彭慶霞

（鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁458000）

充血性心衰又稱慢性心力衰竭，是心功能惡化及心血管疾病的終末階段［1］。而心房顫動是臨床除室性早搏外的第2位常見心律失常，常伴心衰出現(xiàn)，造成心輸出量下降，進一步增加心源性死亡風險［2］。充血性心衰合并快速型房顫是臨床急救科常見病患，需加強院前院內(nèi)搶救工作，縮短搶救時間，提高搶救效果，改善預后［2，3］。本研究將院前院內(nèi)一體化急救護理程序應用于充血性心衰合并快速型房顫患者，旨在為臨床搶救工作提供科學合理干預方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院2018年5月～2020年5月收治的充血性心衰合并快速型房顫患者94例，根據(jù)入院順序不同分組。對照組：47例，男24例，女23例；年齡28～84歲，平均（58.47±6.11）歲；合并癥：高血壓11例，慢阻肺5例，糖尿病8例。觀察組：47例，男26例，女21例；年齡27～83歲，平均（59.63±6.89）歲；合并癥：高血壓10例，慢阻肺4例，糖尿病9例。兩組資料（性別、年齡、合并癥）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)搶救流程。觀察組實施院前院內(nèi)一體化急救護理程序，主要步驟包括出診前指導－現(xiàn)場急救和處理－轉運途中檢查和急救－院內(nèi)接診－院內(nèi)急救。具體如下：a）出診：醫(yī)院接到急救電話后，調(diào)度急救醫(yī)療隊立即出發(fā)，根據(jù)中心坐標位置快速到達現(xiàn)場救護；確認交通路況，規(guī)劃合理路線，避免因交通問題影響救治時機；醫(yī)護人員前往現(xiàn)場途中與患者或其家屬保持聯(lián)系，根據(jù)臨床表現(xiàn)初步指導急救工作，若患者存在呼吸困難癥狀，指導患者或家屬，仰臥位，使其頭后仰，托起下頜并將口打開，清除呼吸道內(nèi)分泌物或異物，并疏散人群，保持患者周圍環(huán)境空曠通風；若存在胸悶和心慌癥狀，指導患者打開門窗，移步至通風空曠場所，靜坐或平躺充分休息，避免情緒激動，靜待急救車到來。b）現(xiàn)場急救和處理：到達急救現(xiàn)場后，立即評估患者生命體征，并根據(jù)改良早期預警評分（MEWS）系統(tǒng)進行分類處理，對于評分≤3分者，立即轉運；評分4～7分者儀器和藥物處理后立即轉運；≥8分者，病情危重，現(xiàn)場搶救后再轉運；其中現(xiàn)場干預方式：建立靜脈通道，輸注地塞米松、甘露醇、地西泮等，并進行心肺復蘇及插管治療等處理。c）轉運途中檢查和急救：由≥3名經(jīng)嚴格急救訓練的院前急救護理人員搬運并合理固定患者，行駛途中維持靜脈通暢，保持吸氧，并監(jiān)控生命體征變化，與院內(nèi)急救人員提前聯(lián)系溝通，并匯報患者病情，便于做好接診及搶救準備工作，以縮短搶救時間；針對評分≤3分者：病情較輕，意識清醒，心電圖監(jiān)測，并告知病情輕微，鼓勵其積極配合醫(yī)護人員進一步緩解病情；評分4～7分者：病情相對嚴重，意識昏迷，需實施言語及音樂等喚醒處理，禁忌疼痛刺激和晃動肢體；≥8分者：給予紅色標記卡，若頻發(fā)心臟驟停，呼吸機輔助呼吸，并及時清除口鼻分泌部。d）院內(nèi)接診：評分≤3分者正常流程交接；評分4～7分者在上述基礎上做好轉運通道、工具準備，并整床搬運；≥8分者在上述基礎上開通綠色通道，電話聯(lián)系電梯間確保電梯已處于等候狀態(tài)，急行MRI、CT檢查，通知各科室會診，快速確定急救方案。e）院內(nèi)急救：二次早期預警評分，病情輕微者詳細檢查后，進入普通病情展開治療；病情危重者，送入重癥監(jiān)護室，安排搶救，并給予特護。

1.3 觀察指標

兩組搶救情況，包括院前急救反應時間、首次心電圖采集時間、搶救總時間、搶救成功率；兩組干預前后心臟功能，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心射血分數(shù)（LVEF）；兩組家屬搶救效果滿意度，采用服務質量量表（SERVQUAL）測評，包括移情性、反應性、有形性、可靠性、保證性5項內(nèi)容，Likert 5級計分法，得分越高對護理服務期望感及感知值越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組搶救情況比較（見表1）

表1 兩組搶救情況比較（±s） min

表1 兩組搶救情況比較（±s） min

組別 院前急救 首次心電圖 搶救 搶救成功反應時間 采集時間 總時間 率（%）對照組5.31±1.11 3.12±0.53 12.43±3.12 82.98觀察組2.08±0.16 0.69±0.35 6.14±1.42 97.87 t／χ2值 13.79 26.23 12.58 4.42 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組心臟功能比較（見表2）

表2 兩組心臟功能比較（±s）

表2 兩組心臟功能比較（±s）

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05

組別 時間 LVESD（mm） LVEF（%）對照組 干預前 52.32±5.24 40.10±4.85干預后 46.15±3.621） 52.32±3.691）觀察組 干預前 51.12±5.06 40.24±4.43干預后 40.13±4.011）2）59.63±4.111）2）

2.3 家屬搶救效果滿意度（見表3）

表3 兩組家屬搶救效果滿意度比較（±s） 分

表3 兩組家屬搶救效果滿意度比較（±s） 分

組別 移情性 可靠性 反應性 有形性 保證性對照組4.14±0.36 4.16±0.39 4.11±0.49 4.20±0.35 4.16±0.51觀察組4.72±0.20 4.79±0.13 4.75±0.18 4.69±0.23 4.78±0.15 t值 9.66 10.51 8.41 8.02 8.13 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究采用院前院內(nèi)一體化急救護理程序對充血性心衰合并快速型房顫患者展開搶救工作，將護理流程清晰的分為出診前指導－現(xiàn)場急救和處理－轉運途中檢查和急救－院內(nèi)接診－院內(nèi)急救等步驟，各人員及部門間緊密合作，做好院前、院內(nèi)配合工作，期間采用MEWS評分系統(tǒng)進行針對性干預處理，結果顯示，觀察組院前急救反應、首次心電圖采集、搶救總時間均短于對照組，搶救成功率高于對照組，心功能優(yōu)于對照組，可見院前院內(nèi)一體化急救護理程序在搶救工作中具有重要作用。此外，本研究調(diào)研發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬搶救效果滿意度高于對照組，提示院前院內(nèi)一體化急救護理程序得到患者家屬認可和滿意，表明該程序具有一定有效性與可行性。

綜上所述，院前院內(nèi)一體化急救護理程序可顯著縮短充血性心衰合并快速型房顫患者搶救時間，確保搶救質量，并可改善患者心功能，提升家屬對搶救效果滿意度。