CPAP聯(lián)合不同劑量的肺表面活性劑治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的效果對比

王曉瀟，蔡靜靜，王 丙

（安徽省淮南市婦幼保健院新生兒科，安徽 淮南 232000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrane of meroborn，NRDS）也叫新生兒肺透明膜病，是指新生兒出生后不久出現(xiàn)的進行性呼吸困難、呼吸衰竭等表現(xiàn)。此病的發(fā)病原因主要是新生兒的肺泡表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）缺乏，導(dǎo)致其肺泡出現(xiàn)進行性萎陷。早產(chǎn)兒是NRDS的高發(fā)群體。新生兒一旦發(fā)生NRDS，可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，威脅其生命安全[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床上主要是采用持續(xù)正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）療法聯(lián)合肺表面活性劑治療NRDS[3-4]。本文主要是比較用CPAP療法聯(lián)合不同劑量的肺表面活性劑治療重癥NRDS的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，選取2018年2月至2020年5月期間在我院出生并發(fā)生NRDS的49例新生兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合《實用新生兒學(xué)》中關(guān)于NRDS的診斷標準；NRDS嚴重程度分級為Ⅲ級～Ⅳ級；患兒出生至發(fā)病的時間≤12 h；進行X線胸片檢查可見雙肺透光度下降、心影及膈肌模糊，部分病情嚴重者可出現(xiàn)白肺；患兒家長知曉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：存在先天性肺不發(fā)育或發(fā)育不全；合并有嚴重的心臟病、胎糞吸入綜合征或嚴重的感染性疾??；存在呼吸道畸形；中途退出本研究。隨機將其分為對照組（n=24）和觀察組（n=25）。在對照組中，有男13例，女11例；其胎齡為29～36周，平均胎齡為（32.22±2.58）周；其出生時的體重為1.5～3.0 kg，平均體重為（2.24±0.28）kg；出生后1 min其新生兒Apgar評分為3～7分，平均評分為（5.58±0.64）分；出生后5 min其新生兒Apgar評分為5～8分，平均評分為（6.73±0.52）分；其中，NRDS嚴重程度分級為Ⅲ級、Ⅳ級的患兒分別有16例、8例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)出生、經(jīng)陰道分娩出生的患兒分別有15例、9例。在觀察組中，有男15例，女10例；其胎齡為30～37周，平均胎齡為（33.21±2.71）周；其出生時的體重為1.6～2.9 kg，平均體重為（2.31±0.27）kg；出生后1 min其新生兒Apgar評分為4～7分，平均評分為（6.01±0.44）分；出生后5 min其新生兒Apgar評分為4～8分，平均評分為（6.75±0.77）分；其中，NRDS嚴重程度分級為Ⅲ級、Ⅳ級的患兒分別有17例、8例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)出生、經(jīng)陰道分娩出生的患兒分別有17例、8例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進行補液、糾正酸堿失衡、維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、營養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上，用CPAP療法聯(lián)合常規(guī)劑量的肺表面活性劑對對照組患兒進行治療。對其進行CPAP治療的方法是：采用CPAP-C型新生兒無創(chuàng)呼吸機（由德國斯蒂芬公司生產(chǎn)）對其進行治療，將吸氣峰壓設(shè)為15～20 cmH2O，將呼氣末壓設(shè)為4～6 cmH2O，將呼吸頻率設(shè)為10～20 次/min。持續(xù)監(jiān)測患兒的心電圖指標及經(jīng)皮血氧飽和度（degree of blood oxygen saturation，SpO2），并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果合理調(diào)整呼吸機的各項參數(shù)，使患兒的動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）保持在60～90 mmHg之間，動脈血二氧化碳分壓（arterial blood partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）保持在35～45 mmHg之間，血液酸堿度（potential of hydrogen，pH）保 持 在7.35～7.45之 間，SpO2保 持 在93%以上。待患兒的病情改善后，撤除呼吸機，對其進行頭罩吸氧或箱內(nèi)吸氧。用常規(guī)劑量的肺表面活性劑對該組患兒進行治療的方法是：在進行CPAP治療前或治療24 h內(nèi)，采用牛表面活性劑（商品名：珂立蘇；生產(chǎn)廠家：北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責任公司）對其進行治療。在治療時使其保持仰臥位，清除其氣道分泌物，在其支氣管分叉部位緩慢推注此藥，用藥劑量為70 mg/kg。用藥后采用球囊為其加壓給氧1～2 min。用CPAP療法聯(lián)合大劑量的肺表面活性劑對觀察組患兒進行治療，對進行CPAP治療的方法同上。用大劑量的肺表面活性劑對其進行治療的方法與對照組患兒基本相同，只將牛表面活性劑的用量增至100 mg/kg。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效及治療前后的血氣指標（包括PaO2、PaCO2、血液pH）。用治愈、顯效、有效和無效評估患兒的療效。治愈：治療后患兒的癥狀和體征完全消失，肺功能恢復(fù)正常。顯效：治療后患兒的癥狀和體征基本消失，肺功能明顯改善。有效：治療后患兒的癥狀和體征明顯減輕，肺功能有所改善。無效：治療后患兒的癥狀和體征減輕不明顯或加重，肺功能未得到改善?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患兒接受氧療的時間、接受CPAP的時間、住院的時間及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS Statistics V17.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的臨床療效

