林濤,吳姣
(云南紅河明誠司法鑒定所,云南 紅河)
粉碎性骨折是指骨質(zhì)碎裂成三塊及以上,是一種完全性骨折骨科病癥,患者患病后多會出現(xiàn)疼痛、局部血腫等臨床癥狀,碎裂后的骨骼易對周圍組織、器官造成損失,而作為人體神經(jīng)、血管等軟組織分布較密集的椎體部位,若此部位出現(xiàn)粉碎性骨折,則更易出現(xiàn)碎裂骨骼壓迫神經(jīng)等癥狀,會對患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷,因此椎體粉碎性骨折患者需積極配合醫(yī)護(hù)人員采取有效診療措施,以控制其病情發(fā)展進(jìn)程[1-2]。由于椎體粉碎性骨折多因暴力因素所致,如車禍傷或是高空作業(yè)者因工作因素而致高空墜落等,因此,此病癥常涉及到相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制,法醫(yī)學(xué)臨床司法鑒定結(jié)果則可作為患者獲得補(bǔ)償?shù)闹匾罁?jù)。因此本研究主要針對椎體粉碎性骨折患者的法醫(yī)學(xué)鑒定情況進(jìn)行了深入研究探討,研究如下。
選擇2019年1月至2020年12月于本所接受椎體粉碎性骨折法醫(yī)學(xué)鑒定的20例患者作為研究對象,且均接受CT、MRI 影像學(xué)檢查,此20例患者中,女7例,男13例,年齡為22~65歲,平均(43.51±3.88)歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意,并自愿納入此次實驗中。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參考《人體損傷致殘程度分級》[3],本研究中所有研究對象均符合椎體粉碎性骨折鑒定標(biāo)準(zhǔn),具體分級可參考此分級指標(biāo)中5.9.6.1 中相關(guān)條例;(2)研究對象椎體均碎裂至3 塊及以上。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)MRI、CT 等影像學(xué)檢查,均確診為非椎體粉碎性骨折病癥;(2)患者年齡不在22~65歲;(3)患者有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙,無法有效配合法醫(yī)進(jìn)行相關(guān)病癥鑒定。
1.2.1 鑒定方法
首先,需引導(dǎo)患者、親友等詳細(xì)講述發(fā)病情況,以便于法醫(yī)鑒別診斷患者具體致病因素是否為交通事故、重物砸傷、人為擊打、高空墜落、糾紛跌坐等,同時法醫(yī)可結(jié)合警方相關(guān)備案記錄,評估診斷其具體致病因素。其次,需對患者進(jìn)行CT、MRI 等影像學(xué)檢查,以便于法醫(yī)診斷其具體病情。最后,參考《人體損傷致殘程度分級》中相關(guān)指標(biāo)、條例,給予椎體粉碎性骨折患者具體的法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果。
椎體粉碎性骨折骨折分型:(1)椎體兩處或兩處以上骨折累及中柱(如骨折線累及椎體后緣),但椎管仍保持完整,未見椎管前壁受損破壞及椎管骨性占位的影像學(xué)證據(jù);(2)椎體骨折累及中柱達(dá)椎體后緣,椎管前壁完整性遭到破壞,有碎骨塊突入椎管內(nèi)對硬脊膜囊造成壓迫,可能造成相應(yīng)脊髓的損傷或存在潛在脊髓損傷的風(fēng)險;(3)椎體兩處或兩處以上骨折,以中柱損傷為主,累及后柱;(4)骨折僅發(fā)生于椎體前柱,但確證有兩條以上骨折線(如形成“T”形或“Y”形骨折線),并致椎體(前柱)碎裂成3 塊及以上,可視為椎體粉碎性骨折的一種特殊情形。
1.2.2 觀察指標(biāo)
