黃海霞

摘要：目的：對(duì)瑞芬太尼、舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在自發(fā)性腦出血患者手術(shù)麻醉的有效性及臨床價(jià)值進(jìn)行探討。方法：抽取在2020年7月至2021年04月期間在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受自發(fā)性腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)+硬腦膜修補(bǔ)術(shù)手術(shù)的82例患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法，將抽取的82例患者平均分為對(duì)照組和觀察組，每組患者41例。分別采用瑞芬太尼、舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚及單純應(yīng)用芬太尼聯(lián)合丙泊酚的方案進(jìn)行麻醉，對(duì)兩組患者手術(shù)中的血壓、心律失常及手術(shù)后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、以及術(shù)后24小時(shí)的惡心、嘔吐發(fā)生的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：在術(shù)中收縮壓的比較中，觀察組的波動(dòng)更小，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和意識(shí)清醒時(shí)間也均更早與對(duì)照組，具有顯著的差異性（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組略低于對(duì)照組。。結(jié)論：在腦出血患者的手術(shù)麻醉中，選擇瑞芬太尼、舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚的方式進(jìn)行麻醉可取得良好的麻醉效果，穩(wěn)定患者的血壓，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，防范不良反應(yīng)的發(fā)生，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼;舒芬太尼、丙泊酚;自發(fā)性腦出血;手術(shù)麻醉

【中圖分類號(hào)】R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-112-01

前言

自發(fā)性腦出血是一種非外傷所致的腦大、小動(dòng)脈，靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)性破裂，導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)自發(fā)性出血的疾病[1]。主要病因有高血壓性腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形，此種疾病具有起病急、病情發(fā)展快、后遺癥多等特點(diǎn)，治療難度較大[2]。在臨床上，對(duì)病情危重、有繼發(fā)原因的病例常采取手術(shù)治療，在相關(guān)的研究中，需保持麻醉穩(wěn)定，對(duì)血壓進(jìn)行控制，保持腦灌注及氧供，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，提高麻醉質(zhì)量，可降低患者死亡率和多器官功能衰竭的發(fā)生率，[3] [4]因此選擇合適有效的麻醉方案，有著較為重要的臨床意義。本次研究將對(duì)瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腦出血患者手術(shù)麻醉的有效性及臨床價(jià)值展開(kāi)相應(yīng)的分析和探討，其研究如下所示。

1?資料與方法

1.1 一般資料

抽取82例腦出血患者，均在2020年07月至2021年04月期間在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院院手術(shù)室接受外科開(kāi)顱血腫清除術(shù)+硬腦膜修補(bǔ)術(shù)手術(shù)。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法，將抽取的82例患者平均分為對(duì)照組和觀察組，每組患者41例。在對(duì)照組中，共有男性患者21例，女性患者20例，患者的年齡范圍在31～65歲年齡段之間，平均的年齡值為（49.71±4.32）歲;觀察組中共有男性患者19例，女性患者22例，患者的年齡范圍在23～65歲年齡段之間，平均的年齡值為（50.04±4.28），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組間采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具有可比性（P>0.05）。

1.2?方法

觀察組：所有患者均為急診手術(shù)，在患者禁食禁飲后，入手術(shù)室后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：依次注入0.2～0.4mg/kg依托咪酯、1.5～2.0mg/kg丙泊酚、0.08～0.12mg/kg維庫(kù)溴銨、0.15 ～0.3μg/kg舒芬太尼。手術(shù)中靜脈微量維持泵入4.0～12.0mg/（kg·h）丙泊酚、12-18ug/（kg·h）瑞芬太尼直至顱骨打開(kāi)，之后為瑞芬太尼6.0～9.0ug/（kg·h），直至手術(shù)結(jié)束停止泵注，直至手術(shù)結(jié)束停止泵注，術(shù)中根據(jù)血壓等變化，適當(dāng)追加舒芬太尼5-10ug。手術(shù)過(guò)程中間斷推注肌松藥苯磺酸順阿曲庫(kù)銨或維庫(kù)溴銨。

對(duì)照組：患者在進(jìn)行麻醉前的準(zhǔn)備與對(duì)照組一致，在麻醉誘導(dǎo)中，靜脈注入0.15 ～0.3μg/kg舒芬太尼、0.2～0.4mg/kg依托咪酯、1.5～2.0mg/kg丙泊酚、0.08～0.12mg/kg維庫(kù)溴銨，進(jìn)行氣管插管后。靜脈微量維持泵入4.0～12.0mg/（kg·h）丙泊酚，手術(shù)過(guò)程中每45分鐘間斷推注舒芬太尼10ug，必要時(shí)追加5ug，肌松藥苯磺酸順阿曲庫(kù)銨或維庫(kù)溴銨。根據(jù)患者的生命體征，進(jìn)行麻醉用量的調(diào)節(jié)。

