胸腔鏡輔助小切口在慢性包裹性結(jié)核性膿胸手術(shù)中的應(yīng)用

林震宇

摘要：目的 主要為分析慢性包裹性結(jié)核性膿胸經(jīng)過(guò)胸腔鏡輔助小切口治療的效果。方法 研究以30例慢性包裹性結(jié)核性膿胸患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽樣法分參照組（15例）、實(shí)驗(yàn)組（15例依次給予傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡輔助小切口治療，時(shí)間2020年6月～2021年6月，針對(duì)手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)和并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 和參照組相較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與拔管時(shí)間均較短，并且，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量且少，和參照組具有鮮明差異（P<0.05），治療總有效率對(duì)比兩組P<0.05，其中，實(shí)驗(yàn)組高出參照組20.00%。結(jié)論 胸腔鏡輔助小切口對(duì)患者造成創(chuàng)傷小，并且有效縮短了住院治療時(shí)間，值得臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷;微創(chuàng);慢性結(jié)合包裹性膿胸;胸腔鏡輔助小切口

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-160-01

慢性結(jié)合包裹性膿胸為結(jié)核患者延誤了疾病治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，結(jié)核性膿胸常來(lái)源于結(jié)核性胸膜炎，因急性滲出期治療措施欠佳，致使胸膜腔積液局限、遷延、包裹所造成，該類患者治療較為困難，藥物難以治愈，并且極易復(fù)發(fā)，主要常見(jiàn)原因是存在殘腔[1]。故選取恰當(dāng)?shù)耐饪浦委熓侄闻c時(shí)機(jī)為治療的關(guān)鍵。目前對(duì)于該病治療方式眾多，比如，顯示胸腔鏡包裹性膿胸引流及纖維膜剝脫、胸腔纖維板剝脫術(shù)、纖維板剝脫術(shù)等[2-3]。隨著胸腔鏡手術(shù)的不斷改進(jìn)與手術(shù)技術(shù)的成熟，將微創(chuàng)治療用于慢性結(jié)合包裹性膿胸治療中，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例慢性包裹性結(jié)核性膿胸患者均接受手術(shù)治療，符合手術(shù)指征，對(duì)本次研究目的了解，并且簽訂知情同意書(shū);排除存在血液性疾病和傳染性疾病的患者，同時(shí)參與其他研究者。其中，參照組男性8例，女性7例，年齡21～57歲，平均（39.20±1.47）歲，實(shí)驗(yàn)組男性9例，女性6例，年齡22～57歲，平均（39.24±1.61）歲，兩組納入慢性包裹性結(jié)核性膿胸患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)前應(yīng)用B超定位標(biāo)記出病灶膿腔的范圍，常規(guī)后外側(cè)開(kāi)胸，從膿腔范圍上緣肋間進(jìn)胸，游離增厚壁層胸膜，分離間隙，開(kāi)胸器撐開(kāi)肋骨，之后穿刺抽吸膿液，定位病灶與留取標(biāo)本，吸盡膿液并用刮除肉芽組織，隨后使用碘伏紗布擦拭膿腔。應(yīng)用電刀打開(kāi)增厚臟層胸膜將肺組織暴露，若臟層胸膜與肺粘連緊密致完全剝離困難，用尖刀作十字切口使肺組織盡量復(fù)張。之后縫合和常規(guī)留置引流管。

實(shí)驗(yàn)組給予胸腔鏡輔助小切口治療，全身麻醉后使用雙腔氣管插管，取健側(cè)臥位。在腋前線、腋后線間沿著肋間隙切開(kāi)，主要依據(jù)術(shù)前通過(guò)B超檢查、胸片、CT掃描等影像學(xué)所見(jiàn)結(jié)果確定位置。再依據(jù)上述定位取第5、6或第7肋間做一切口，約4cm小切口作為基本操作口，另外，術(shù)中視需要決定是否進(jìn)一步延長(zhǎng)或加輔助孔。于胸大肌后緣和背闊肌前緣之間沿前鋸肌纖維分開(kāi)，單側(cè)肺通氣后切開(kāi)肋間肌及壁層胸膜進(jìn)入胸腔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比臨床治療總有效率和各項(xiàng)檢查指標(biāo)。

