中藥霧化療法聯合人工淚液治療飛秒激光制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術后干眼癥的效果探究

張楊婧，張正周，蔡國華

（新疆烏魯木齊愛爾眼科醫(yī)院1.屈光科2.門診部，新疆 烏魯木齊 830000）

飛秒激光制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術（femtosecond laser assisted in situ keratomileusis ， FS-LASIK）是一種應用范圍較廣的屈光手術。接受FS-LASIK后的患者可出現不同程度的干眼癥[1]。在本研究中，筆者選取2019年4月至2020年1月期間在新疆烏魯木齊愛爾眼科醫(yī)院接受診治的18例FS-LASIK后干眼癥患者作為研究對象，探討用中藥霧化療法聯合人工淚液治療FS-LASIK后干眼癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年1月期間在新疆烏魯木齊愛爾眼科醫(yī)院接受診治的18例FS-LASIK后干眼癥患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。2）本次研究獲得了新疆烏魯木齊愛爾眼科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。將這18例患者分為對照組（10例）和觀察組（8例）。在對照組患者中，有男3例，女7例；其年齡為18～35歲，平均年齡為（26.11±2.48）歲。在觀察組患者中，有男3例，女5例；其年齡為19～33歲，平均年齡為（25.63±2.98）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

《干眼臨床診療專家共識》（2013年）中關于干眼癥的診斷標準是：1）患者存在干眼的主觀癥狀。2）患者進行淚液分泌試驗（Schirmer I test , SIt）時濾紙條被其淚液浸濕的長度≤5 mm或淚膜破裂時間(tear break-up time ,BUT)≤5 s。3）患者進行SIt時濾紙條被其淚液浸濕的長度為5.01～10.00 mm或BUT為5.01～10.00 s，且其角膜熒光素染色檢查的結果呈陽性?；颊叩牟∏槿魸M足1）與2）或1）與3）中的條件，可被確診為干眼癥[2]。

1.3 方法

對兩組患者均使用玻璃酸鈉滴眼液（生產廠家為日本參天制藥株式會社能登工廠，批準文號為國藥準字J20130150）進行治療。玻璃酸鈉滴眼液的用法是：滴眼，兩眼各滴1滴/次，4次/d，連續(xù)治療14 d。在此基礎上，采用廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司生產的型號為WH-802的超聲波霧化器對觀察組患者應用養(yǎng)陰清肺湯加減方進行超聲霧化治療。養(yǎng)陰清肺湯加減方的藥物組成和用法是：生地3 g、麥冬6 g、薄荷3 g、菊花3 g、冰片1 g。將上述藥物用清水煎煮后留取藥汁，用厚紗布過濾2次藥汁，待藥汁冷卻后，對藥汁進行高溫消毒。取20 mL的藥汁放入超聲霧化器中，對患者進行勻速霧化熏治雙眼20 min，1次/日，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標

治療前及治療7 d、14 d后，比較兩組患者Salisbury眼睛評價問卷調查表(Salisbury Eye Evaluation Questionnaire， SEEQ)的評分、非侵犯性淚膜破裂時間(non-invasive tear break-up time , NIBUT)、非侵入性淚河高度(non-invasive tear meniscus height ， NITMH)、進行SIt時濾紙條被其淚液浸濕的長度、角膜熒光素染色(corneal fluorescein staining, FL)的評分。由同一名醫(yī)生詢問、填寫兩組患者的SEEQ、并對其進行淚膜功能檢查。在對患者進行淚膜功能檢查時，應保持暗室內安靜無風及溫濕度適宜。SEEQ包括眼干澀感、眼沙礫感、眼燒灼感、眼粘閉感、睫毛結痂感及眼發(fā)紅六個評分項目[3-4]。每個項目的評分均為0～2分?；颊呋卮鹕鲜霭Y狀的發(fā)生頻率為“無”時計0分、為“偶爾”時計1分、為“經?；虺掷m(xù)”時計2分。患者SEEQ的評分越高，表示其眼干澀感、眼沙礫感、眼燒灼感、眼粘閉感、睫毛結痂感及眼發(fā)紅的癥狀越嚴重。使用Oculus Keratograph眼表綜合分析儀檢查患者的NIBUT，方法是：在患者連續(xù)瞬目2次后對其進行檢測，叮囑其堅持不瞬目直到圓環(huán)破裂。連續(xù)3次測量患者的NIBUT，然后取平均值。使用Oculus Keratograph眼表綜合分析儀檢查患者的NITMH，方法是：檢測患者瞳孔區(qū)下方結膜與下瞼緣交界處的液平高度，連續(xù)3次測量患者的NITMH，然后取平均值。使用天津晶明新技術開發(fā)有限公司生產的標準淚液檢測濾紙條對患者進行SIt，方法是：將標準淚液檢測濾紙條置于患者下穹窿中外l/3處，5 min后記錄濾紙條被其淚液浸濕的長度。使用天津晶明新技術開發(fā)有限公司生產的熒光素染色條對患者進行FL，方法是：用生理鹽水潤濕熒光素染色條，用熒光素染色條對患者的眼表進行染色，在裂隙燈鈷藍光下觀察其角膜的染色情況。將角膜按照顳上、顳下、鼻上、鼻下象限分為4個區(qū)域，每個區(qū)域的評分均為0～3分。當患者的角膜無染色時計0分；當其角膜有l(wèi)～30個點狀著色時計1分；當其角膜有超過30個點狀著色，但點狀著色未融合時計2分；當其角膜出現點狀著色融合、絲狀物及潰瘍時計3分。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前及治療7d、14d后兩組患者SEEQ評分的比較

