用床旁支氣管鏡對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者進(jìn)行檢查和治療的效果

羅文明

（貴州省丹寨縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 丹寨 557500）

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）收治的患者病情危急，多需采用生命支持手段對(duì)其進(jìn)行治療[1-2]。機(jī)械通氣是對(duì)ICU患者進(jìn)行呼吸支持的主要措施之一。不過(guò)，在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者多合并有嚴(yán)重的肺部感染，且其痰液過(guò)多、形成痰痂、不易被咳出，可引發(fā)支氣管阻塞、肺部缺氧等，從而可導(dǎo)致其進(jìn)行機(jī)械通氣治療的效果不佳，延長(zhǎng)其通氣的時(shí)間，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生撤機(jī)失敗[3]。因此，有效地控制在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療患者肺部感染的癥狀，及時(shí)清除其氣管內(nèi)的痰液和痰痂，改善其呼吸困難的癥狀十分關(guān)鍵[4]。床旁支氣管鏡是的ICU重要設(shè)備之一。該設(shè)備在改善患者氣道梗阻的癥狀，清除其氣道內(nèi)的分泌物及痰液等方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究主要是探討用床旁支氣管鏡對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者進(jìn)行檢查和治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年2月期間在貴州省丹寨縣人民醫(yī)院ICU進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的60例患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）在入住ICU后48 h內(nèi)接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。2）既往無(wú)出血性疾病、肝、腎功能衰竭、免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的心律失常等。3）未合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥。將這60例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例患者中有男13例，女17例；其年齡為28～77歲，平均年齡（53.9±5.6）歲；其中，有11例慢性阻塞性肺疾病患者，有10例重癥肺炎患者，有5例急性呼吸窘迫綜合征患者，有4例接受外科手術(shù)后發(fā)生肺不張的患者；其中，有22例進(jìn)行經(jīng)口氣管插管的患者，有8例進(jìn)行氣管切開術(shù)的患者。觀察組30例患者中有男15例，女15例；其年齡為29～78歲，平均年齡（54.3±5.9）歲；其中，有10例慢性阻塞性肺疾病患者，有12例重癥肺炎患者，有5例急性呼吸窘迫綜合征患者，有3例進(jìn)行外科手術(shù)后發(fā)生肺不張的患者；其中，有23例進(jìn)行經(jīng)口氣管插管的患者，有7例進(jìn)行氣管切開術(shù)的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。方法為：根據(jù)患者的原發(fā)病選擇適當(dāng)?shù)乃幬飳?duì)其進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行床邊吸痰、霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑等治療，以保持其呼吸道的通暢。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度（SaO2）、血壓及心電圖指標(biāo)等。在此基礎(chǔ)上，采用床旁支氣管鏡對(duì)觀察組患者進(jìn)行檢查及治療。具體的方法為：術(shù)前，為患者靜脈滴注2～4 mg·kg-1·h-1的丙泊酚，然后經(jīng)氣管插管為其滴入3～5 mL濃度為2%的利多卡因，對(duì)其進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。患者若依然存在煩躁不安的現(xiàn)象，酌情為其靜脈注射5～10 mg的咪唑安定。待患者的狀態(tài)平靜后，采用間歇指令為其插入床旁支氣管鏡。將患者的潮氣量保持在8～10 mL/kg，將其呼吸頻率保持在15～20次/min。利用支氣管鏡進(jìn)行負(fù)壓吸引（壓力＜150 mmHg），經(jīng)支氣管鏡的目鏡觀察患者支氣管的通暢情況，重點(diǎn)對(duì)分泌物較多的部位進(jìn)行吸引，吸出其氣道內(nèi)的痰液及膿性分泌物。向每葉肺葉中注入10～15 mL含有地塞米松、抗生素和生理鹽水的混合液，再將混合液（其中包括分泌物、痰栓及混合液）吸出。對(duì)于肺葉的分泌物較多的患者，可多次進(jìn)行灌洗，每次灌洗時(shí)需將生理鹽水的用量控制在100 mL以內(nèi)。將吸出的分泌物送檢。在對(duì)患者進(jìn)行肺泡灌洗的過(guò)程中，其SaO2若＜90%，或其心率加快若超過(guò)正常值的20%，立即停止灌洗，并協(xié)助其吸入純氧。待患者的SaO2、心率恢復(fù)正常后，再對(duì)其進(jìn)行灌洗操作。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效及相關(guān)的康復(fù)指標(biāo)，觀察治療前及治療2 h后其動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)〔包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和SaO2〕的變化情況。將兩組患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。治愈：治療后，患者呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，其呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均恢復(fù)正常，對(duì)其進(jìn)行肺部X線片檢查的結(jié)果顯示，其肺部炎癥被吸收。顯效：治療后，患者呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯緩解，其呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，對(duì)其進(jìn)行肺部X線片檢查的結(jié)果顯示，其肺部炎癥被吸收80%以上，但未完全被吸收。有效：治療后，患者呼吸困難、咳嗽等癥狀有所減輕，其呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)，對(duì)其進(jìn)行肺部X線片檢查的結(jié)果顯示，其肺部的炎癥被吸收50%～79%。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組30例患者治療的總有效率為96.67%，對(duì)照組30例患者治療的總有效率為80.0%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2及SaO2相比，P＞0.05。治療2 h后，兩組患者的PaCO2均低于治療前，其PaO2及SaO2均高于治療前，其中觀察組患者的PaCO2低于對(duì)照組患者，其PaO2及SaO2均高于治療前，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（±s）

