王 念
(貴州省桐梓縣人民醫(yī)院,貴州 桐梓 563200)
慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。儆趦?nèi)科的常見病。該病主要是由于肺動脈高壓引起心臟右心室肥厚病變所導(dǎo)致的[1]。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),該病的患病率約占心臟疾病總患病率的5%~40%[2]。慢性肺心病患者多為老年人,其臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、呼吸困難為主。該病進(jìn)展緩解,但可隨著時(shí)間的推移呈進(jìn)行性發(fā)展,使患者在靜息的狀態(tài)下無法通過肺通氣進(jìn)行呼吸循環(huán),從而可導(dǎo)致其器官組織嚴(yán)重缺氧,極大地?fù)p害其機(jī)體的健康[3]。老年慢性肺心病患者多合并有多種基礎(chǔ)疾病,加之其身體的免疫力低下,器官功能衰退較為嚴(yán)重,故其病情常反復(fù)發(fā)作,易形成肺動脈血栓,還可出現(xiàn)氣流受限、心肺功能衰退等癥狀,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。目前,臨床上主要采用藥物療法對老年慢性肺心病患者進(jìn)行治療,以改善其通氣功能,預(yù)防其發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染,促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)[5]。本文主要是探討用低分子肝素鈣治療慢性肺心病的臨床療效。
從貴州省桐梓縣人民醫(yī)院在2019年6月至2020年6月期間收治的慢性肺心病患者中選取62例患者為研究對象。依據(jù)治療方案的不同將其均分為低分子肝素組和常規(guī)組。低分子肝素組31例患者的年齡為52~86歲,平均年齡(68.34±5.71)歲;其病程為3~19年,平均病程(10.14±2.69)年;其中,有男18例,女13例。常規(guī)組31例患者的年齡為52~87歲,平均年齡(68.31±5.73)歲;其病程為3~19年,平均病程(10.17±2.68)年;其中,有男17例,女14例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,存在可比性。
1)患者的病情經(jīng)臨床癥狀檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等被確診為慢性肺心病。2)未合并有其他器官的嚴(yán)重疾病。3)未合并有免疫功能障礙。4)未合并有精神疾病。5)對本次研究中所使用的藥物無過敏的表現(xiàn)。
對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的治療方法為:協(xié)助患者進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)低流量吸氧,氧流量為2 L/min。用地高辛對患者進(jìn)行強(qiáng)心治療。地高辛的用法為:口服,0.125 mg/次,1次/d。用呋塞米與螺內(nèi)酯對患者進(jìn)行利尿治療。呋塞米的用法為:口服,40 mg/次,1次/d。螺內(nèi)酯的用法為:口服,40 mg/次,1次/d。用氨溴索對患者進(jìn)行止咳治療。氨溴索的用法為:進(jìn)行緩慢的靜脈滴注,30 mg/次,1次/d。用氨茶堿或注射用多索茶堿對患者進(jìn)行平喘治療。氨茶堿的用法為:進(jìn)行緩慢的靜脈滴注,0.25 g/次,1次/d。注射用多索茶堿的用法為:進(jìn)行緩慢的靜脈滴注,200 mg/次,每隔12 h用藥1次。用頭孢噻肟鈉對患者進(jìn)行抗感染治療。頭孢噻肟鈉的用法為:口服,3 g/次,2次/d。在此基礎(chǔ)上,用低分子量肝素鈣注射液(規(guī)格:0.4 mL:4000 IU,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20000706)對低分子肝素組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為:進(jìn)行皮下注射,4000 IU/次,每隔12 h用藥1次。兩組患者均連續(xù)治療7 d。
治療7 d后,對比兩組患者的臨床療效,觀察治療前后其血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)的改善情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效:治療后,患者咳嗽、咳痰、心悸、喘息、水腫等癥狀及體征基本消失,其心功能恢復(fù)正常。有效:治療后,咳嗽、咳痰、心悸、喘息、水腫等癥狀及體征好轉(zhuǎn),其心功能有所改善。無效:治療后,患者的臨床癥狀、體征及心功能均未發(fā)生改變??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。治療前及治療7 d后,運(yùn)用雷度米特ABL90型血?dú)夥治鰞x對兩組患者的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)進(jìn)行檢測,運(yùn)用肺功能檢測儀對其第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)進(jìn)行檢測。在兩組患者吸入支氣管舒張劑(400 μg的沙丁胺醇)后再對其進(jìn)行檢測。
