用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果分析

李 俐

（大同市第一人民醫(yī)院產(chǎn)七科，山西 大同 037006）

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，該病是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要因素之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦約占產(chǎn)婦總數(shù)的2%[1]。臨床上治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的方法包括藥物治療及手術(shù)治療。B-Lynch縫合術(shù)是臨床上用于預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的常用術(shù)式。卡前列素氨丁三醇是一種促進(jìn)子宮收縮的藥物。該藥能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮，改善凝血功能[2]。本次研究主要是分析用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月至2020年5月期間在大同市第一人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的87例患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)臨床診斷，患者存在宮縮乏力的現(xiàn)象。2）患者產(chǎn)后2 h的出血量＞1000 mL。3）患者為足月妊娠產(chǎn)婦。4）患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。5）患者未合并有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。6）患者知情并同意參與本研究。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患者合并有認(rèn)知功能障礙、凝血功能異常、嚴(yán)重的器官功能障礙及貧血。將這87例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=44）。對(duì)照組患者的年齡為25～35歲，平均年齡為（29.96±1.85）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.41±1.09）周；其中初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦分別有26例和17例。觀察組患者的年齡為24～37歲，平均年齡為（30.21±1.94）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.62±1.22）周；其中初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦分別有24例和20例。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者使用縮宮素（生產(chǎn)廠家：寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021019）聯(lián)合8字形縫合法進(jìn)行治療，方法是：1）胎兒娩出后，使用20 U的縮宮素對(duì)患者進(jìn)行宮體注射，然后再將10 U的縮宮素與250 mL的葡萄糖注射液相混合，并使用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。2）對(duì)患者的子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行結(jié)扎，使用8字形縫合法對(duì)出血量最多的位置進(jìn)行優(yōu)先縫合。術(shù)中，根據(jù)患者的病情對(duì)其進(jìn)行靜脈加壓輸血。對(duì)觀察組患者使用卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）術(shù)前，使用0.25 mg的卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)患者進(jìn)行宮體注射。若治療效果不理想，可在30 min內(nèi)進(jìn)行第2次用藥治療，總劑量＜2 mg。2）將子宮從腹腔內(nèi)托出，清除宮腔內(nèi)的積血并對(duì)宮體進(jìn)行按壓。使用可吸收線于切口右下方約3 cm處垂直進(jìn)針，經(jīng)宮腔從切口右上方約3 cm處出針。將縫線拉至子宮底部距離右宮角3 cm處進(jìn)行縫合。將縫線繞過(guò)宮底垂直到達(dá)子宮后壁，在子宮前壁右方相同位置進(jìn)針至宮腔，橫向拉至左方，并在對(duì)側(cè)左方宮體后壁水平出針。將縫線繞至子宮前壁，在左方的切口上緣進(jìn)針，下緣出針。由助手?jǐn)D壓宮體，確定無(wú)出血癥狀后收緊縫線并打結(jié)。將子宮放回腹腔，確定子宮恢復(fù)正常收縮后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、術(shù)后2 h和24 h的出血量、有效止血的優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。將患者的止血效果分為優(yōu)秀、良好及差三個(gè)等級(jí)。1）優(yōu)秀：用藥后15 min，患者子宮收縮的強(qiáng)度明顯增加，其陰道出血量＜50 mL。2）良好：用藥后30 min，患者子宮收縮的強(qiáng)度有所改善，其陰道出血量＜50 mL。3）差：患者重復(fù)用藥后仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均更短，其術(shù)中的失血量更少，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間的對(duì)比（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間的對(duì)比（±s ）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組（n=44） 53.18±6.92 517.39±73.65 8.06±1.55對(duì)照組（n=43） 74.16±8.34 722.14±93.05 10.13±1.74 t值 12.782 11.394 5.862 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后2h及24h出血量的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后2 h及24 h的出血量均更少，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后2 h及24 h出血量的對(duì)比（mL，±s ）

表2 兩組患者術(shù)后2 h及24 h出血量的對(duì)比（mL，±s ）

組別 術(shù)后2 h出血量 術(shù)后24 h出血量觀察組（n=44） 305.76±69.31 149.58±51.92對(duì)照組（n=43） 422.08±73.65 273.64±48.55 t值 7.588 11.506 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者有效止血情況的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者有效止血的優(yōu)良率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者有效止血情況的對(duì)比

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對(duì)比

在觀察組的44例患者中，術(shù)后并發(fā)癥為感染及腹痛的患者各有1例，術(shù)后不良反應(yīng)為惡心嘔吐、腹瀉及面色潮紅的患者各有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為4.55%（2/44）、6.82%（3/44）；在對(duì)照組的43例患者中，術(shù)后并發(fā)癥為感染、腹痛及宮腔粘連的患者分別有2例、1例及1例，術(shù)后不良反應(yīng)為腹瀉、發(fā)熱及皮膚瘙癢的患者分別有3例、1例及2例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為9.30%（4/43）、13.95%（6/43）。治療后，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，P＞0.05。

3 討論

子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要因素。產(chǎn)后出血具有發(fā)病急驟、出血量大等特點(diǎn)。產(chǎn)后出血患者若未能得到及時(shí)有效的治療，易發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其死亡。產(chǎn)后出血的止血機(jī)制主要為增加肌纖維收縮強(qiáng)度，致使交織于肌纖維之間的子宮壁內(nèi)的血管受到壓迫，從而可關(guān)閉血竇，最終達(dá)到控制出血量的目的[3]?？s宮素是治療產(chǎn)后出血的常用藥。該藥僅能促進(jìn)子宮上段收縮，且半衰期較短。單用該藥治療產(chǎn)后出血的效果并不理想。因此，臨床上常將縮宮素與手術(shù)治療聯(lián)用，以提高產(chǎn)后出血患者的臨床療效。8字形縫合法主要是通過(guò)阻斷出血部位及周圍動(dòng)脈的血流來(lái)達(dá)到止血的目的。該縫合法對(duì)胎盤剝離所致的產(chǎn)后出血具有較好的效果，利于患者保留子宮。受宮頸狹窄情況的影響，從宮腔內(nèi)進(jìn)行8字形縫合的難度較大，因此，該縫合法在臨床實(shí)際應(yīng)用中受到限制。卡前列素氨丁三醇是一種人工合成的前列腺素，其中含有天然前列腺素F2α。該藥可增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮強(qiáng)度，促使胎盤附著部位的血竇關(guān)閉，軟化并擴(kuò)張宮頸，從而達(dá)到減少出血量的目的[4]。與常規(guī)的前列腺素相比，卡前列素氨丁三醇的半衰期更長(zhǎng)，在達(dá)到同樣止血效果的同時(shí)所需的藥量更少。張華鳳[5]等在研究中指出，使用卡前列素氨丁三醇對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療可有效減少其出血量，縮短其出血時(shí)間，且安全性較高。B-Lynch縫合術(shù)的止血原理是，通過(guò)對(duì)子宮平滑肌的擠壓來(lái)改善血流速度，促進(jìn)血流形成血栓，進(jìn)而起到止血的效果[6]。袁社霞[7]在研究中指出，用B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的確切效果，且對(duì)患者的卵巢功能影響較小。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其術(shù)中及術(shù)后的出血量，加快其康復(fù)的速度。