布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的效果研究

周始明

（重慶市合川區(qū)婦幼保健院兒科，重慶 401520）

小兒毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較為常見的以細支氣管受累為主要特征的下呼吸道急性感染性疾病。此病僅見于2歲以下的嬰幼兒群體[1]。引起小兒毛細支氣管炎的病原體主要是呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、副流感病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒等，少數(shù)小兒毛細支氣管炎由肺炎支原體感染所致[2]。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、肺部啰音等，對其進行X線胸片檢查可見肺部出現(xiàn)不同程度的毛細支氣管阻?，F(xiàn)象。臨床上應對此病患兒進行積極的治療，以防其出現(xiàn)肺氣腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥[3]?，F(xiàn)階段，臨床上對小兒毛細支氣管炎患兒主要是進行抗感染、止咳、平喘、祛痰等對癥治療，雖然能取得較好的療效，但治療周期較長，易影響患兒正常的生長發(fā)育。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗毒、免疫抑制、抗過敏、抑制支氣管平滑肌收縮等作用[4]。特布他林是一種β2受體激動劑，可促進支氣管的擴張，改善肺部的通氣功能[5]。本文主要是研究用布地奈德聯(lián)合特布他林對小兒毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的批準，將我院兒科2018年10月至2020年6月收治的80例小兒毛細支氣管炎患兒納入本研究。其納入標準是：病情符合小兒毛細支氣管炎的診斷標準；肺部、支氣管發(fā)育正常；存在咳嗽、肺部啰音、喘鳴音、憋喘等癥狀和體征；病歷資料完整；在近30 d內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素；其家長簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；出現(xiàn)中重度支氣管擴張；存在心臟功能發(fā)育不全；中途退出本研究。按照治療方法的不同將其分為觀察組與對照組，每組各有40例患兒。在觀察組中，有男17例（占42.50%），女23例（占57.50%）；其月齡為6～23個月，平均月齡為（13.52±5.45）個月；其病程（指發(fā)病至入院的時間）為2～8 d，平均病程為（5.26±2.29）d。在對照組中，有男18例（占45.00%），女22例（占55.00%）；其月齡為7～24個月，平均月齡為（13.59±5.31）個月；其病程為1～9 d，平均病程為（5.37±2.23）d。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行補液、吸氧、止咳、平喘、抗感染、祛痰等治療。在此基礎(chǔ)上。用α-糜蛋白酶（生產(chǎn)廠家：甘肅天森藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H62020785）對對照組患兒進行霧化吸入治療，方法是：將4000 U的此藥與5 mL的生理鹽水加入到霧化吸入器中，對患兒進行霧化吸入治療，每次治療15 min，每天治療2次，共治療7 d。用布地奈德聯(lián)合特布他林對觀察組患兒進行霧化吸入治療，方法是：將1 mL的布地奈德（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd；批準文號：注冊證號H20140475；規(guī)格：1 mg:2 mL×5支）、1 mL的特布他林（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB；批準文號：注冊證號H201401108；規(guī)格：2 mL:5 mg×20支）和5 mL的生理鹽水加入到霧化吸入器中，對患兒進行霧化吸入治療，每次治療15 min，每天治療2次，共治療7 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患兒的咳嗽、憋喘等癥狀消失，其各項臨床指標均恢復正常。有效：治療后患兒的咳嗽、憋喘等癥狀明顯減輕，其各項臨床指標較治療前均明顯改善。無效：治療后患兒的臨床療效未達到上述標準。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療后，比較兩組患兒的動脈血氣指標及咳嗽、肺部啰音、喘鳴音和憋喘消失的時間。動脈血氣指標包括動脈血二氧化碳分壓（arterial blood partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的對比

觀察組患兒治療的總有效率為92.50%，對照組患兒治療的總有效率為72.50%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患兒動脈血氣指標的對比

治療前，兩組患兒的PaCO2及PaO2相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的PaCO2均低于治療前，PaO2均高于治療前，且觀察組患兒的PaCO2低于對照組患兒，PaO2高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒動脈血氣指標的對比（mmHg，±s）

表2 治療前后兩組患兒動脈血氣指標的對比（mmHg，±s）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）55.52±6.38 40.36±2.61* 64.58±5.37 88.46±6.37*對照組（n=40）56.28±6.21 44.67±4.52* 63.86±4.87 80.53±5.61*t值 0.228 2.946 0.257 2.393 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間的對比

治療后，觀察組患兒咳嗽、肺部啰音、喘鳴音和憋喘消失的時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間的對比（d，±s）

表3 治療后兩組患兒臨床癥狀和體征消失時間的對比（d，±s）

憋喘消失的時間觀察組（n=40）4.26±1.25 4.31±1.29 4.19±1.57 3.58±1.22對照組（n=40）7.39±1.89 6.67±2.63 6.96±1.43 5.28±2.43 t值 4.570 5.395 3.385 2.414 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 咳嗽消失的時間肺部啰音消失的時間喘鳴音消失的時間

3 討論

小兒毛細支氣管炎是一種發(fā)病率較高的兒科疾病。1～6個月的嬰兒是此病的主要發(fā)病人群。嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對細菌、病毒等病原微生物的抵抗能力較弱，故易發(fā)生小兒毛細支氣管炎[6]。與正常的嬰幼兒相比，早產(chǎn)兒、低出生體重兒及合并有先天性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、先天性氣道畸形）的嬰幼兒更易發(fā)生小兒毛細支氣管炎。目前，臨床上對此病患兒主要是進行補液、吸氧、止咳、平喘、抗感染等治療。本研究中，與對照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率更高，治療后其PaCO2更低、PaO2更高，咳嗽、肺部啰音、喘鳴音和憋喘消失的時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，用布地奈德聯(lián)合特布他林對小兒毛細支氣管炎患兒進行霧化吸入治療可取得良好的效果。這與相關(guān)報道[7]的研究結(jié)果基本一致。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，有較強的水溶性和脂溶性，經(jīng)霧化吸入給藥后能直接到達毛細支氣管處，不需要經(jīng)肝臟進行代謝和轉(zhuǎn)化，可起到良好的抗炎、抗毒、減少呼吸腺體的分泌量、抑制支氣管平滑肌收縮、改善呼吸道內(nèi)環(huán)境等作用[8]。特布他林是一種β2受體激動劑，經(jīng)霧化吸入給藥后能直接作用于支氣管平滑肌，緩解支氣管平滑肌痙攣，擴張支氣管[9]。熊會平[10]研究指出，為支氣管哮喘患者霧化吸入特布他林后，藥物可直接達到支氣管平滑肌處，并迅速沉積于肺部，藥物濃度可在短時間內(nèi)達到峰值，進而可快速改善患者的臨床癥狀。劉義[11]、李振奎等[12]研究發(fā)現(xiàn)，為小兒毛細支氣管炎患兒霧化吸入布地奈德后，藥物可直接抵達靶病灶，與細胞膜受體結(jié)合，穩(wěn)定細胞膜，阻斷炎性介質(zhì)的釋放，進而可減輕呼吸道黏膜水腫的程度，降低氣道的高反應性及阻力，使患兒的喘息癥狀得到迅速緩解。

綜上所述，在對小兒毛細支氣管炎患兒進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用布地奈德聯(lián)合特布他林對其進行霧化吸入治療能顯著提高其療效，快速控制其病情，改善其動脈血氣指標。