對照組患者治療14 d后眼干澀感、眼沙礫感、眼燒灼感、眼粘閉感的評分均低于其治療前眼干澀感、眼沙礫感、眼燒灼感、眼粘閉感的評分，P＜0.05。觀察組患者治療14 d后眼干澀感、眼沙礫感、眼燒灼感、眼發(fā)紅、眼粘閉感、睫毛結痂感的評分均低于其治療前眼干澀感、眼沙礫感、眼燒灼感、眼發(fā)紅、眼粘閉感、睫毛結痂感的評分，P＜0.05。治療14 d后，觀察組患者眼干澀感、眼發(fā)紅、眼粘閉感的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前及治療7 d、14 d后兩組患者SEEQ評分的比較（分，±s）

表1 治療前及治療7 d、14 d后兩組患者SEEQ評分的比較（分，±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05；#與治療7 d后比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05。

組別 時間 眼干澀感的評分 眼沙礫感的評分 眼燒灼感的評分 眼發(fā)紅的評分 眼粘閉感的評分 睫毛結痂感的評分對照組（n=10）治療前 1.89±0.64 1.55±0.44 1.31±0.52 0.84±0.26 1.33±0.24 1.06±0.70治療7 d后 1.23±0.72* 1.18±0.53 0.94±0.42* 0.78±0.61 1.03±0.36 0.81±0.32治療14 d后 0.87±058* 0.73±0.55*# 0.65±0.55* 0.52±0.24 0.80±0.51* 0.67±0.39觀察組（n=8）治療前 1.75±0.78 1.51±0.57 1.29±0.57 0.95±0.44 1.38±0.55 1.04±0.53治療7 d后 0.98±0.50* 1.07±0.66* 0.68±0.36* 0.43±0.37*△ 0.82±0.36* 0.95±0.34治療14 d后 0.30±0.67*#△ 0.46±0.37*# 0.33±0.38*# 0.28±0.39*△ 0.31±0.33*#△ 0.36±0.53*#

2.2 治療前及治療7d、14d后兩組患者各項臨床指標的比較

觀察組患者治療7 d、14 d后的NIBUT及進行SIt時濾紙條被其淚液浸濕的長度均長于其治療前的NIBUT及進行SIt時濾紙條被其淚液浸濕的長度，其NITMH高于其治療前的NITMH，其FL的評分低于其治療前FL的評分，P＜0.05。治療14 d后，觀察組患者的NIBUT長于對照組患者，其FL的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前及治療7 d、14 d后兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表2 治療前及治療7 d、14 d后兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05；#與治療7 d后比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05。

組別 時間 NIBUT（s） NITMH（mm） FL的評分（分） 進行SIt時濾紙條被其淚液浸濕的長度（mm）對照組（n=10）治療前 6.16±4.42 0.16±0.22 4.39±1.89 7.16±5.98治療7 d后 9.25±2.72* 0.18±0.69 2.79±1.44* 8.67±3.4治療14 d后 11.23±3.92*# 0.21±0.56* 0.88±1.23*# 10.24±5.03*#治療前 6.27±3.91 0.17±0.44 4.12±1.67 6.88±6.49治療7 d后 9.68±2.72* 0.19±0.32* 1.03±1.44* 8.27±6.55*治療14 d后 13.33±4.17*#△ 0.22±0.73* 0.44±0.95*#△ 10.55±5.94*#觀察組（n=8）