1.3?觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者的術(shù)前的血壓進(jìn)行測(cè)量記錄，在手術(shù)中，對(duì)麻醉后的血壓變化進(jìn)行記錄，并對(duì)術(shù)后患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和術(shù)前意識(shí)狀況（自發(fā)性腦出血病人手術(shù)前很多患者處于昏迷狀態(tài)）進(jìn)行比較。

（2）對(duì)患者在手術(shù)麻醉后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，包括術(shù)中心律失常、術(shù)后惡心嘔吐、躁動(dòng)等癥狀。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS22.0中錄入展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量在表述時(shí)應(yīng)用（）進(jìn)行描述，施用t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行獲取;計(jì)數(shù)在表述時(shí)應(yīng)用（%）經(jīng)卡方值檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取。檢驗(yàn)值顯示P<0.05則表明其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1患者麻醉情況比較

在對(duì)患者的比較中，術(shù)前的收縮壓無(wú)差異性（P>0.05），在術(shù)中收縮壓的比較中，觀察組的波動(dòng)更小，術(shù)后患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和意識(shí)狀況恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較。均更早與對(duì)照組，具有顯著的差異性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2患者不良反應(yīng)對(duì)比

兩組不良反應(yīng)率無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組略低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3?討論

近年來(lái)，自發(fā)性腦出血中青年比例明顯增多，患者手術(shù)前大部分處于意識(shí)朦朧、昏迷狀態(tài)的急診飽胃手術(shù)，術(shù)中需要保持麻醉穩(wěn)定，盡可能保護(hù)腦功能，控制顱內(nèi)壓為麻醉理原則，對(duì)血壓進(jìn)行控制，開(kāi)顱時(shí)降低，關(guān)顱時(shí)適當(dāng)升高，保護(hù)腦灌注以及氧供，可降低高血壓腦出血患者的死亡率和多器官功能衰竭的發(fā)生率[5]。丙泊酚是一種具有起效迅速、可控性好、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)等特點(diǎn)的麻醉藥物，為臨床的麻醉中的常用的藥物，但由于基本不具備鎮(zhèn)痛作用，因此在麻醉中通常與其他鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行聯(lián)合，起到有效的麻醉效果。其中舒芬太尼和瑞芬太尼均為阿片受體激動(dòng)劑，都有著較好的鎮(zhèn)痛效果[6]。但是阿片類藥物使用會(huì)影響病人的意識(shí)、呼吸和瞳孔變化[7]。

在臨床的應(yīng)用中，舒芬太尼存在鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、半衰期及蘇醒時(shí)間較短、依賴肝臟代謝等情況，在進(jìn)行麻醉后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者的手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)造成一定的影響。在同樣的狀態(tài)下，瑞芬太尼有著更為明顯的優(yōu)勢(shì)，此種藥物為一種肝外代謝的藥物，可減少對(duì)肝臟的損傷，并發(fā)癥的情況會(huì)有所降低，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)也較小，更具有安全性，但是瑞芬太尼可能會(huì)增加術(shù)后疼痛反應(yīng)，聯(lián)合舒芬太尼使用減少其不良反應(yīng)。

在本次的研究中，在術(shù)前收縮壓無(wú)差異性的條件下，進(jìn)行兩組麻醉方式的對(duì)比。可觀察到，在術(shù)中收縮壓的比較中，觀察組的波動(dòng)更小，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和意識(shí)狀況恢復(fù)時(shí)間也均更早與對(duì)照組，具有顯著的差異性;在不良反應(yīng)的比較中。觀察組的觀測(cè)數(shù)值與對(duì)照組相比，呈現(xiàn)出更低的趨勢(shì)。

綜上所述，在腦出血患者的手術(shù)麻醉中，選擇瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼的方式進(jìn)行麻醉可取得良好的麻醉效果，穩(wěn)定患者的血壓，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)而防范不良反應(yīng)的發(fā)生，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張鵬，武紅會(huì)，田環(huán)環(huán)，等. 自發(fā)性腦出血術(shù)中不同平均動(dòng)脈壓水平對(duì)術(shù)后心肌損傷的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（01）：78-80.

[2] 陳仁軍，沈?qū)W用，倪輝，等.舒芬太尼與瑞芬太尼各自復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果比較[J].中國(guó)普通外科雜志，2018，27（8）：1041-1047.

[3]孟艷舉，王路，王獻(xiàn)清，等.青年自發(fā)腦出血的病因及臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016，15（6）：490-492.

[4]韓佩青. 高血壓腦出血患者急診開(kāi)顱手術(shù)的麻醉與腦保護(hù)59例[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（35）：116-117.

[5]王寧，劉鵬，崔修德. 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腦出血手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（06）：851-853.

[6] 吳敬倫，羅江兵，馬悅嫦，楊本生. 腦出血后甘露醇應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)血腫擴(kuò)大的影響[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（03）：358-359.

[7]馬鈺 神經(jīng)外科術(shù)后疼痛狀況和鎮(zhèn)痛治療的研究 [D].中山大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 麻醉學(xué)（碩士）2006年