運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2相比,P>0.05。治療7 d后,兩組患者的PaO2、SaO2均高于治療前,其PaCO2低于治療前,其中低分子肝素組患者的PaO2、SaO2均高于常規(guī)組患者,其PaCO2低于常規(guī)組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 治療前及治療7 d后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比(±s)
表1 治療前及治療7 d后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對比(±s)
組別 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后常規(guī)組(n=31) 42.12±4.27 58.23±5.10 66.59±7.21 53.54±6.20 73.41±8.31 82.30±9.40低分子肝素組(n=31) 42.14±4.26 63.50±5.22 66.54±7.25 42.39±5.48 73.35±8.27 90.35±9.75 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
治療前,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC%相比,P>0.05。治療7 d后,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC%均大于治療前,其中低分子肝素組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC%均大于常規(guī)組患者,P<0.05。詳見表2。
表2 治療前及治療7 d后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC%的對比
低分子肝素組31例患者治療的總有效率為93.55%,常規(guī)組31例患者治療的總有效率為77.42%,二者相比,P<0.05。詳見表3。
表3 兩組患者臨床療效的對比
慢性肺心病患者主要的臨床表現(xiàn)為右心室肥厚擴(kuò)大,病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝臟腫大、全身浮腫等現(xiàn)象[7]。慢性肺心病患者多為老年人,其原因與老年人的體質(zhì)較弱、抵抗力較差、存在器官功能衰竭、常合并有基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。慢性肺心病的病程長、治療難度大、易反復(fù)發(fā)作。尤其是在秋冬季節(jié)及感冒流行季,患者反復(fù)發(fā)生感染更易引發(fā)急性肺心病。發(fā)生急性肺心病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、高碳酸血癥及酸中毒,對其心、肺等重要器官造成不可逆的損傷,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。慢性肺心病患者的血管內(nèi)若形成血栓,使其肺內(nèi)的阻力增大、肺循環(huán)變差,可導(dǎo)致其發(fā)生呼吸障礙及肺動脈高壓的癥狀,使其病情遷延不愈,進(jìn)而可引發(fā)心力衰竭等心臟病變,升高其病死率。
目前,臨床上一般采用吸氧、強(qiáng)心、利尿、止咳、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等療法對慢性肺心病患者進(jìn)行治療。此類療法雖可緩解患者的臨床癥狀,使其病情得到一定的控制,但遠(yuǎn)期療效不佳,在改善其心肺功能方面的效果不夠理想。低分子肝素鈣是通過對普通肝素進(jìn)行硝酸去極化分解、純化后獲得的一種低分子硫酸氨基聚糖鈣鹽。該藥不僅具有肝素的全部特性,還具有良好的抗凝、抗血栓功能。該藥在人體中的生物利用率高,經(jīng)皮下注射后易被人體所吸收,且半衰期久。該藥可激活人體內(nèi)的抗凝血酶原,進(jìn)而可抑制紅細(xì)胞的聚集,促使纖維蛋白溶解,降低血液的黏稠度,改善內(nèi)部微循環(huán)[8]。用低分子肝素鈣對慢性肺心病患者進(jìn)行治療時(shí),該藥可防止其肺部的微血管內(nèi)形成血栓,減小其肺血管內(nèi)的阻力,改善其肺循環(huán),從而可改善其心、肺的供血和供氧情況,減輕其臨床癥狀[9]。有研究報(bào)道指出,低分子肝素鈣可降低慢性肺心病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性,保護(hù)其血管內(nèi)皮細(xì)胞,預(yù)防其發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。該藥還有助于減輕慢性肺心病患者支氣管痙攣的癥狀,降低其氣道的阻力,進(jìn)而可改善其通氣功能,降低其病死率[10]。
本次研究的結(jié)果證實(shí),對慢性肺心病患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用低分子肝素鈣進(jìn)行治療可明顯改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能。