張 平，賀曉梅，席曉燕，陳鳳霞，胡 月

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300）

進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣是臨床上搶救危重癥患者的有效措施。但實(shí)施機(jī)械通氣后患者口腔的內(nèi)環(huán)境可發(fā)生改變，導(dǎo)致其口腔的抵抗力及自?xún)裟芰p弱，進(jìn)而可提高其口腔感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。接受氣管插管及機(jī)械通氣的患者若發(fā)生并發(fā)癥，不僅會(huì)影響治療的順利進(jìn)行，還會(huì)提高其死亡率[1]。有研究資料顯示，對(duì)接受氣管插管及機(jī)械通氣的患者進(jìn)行積極、有效的口腔護(hù)理，可明顯降低其VAP、口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。在本次研究中，筆者主要探討金丹漱口液在對(duì)行氣管插管及機(jī)械通氣的ICU患者進(jìn)行口腔護(hù)理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2019年9月至2020年11月期間在墊江縣中醫(yī)院ICU接受氣管插管及機(jī)械通氣的240例患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）在本次研究前的6個(gè)月內(nèi)未使用激素類(lèi)藥物。2）其使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間≥6 d。3）患者及其家屬對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）在本次研究前的3個(gè)月內(nèi)發(fā)生肺部感染。2）接受過(guò)其他影響本次研究結(jié)果的治療。3）合并有口腔潰瘍、口腔感染、口腔皰疹等口腔疾病。4）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的疾病。5）合并有精神疾病。將這些患者隨機(jī)平均分為西吡氯銨漱口液組和金丹漱口液組。在西吡氯銨漱口液組患者中，有男69例，女51例；其年齡為23～78歲，平均年齡為（53.84±6.55）歲。在金丹漱口液組患者中，有男65例，女55例；其年齡為26～75歲，平均年齡為（51.58±7.22）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)墊江縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用西吡氯銨漱口液對(duì)西吡氯銨漱口液組患者進(jìn)行口腔護(hù)理，方法為：沖洗前，將患者的頭部抬高約30～40 度，用吸引器吸凈其口腔中的分泌物及痰液。將100 mL的西吡氯銨緩漱口液緩慢注入患者一側(cè)的口腔中，用吸痰管從其另一側(cè)的口腔或鼻腔緩慢吸出漱口液，反復(fù)沖洗至少3遍。然后，將漱口液滴在棉球上，用棉球擦拭患者的口腔，并沖洗其口腔。于早、晚各護(hù)理一次。用金丹漱口液對(duì)金丹漱口液組患者進(jìn)行口腔護(hù)理，方法為：沖洗前，將患者的頭部抬高約30～40 度，用吸引器吸凈其口腔的分泌物及痰液。將100 mL的金丹漱口液（藥物組成為：金銀花30 g、連翹30 g、蒲公英 30 g、牡丹皮12 g、甘草10 g）緩慢注入患者一側(cè)的口腔中，用吸痰管從其另一側(cè)的口腔或鼻腔緩慢吸出漱口液，反復(fù)沖洗至少3遍。然后，將漱口液滴在棉球上，用棉球擦拭患者的口腔，并沖洗其口腔。于早、晚各護(hù)理一次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者口腔異味的發(fā)生率、口腔潰瘍的發(fā)生率、口腔真菌感染的發(fā)生率及多重耐藥菌感染的發(fā)生率。1）用Rosenberg記分方案評(píng)估患者口腔異味的情況[3]。指導(dǎo)患者用手輕輕扇動(dòng)呼出的氣體，然后吸氣聞味道。0分表示患者未聞到異味；1分表示患者聞到似有似無(wú)的異味；2分表示患者聞到輕微的異味；3分表示患者聞到明顯的異味；4分表示患者聞到嚴(yán)重的異味，但可勉強(qiáng)忍受；5分表示患者聞到強(qiáng)烈的惡臭，無(wú)法忍受。評(píng)分＞3分表示患者發(fā)生口腔異味。2）用手電筒觀察患者舌面及口腔黏膜的情況，若黏膜破潰深至黏膜下層，可判定其發(fā)生口腔潰瘍。3）對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理前采集其口腔的分泌物，對(duì)其口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果判定其是否發(fā)生真菌感染。4）對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理前后，采集其呼吸道的痰液標(biāo)本、血液標(biāo)本及尿液標(biāo)本。對(duì)這些標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果判定患者是否發(fā)生多重耐藥菌感染。根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)3類(lèi)及3類(lèi)以上的抗菌藥有耐藥性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者口腔異味的發(fā)生率

護(hù)理后的第7 d，金丹漱口液組患者口腔異味的發(fā)生率低于西吡氯銨漱口液組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理后兩組患者口腔潰瘍的發(fā)生率

護(hù)理后的第7 d，金丹漱口液組患者口腔潰瘍的發(fā)生率低于西吡氯銨漱口液組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理后兩組患者口腔真菌感染的發(fā)生率

護(hù)理后的第7 d，金丹漱口液組患者口腔真菌感染的發(fā)生率低于西吡氯銨漱口液組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理后兩組患者口腔真菌感染的發(fā)生率[%（例）]

2.4 護(hù)理后兩組患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率

護(hù)理后的第7 d，金丹漱口液組患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率低于西吡氯銨漱口液組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理后兩組患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率[%（例）]

3 討論

口腔護(hù)理是ICU日常護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。對(duì)接受氣管插管及機(jī)械通氣的ICU患者進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，可保持其口腔的清潔，進(jìn)而可降低其口腔感染、VAP等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。金丹漱口液是一種中藥復(fù)方制劑，主要由金銀花、牡丹皮、連翹、蒲公英、甘草等藥物組成。金丹漱口液中，金銀花及牡丹皮可清熱解毒、涼血散瘀，連翹、蒲公英可消腫散結(jié)消癰，甘草可緩急止痛、祛痰止咳、調(diào)和諸藥。有現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，綠原酸、異綠原酸均是金銀花的提取物，可抗炎、解熱、抗菌及抗病毒[6]；丹皮酚是牡丹皮的有效成分，可抗菌、抗炎、抗氧化、抗變態(tài)反應(yīng)、提高免疫力[7]；連翹及蒲公英均可抗炎、抑菌[8]；總皂苷是甘草的活性成分，可抑制腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等炎癥因子的分泌，起到抗炎的作用[9]；甘草酸是甘草的活性成分，可增加抗菌基因的表達(dá)，提高吞噬細(xì)胞的殺菌能力[10]；總黃酮是甘草的活性成分，可保護(hù)及修復(fù)損傷的黏膜[11]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用金丹漱口液對(duì)行氣管插管及機(jī)械通氣的ICU患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可降低其口腔異味、口腔潰瘍、口腔真菌感染及多重耐藥菌感染的發(fā)生率。