治療間隔時(shí)間方案如何，都應(yīng)立即將治療間隔時(shí)間縮短至4周1次以作為補(bǔ)救方案。這些征象包括：(1)視力下降≥15個(gè)字母；(2)黃斑區(qū)出現(xiàn)大量出血；(3)偶爾出現(xiàn)的過度活動性病變，如視網(wǎng)膜色素上皮脫離，或被臨床醫(yī)生認(rèn)為嚴(yán)重威脅視力的其他滲出性疾病征象。

3.5 治療暫停方案

至少每12周治療1次且達(dá)到至少12個(gè)月病灶處于非活動期的患者可以考慮暫停治療，但需要強(qiáng)調(diào)的是，nAMD作為一種慢性、進(jìn)展性疾病，目前的抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射治療方法無法達(dá)到根治的目標(biāo)，因此即使暫停治療仍需密切監(jiān)測(至少每季度1次)病情，一旦復(fù)發(fā)應(yīng)立即恢復(fù)治療。在臨床實(shí)際操作中，主診醫(yī)師可以根據(jù)患者的病情決定是否需要再次進(jìn)行起始階段的治療。

4 T&E治療需要關(guān)注的其他問題

4.1 關(guān)于對側(cè)眼的管理

研究表明，單側(cè)nAMD患者對側(cè)眼也會發(fā)病，其3年后對側(cè)眼nAMD的發(fā)生率為42%[45]，因此建議對無癥狀的對側(cè)眼定期進(jìn)行眼底檢查。一般而言，與首次治療的患眼相比，對側(cè)眼往往能更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)采取干預(yù)措施，從而更好地維持視力。因此，對無癥狀的對側(cè)眼定期進(jìn)行眼底檢查可能會早期發(fā)現(xiàn)其發(fā)病情況，降低對側(cè)眼受累的概率。因此，本共識推薦臨床醫(yī)師加強(qiáng)對患者進(jìn)行相關(guān)知識的教育，同時(shí)定期關(guān)注患者對側(cè)眼的視力及眼底變化。

4.2 關(guān)于雙眼治療問題

當(dāng)患者雙眼同時(shí)進(jìn)行治療時(shí)，通常采取的治療間隔時(shí)間由病情較重的一眼來決定，不需要分別制定每側(cè)眼單獨(dú)的門診就診方案，以減少門診就診次數(shù)和患者的治療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可以避免過度治療。若需雙側(cè)眼同時(shí)進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)在同一次就診時(shí)分別對每側(cè)眼的病情進(jìn)行評估，實(shí)施個(gè)體化治療。然而本共識仍建議盡量避免不必要的同時(shí)注射，以降低治療過程或操作帶來并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

5 展望

由于人口基線和疾病特征的不同，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者對于阿柏西普玻璃體內(nèi)注射的反應(yīng)進(jìn)一步確定最佳治療方案。隨著光相干斷層掃描血管成像術(shù)(optical coherence tomography angiography，OCTA)在臨床上的廣泛應(yīng)用以及臨床醫(yī)生對相關(guān)理論知識或疾病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的逐步加深，建議未來采用OCTA影像特征結(jié)合OCT的CNV分型來制定nAND的最佳治療方案，以達(dá)到患者最優(yōu)視力獲益和最少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。

利益沖突本共識制定專家組對文章內(nèi)容具有完全獨(dú)立的主導(dǎo)權(quán)與決定權(quán)，所有作者均聲明不存在任何利益沖突

志謝感謝梅斯醫(yī)學(xué)編輯為共識的制定所做的初步文字編輯工作

形成共識專家組成員：

執(zhí)筆專家：

孫曉東 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 國家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 上海市眼底病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

專家組成員(按姓氏拼音字母排序，不分先后)

常 青 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)長征 武漢大學(xué)人民醫(yī) 虹 北京醫(yī) 梅 天津市眼科醫(yī)小玲 中山大學(xué)中山眼科中心 眼科學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn) 方 四川大學(xué)華西醫(yī) 林 中山大學(xué)中山眼科中心 眼科學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn) 惠 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)大衛(wèi) 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)海峰 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī) 風(fēng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)文芳 蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院