觀察組患兒治療的總有效率略高于對照組患兒，P＞0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患兒的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患兒的血氣指標

治療前，兩組患兒的血液pH、PaCO2及PaO2相比，P＞0.05。治療后，兩組患兒的血液pH和PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，P＜0.05。治療后，觀察組患兒的血液pH和PaO2均高于對照組患兒，PaCO2低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患兒的血氣指標（±s ）

表2 對比治療前后兩組患兒的血氣指標（±s ）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 血液pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=24）7.08±0.06 7.32±0.09* 65.28±8.14 52.47±7.27* 45.83±5.21 72.98±9.84*觀察組（n=25）7.06±0.05 7.41±0.10* 66.17±8.39 47.95±6.93* 46.53±5.36 81.64±8.52*t值 1.2696 3.3068 0.3766 2.2282 0.4632 3.2975 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.3 對比兩組患兒接受氧療、接受CPAP及住院的時間

觀察組患兒接受氧療、接受CPAP及住院的時間均短于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患兒接受氧療、接受CPAP及住院的時間（±s ）

表3 對比兩組患兒接受氧療、接受CPAP及住院的時間（±s ）

住院的時間（d）對照組（n=24）177.74±15.24 132.76±6.28 21.47±1.54觀察組（n=25）149.07±9.17 119.39±5.21 17.68±1.22 t值 8.0170 8.1245 9.5696 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 接受氧療的時間（h）接受CPAP的時間（h）

2.4 對比兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率

治療期間，對照組患兒中有1例患兒發(fā)生肺氣漏，有1例患兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%；觀察組患兒中有1例患兒發(fā)生氣胸，有1例患兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8.0%。治療期間，兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

NRDS通常在新生兒出生后6 h左右發(fā)生，且多數(shù)患兒在發(fā)病后的48 h內(nèi)病情會逐漸加重。低體重、低胎齡是導(dǎo)致新生兒發(fā)生NRDS的危險因素。此病患兒的典型癥狀是呼吸困難，因此需對其進行積極的通氣治療。CPAP療法是現(xiàn)階段臨床上治療NRDS的首選通氣方式，具有療效確切、安全性高、患兒的并發(fā)癥少等優(yōu)點[5-6]。由于NRDS的發(fā)生與患兒肺表面活性物質(zhì)缺乏密切相關(guān)，因此需采用肺表面活性劑對其進行治療[7]。用此藥對NRDS患兒進行治療可使藥物均勻地分布在肺泡表面，促進肺泡的擴張，提高肺的順應(yīng)性，保護肺泡上皮細胞，降低毛細支氣管表面的張力，進而可有效地預(yù)防支氣管痙攣、阻塞的發(fā)生[8]。在使用此藥的過程中需保持無菌環(huán)境，尤其要密切觀察患兒病情與體征的變化[9-10]。目前，臨床上關(guān)于肺表面活性劑的用量尚未達成一致。本研究的結(jié)果證實，與用CPAP療法聯(lián)合常規(guī)劑量的肺表面活性劑治療重癥NRDS相比，用CPAP療法聯(lián)合大劑量的肺表面活性劑治療此病的效果更好，能更有效地改善患兒的血氣指標，縮短其吸氧及住院的時間。