(1)統(tǒng)計分析20例患者具體致病因素及損傷部位,包括統(tǒng)計因交通事故、重物砸傷、人為擊打、高空墜落、糾紛跌坐這五種因素所致椎體粉碎性骨折的患者人數(shù),統(tǒng)計頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎等部位主要的損傷患者人數(shù),以分析相關(guān)因素致患者各椎體部位出現(xiàn)粉碎性骨折的相關(guān)性。經(jīng)此類指標(biāo)對比,以分析評估致人體出現(xiàn)椎體粉碎性骨折的主要因素及相關(guān)因素致病后常見損傷部位。
(2)統(tǒng)計分析20例椎體粉碎性骨折患者的具體病情,包括統(tǒng)計單純椎體粉碎性骨折、合并附件骨折、椎管內(nèi)骨性占位的具體人數(shù),以分析對比椎體粉碎性骨折患者的主要病情。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,使用t和()檢驗及表示計量資料,使用χ2和(%)檢驗及表示計數(shù)資料,P<0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
其中因高空墜落致椎體粉碎性骨折者占比最大,達(dá)35.00%,因人為擊打致椎體粉碎性骨折者占比最小,達(dá)5.00%。在損傷部位方面,腰椎受損人數(shù)最多,達(dá)65.00%,頸椎受損人數(shù)最少,人數(shù)為零,數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。
表1 20例患者具體致病因素及損傷部位的對比[n(%)]
存在椎管內(nèi)骨性占位病癥的患者人數(shù)占比最大,達(dá)70.00%,單純椎體粉碎性骨折患者人數(shù)最少,僅為15.00%,數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。
表2 20例椎體粉碎性骨折患者具體病情的對比(n,%)
椎體粉碎性骨折是指椎體部位骨質(zhì)碎裂至3 塊及以上,是一種較為嚴(yán)重的骨折病癥,其常見臨床癥狀為疼痛、局部血腫等,病情嚴(yán)重者還易出現(xiàn)休克等癥狀,會對患者的生命健康造成一定威脅[5-6]。且椎體周圍分布著大量神經(jīng)和血管,一旦椎體出現(xiàn)粉碎性骨折,則碎裂骨骼易對周圍神經(jīng)、血管造成壓迫,會加重患者病情,會對患者整體的運(yùn)動能力造成嚴(yán)重?fù)p傷,增加后遺癥發(fā)病風(fēng)險,因此椎體粉碎性骨折患者需及時入院接受有效救治。
經(jīng)本研究統(tǒng)計調(diào)查可知,20例椎體粉碎性骨折患者的主要致病因素為交通事故、重物砸傷、人為擊打、高空墜落、糾紛跌坐,而此類事故均涉及到事故雙方,即椎體粉碎性骨折患者和造成此事故的人員,雙方間涉及到一定的賠償機(jī)制,因此椎體粉碎性骨折患者的法醫(yī)學(xué)臨床司法鑒定可作為患者重要的賠償依據(jù),使患者可獲得有效賠償。同時經(jīng)本研究中,具體致病因素及損傷部位的統(tǒng)計調(diào)查可知,高空墜落、交通事故等因素是造成椎體粉碎性骨折的主要致病因素,這主要是由于這兩因素對人體的外力作用更大,患者機(jī)體受力更大,進(jìn)而更易致患者出現(xiàn)椎體粉碎性骨折病癥。主要損傷部位則以腰椎、胸椎部位為主,這主要是由于這兩個部位受力面積相對較大,因此出現(xiàn)相關(guān)事故后,這兩處更易出現(xiàn)粉碎性骨折病癥。具體病情方面存在椎管內(nèi)骨性占位病癥的患者人數(shù)更多,單純椎體粉碎性骨折的患者人數(shù)相對較少,說明粉碎性骨折后,椎體部位病變骨骼多易對周圍軟組織造成損傷,會加重患者病情。即法醫(yī)可根據(jù)患者主要的致病因素、具體病情等,給予其綜合性的法醫(yī)學(xué)鑒定報告,以對患者具體病情給予綜合評估診斷,確保患者能獲得有效賠償。
綜上所述,致患者出現(xiàn)椎體粉碎性骨折的事故因素較多,且不同事故具體累及病變位置也會有所不同,因此為使椎體粉碎性骨折患者獲得有效賠償,可對其病情進(jìn)行法醫(yī)學(xué)臨床司法鑒定,對患者致病因素、具體病情等進(jìn)行綜合評估、診斷。