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療2 h后 治療前 治療2 h后 治療前 治療2 h后觀察組（n=30） 65.4±6.5 40.2±3.4 52.3±4.1 82.3±6.8 86.8±4.9 96.7±2.7對(duì)照組（n=30） 65.0±6.4 48.8±4.0 53.7±4.3 72.4±6.4 87.2±5.0 93.5±3.1 t值 0.240 8.973 1.291 5.807 0.313 4.264 P值 0.811 ＜0.05 0.202 ＜0.05 0.755 ＜0.05

2.3 兩組患者康復(fù)指標(biāo)的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、總的住院時(shí)間、肺部感染的控制窗時(shí)間均較短，其撤機(jī)失敗率較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者康復(fù)指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

在ICU進(jìn)行長(zhǎng)期機(jī)械通氣治療的患者易因痰液、膿性分泌物等向支氣管的遠(yuǎn)端移動(dòng)、原發(fā)病嚴(yán)重，出現(xiàn)痰液、膿性分泌物在支氣管內(nèi)潴留的現(xiàn)象，從而可影響其呼吸狀況，導(dǎo)致其發(fā)生呼吸道梗阻及肺部感染。因此，對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣的患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，不僅要治療其原發(fā)病，還需保持其氣道的通暢，及時(shí)引流其氣道內(nèi)的痰液及膿性分泌物，縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間。以往臨床上多采用吸痰、進(jìn)行霧化吸入等方式保持患者呼吸道的通暢。但使用該方法清除患者肺葉中痰液的效果不佳，且隨著其進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)間的延長(zhǎng)，其支氣管內(nèi)聚集的大量痰液和膿性分泌物無(wú)法被及時(shí)被排出，可導(dǎo)致其發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，并可導(dǎo)致其撤機(jī)失敗，對(duì)其原發(fā)病的治療造成不良的影響。

近年來(lái)，床旁支氣管鏡在接受機(jī)械通氣治療的ICU患者中逐漸得到應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，在床旁支氣管鏡的輔助下，醫(yī)生可直接觀察患者支氣管、氣管黏膜水腫、出血、糜爛等情況及其氣道內(nèi)痰液、膿性分泌物的情況，并通過(guò)向其氣道內(nèi)注射生理鹽水、藥液等措施對(duì)其進(jìn)行肺泡灌洗，從而可徹底清除其氣道內(nèi)的分泌物，解除其氣道梗阻的癥狀，保持其呼吸道的通暢，進(jìn)而可促使其逐漸恢復(fù)自主呼吸，縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間[5-6]。另外，在利用床旁支氣管鏡取得患者的痰液標(biāo)本后，可根據(jù)對(duì)其痰液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的結(jié)果為其選擇敏感的抗生素，有效地緩解其肺部感染的癥狀。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用床旁支氣管鏡對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的患者進(jìn)行檢查和治療的效果確切，有利于穩(wěn)定其動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，控制其肺部感染，改善其通氣狀況，加快其康復(fù)的速度。