（1）患者經(jīng)治療后不適癥狀均消失，未見(jiàn)全身癥狀，通過(guò)影像學(xué)檢查示肺組織完全復(fù)張，胸膜未見(jiàn)或僅有輕微增厚，即為顯效;有效則指經(jīng)治療后肺復(fù)張功能基本恢復(fù)，但仍存在復(fù)張不全癥狀;手術(shù)后各類不適癥狀均未得到改善，即為無(wú)效。

（2）各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)含住院時(shí)間、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文章所得數(shù)據(jù)分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)結(jié)果

和參照組相較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與拔管時(shí)間均較短，并且，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量且少，和參照組具有鮮明差異（P<0.05），見(jiàn)表1：

2.2治療總有效率

治療總有效率對(duì)比兩組P<0.05，其中，實(shí)驗(yàn)組高出參照組20.00%，見(jiàn)表2：

3 討論

結(jié)核性膿胸多來(lái)源結(jié)核性胸膜炎急性滲出期，因忽略了積極抽胸腔積液這一措施，再者因耐藥結(jié)合桿菌感染者過(guò)多，長(zhǎng)期抗結(jié)核治療效果欠佳，導(dǎo)致病情進(jìn)展播散至胸膜與肺部空洞破潰污染胸腔而致[4]。臨床主要以胸膜纖維板剝脫術(shù)為首選方法，并且無(wú)論是常規(guī)胸外科切口還是采用胸腔鏡行微創(chuàng)手術(shù)，既能有效解決纖維板對(duì)肺組織的束縛，又恢復(fù)了胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)肺功能改善也有重要作用[5]。

王成[6]通過(guò)對(duì)164例患者通過(guò)胸腔鏡輔助小切口施行胸膜剝脫術(shù)治療，結(jié)果顯示，所有患者均經(jīng)一次手術(shù)治愈，無(wú)圍手術(shù)期死亡患者，可見(jiàn)對(duì)慢性包裹性結(jié)核性膿胸的行使胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療是一種較為合理的手術(shù)方式。文章依據(jù)上述優(yōu)勢(shì)現(xiàn)將慢性包裹性結(jié)核性膿胸患者作為研究對(duì)象，分析開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的效果，本文所實(shí)施的胸腔鏡輔助小切口手術(shù)是將電視胸腔鏡手術(shù)和小切口開(kāi)胸術(shù)相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而更易完成胸膜剝脫術(shù)，主要在胸腔鏡輔助下做一個(gè)肋間小切口[7]。該手術(shù)開(kāi)口小，縮短了開(kāi)關(guān)胸時(shí)間，并在分離胸腔致密粘連時(shí)可于直視下完成手術(shù)，并且可完成死角位置的操作，相比傳統(tǒng)手術(shù)，其盲區(qū)、死角暴露更為充分，由于手術(shù)視野好故手術(shù)操作精確無(wú)誤。另外，其避免了常規(guī)開(kāi)胸對(duì)背闊肌、前鋸肌等肌群的損傷，保持了胸壁肌肉的完整性，同時(shí)克服了開(kāi)胸手術(shù)帶來(lái)的損傷和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等缺點(diǎn)[8]。行胸腔鏡輔助小切口手術(shù)雖可導(dǎo)致肋骨牽開(kāi)程度受限，但相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)程度更好。由本研究結(jié)果可知，通過(guò)胸腔鏡輔助小切口治療的患者總有效率達(dá)到100.00%，相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)顯著較優(yōu)，另外，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與拔管時(shí)間短，并且，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量且少，和參照組具有鮮明對(duì)比（P<0.05）。

綜上所述，證實(shí)腔鏡輔助小切口手術(shù)可行性，并且對(duì)患者造成傷害小，值得臨床廣泛使用。

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