3 討論

FS-LASIK是一種具有較高安全性、穩(wěn)定性及精確性的屈光手術。對患者進行FS-LASIK時需制作角膜瓣，并對角膜瓣下的基質神經進行激光切削，角膜瓣邊緣分布在基質淺層的神經被切斷可導致其術后發(fā)生角膜感覺減退[5]。角膜神經受損及感覺減退后的瞬目減少、淚膜分布異常是導致患者接受FS-LASIK后發(fā)生干眼癥的主要原因。多數FS-LASIK后干眼癥患者的臨床癥狀可在術后3個月內緩解，但少數患者的病情可進展為慢性干眼癥，嚴重影響其生活質量及術后視覺質量[6]。在對患者實施FS-LASIK后，臨床上常使用人工淚液對其進行治療，以緩解其干眼癥狀。對部分FS-LASIK后干眼癥患者使用人工淚液進行治療的效果不理想。相關的臨床研究表明，采用中西藥結合療法治療FS-LASIK后干眼癥可減少滴眼液的使用率，進而可避免患者因長期使用滴眼液而發(fā)生藥物毒性角膜炎。中藥超聲霧化、針灸、耳穴貼敷、中藥內服等療法常被聯合應用于干眼癥的治療中。盧玉燕等[7]在一項研究中，聯用沙參麥冬湯加減方及針刺療法治療準分子激光原地角膜消除術（laser-assisted in situ keratomileusis , LASIK）后干眼癥的臨床效果較好。沙參麥冬湯加減方可潤肺、養(yǎng)陰、生津。針刺百會穴、風池穴、翳風穴等穴位可通關利竅。呂孝平等[8]在一項研究中，采用自擬中藥方眼罩熏蒸療法聯合瞼板腺按摩療法治療瞼板腺功能障礙型干眼癥，取得了較好的臨床效果。肖衛(wèi)等[9]在一項研究中，采用鬼針草聯合0.05%的環(huán)孢素眼液霧化療法治療干眼癥，取得了較好的臨床效果，顯著改善了患者進行SIt的結果及BUT。中藥超聲霧化熏眼法是一種將傳統(tǒng)中藥熏蒸法與超聲霧化療法相結合的新型療法。中藥超聲霧化熏眼法具有操作簡單、藥物直達病灶等優(yōu)點，常被應用于干眼癥、過敏性結膜炎、視疲勞等多種眼部疾病的治療中[10-15]。中醫(yī)認為，干眼癥屬于“神水將枯”之證。在《審視瑤函》中，干眼癥被稱為“白澀癥”。干眼癥的病因為郁火蒸灼、津液虧虛、目珠失潤。接受FS-LASIK后患者多因陰津不足、目失濡養(yǎng)而出現眼干澀。采用養(yǎng)陰清肺法治療FS-LASIK后干眼癥可促進津液敷布，以潤眼目。在本研究中，采用養(yǎng)陰清肺湯加減方超聲霧化療法治療FS-LASIK后干眼癥的療效較好。在養(yǎng)陰清肺湯加減方中，生地、麥冬可滋陰潤肺、生津潤目；薄荷可疏風止癢；菊花可清利頭目；冰片芳香開竅，可促進其他藥物的滲透吸收，將其與薄荷聯用可使眼局部產生清涼舒適感，麻痹神經末梢而止癢，抑制痛覺神經的傳導而止痛[16]。養(yǎng)陰清肺湯加減方具有潤肺、養(yǎng)陰、生津的功效，可有效緩解干眼癥的癥狀。用超聲波霧化器將中藥液霧化，中藥液經眼罩熏蒸直接抵達眼表，可提升藥物的利用率，并可加強眼部血液的循環(huán)，改善干眼癥的癥狀[17]。采用中藥霧化療法治療干眼癥，可降低患者藥物毒性角膜炎的發(fā)生率[18]。本次研究的結果證實，用中藥霧化療法聯合人工淚液治療FS-LASIK后干眼癥的臨床效果較好，可改善患者淚膜的功能。