1例氣滯血瘀型消渴目疾合并糖尿病足的護(hù)理

羅平 周麗瓊

摘要：目的：本文通過(guò)一個(gè)典型病案的護(hù)理，使患者充分認(rèn)識(shí)到糖尿病是消渴目疾和糖尿病足的根源，通過(guò)健康教育提高病人的依從性，提高自我保健能力，減少和延緩其病情的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：氣滯血瘀型;消渴目疾;糖尿病足;健康教育

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-279-01

糖尿病所致眼部并發(fā)癥屬中醫(yī)學(xué)“消渴目疾”，近年來(lái)，我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年增高，糖尿病人群中30～50%合并視網(wǎng)膜病變（即消渴目疾），其中1/4有明顯的視力障礙，生存質(zhì)量與健康水平嚴(yán)重下降。[1]因長(zhǎng)期糖代謝紊亂損害視網(wǎng)膜、四肢等毛細(xì)血管微循環(huán)，在《秘傳證治要訣》指出“三消久之，神血即虧或目無(wú)所見，或手足偏廢”。故積極做好防治糖尿病足的工作是非常必要的。

1我科12月收治一例典型病例，現(xiàn)報(bào)告如下：

患者，女，XXX，住院號(hào)：0041xxx8，因右眼脹痛7天余于2016年12月8日步行入院。入院見：雙眼視物模糊，以右眼為甚，右足暗紅腫脹至右踝，查右足第二、三趾足底皮膚潰破，已部分結(jié)痂，無(wú)分泌物，二便調(diào)。舌暗紅，苔黃，脈弦。既往有糖尿病15年，曾以”玻璃體積血”住院。專科檢查：Vod手動(dòng)眼前，Vos0.2，TAod67mmHg，Taos21 mmHg，右眼混合充血，角膜霧狀混濁，KP無(wú)，前房淺，顳側(cè)較鼻側(cè)深，Tyndall，sign：（-），左眼虹膜11點(diǎn)-1點(diǎn)無(wú)粘連，余廣泛粘連，瞳孔不規(guī)則，左晶體在位，核顏色透明，眼底可見玻璃體混濁，視乳頭色橘紅，邊界清，C/D=0.3，網(wǎng)膜面可見大量激光斑，有大片出血及侵及黃斑部，黃斑部亮點(diǎn)欠清。中醫(yī)診斷：1.繼發(fā)性綠風(fēng)內(nèi)障 氣滯血瘀2.消渴目疾 氣滯血瘀。西醫(yī)診斷：1.繼發(fā)性青光眼（右眼） 2.玻璃體出血（左眼）3.糖尿病視網(wǎng)膜病變4.糖尿病足5.Ⅱ型糖尿病6.玻璃體切割術(shù)后硅油眼（右眼）7.人工晶體眼（右眼）8.陳舊性虹膜睫狀體炎（雙眼）。醫(yī)囑給予低鹽低脂糖尿病飲食 布林佐胺滴眼劑滴右眼Tid 溴莫尼定滴眼劑滴右眼Tid 妥布霉素地塞米松滴眼劑滴右眼Q2h，甘露醇50g靜滴，0.9%l氯化鈉250ml+燈盞花素50mg，予精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液16u Ih早餐前 ，精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液14u Ih晚餐前，予如意金黃散外敷， 0.9%l氯化鈉100 ml+氟氯西林1g靜滴 Tid，12月8日在局麻下行右眼虹膜周切+前房形成+眼內(nèi)注藥，右足予換藥，12月12日在局麻下行左眼玻璃體腔內(nèi)注藥。12月13日眼痛消失、右足腫脹消失。

2護(hù)理措施

2.1 眼科一般護(hù)理常規(guī) 熱情迎接病人，介紹醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度。

2.2 評(píng)估病人，得出相應(yīng)的護(hù)理診斷

2.2.1 感知狀態(tài)：視力障礙，與眼部病變有關(guān)。

2.2.2 舒適的改變：疼痛，與眼部的不適及眼壓有關(guān)。

2.2.3 有感染的危險(xiǎn)：與眼部、足部的感染有關(guān)。

2.2.4 潛在的并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜潰瘍、足部壞疽等。

2.2.5 知識(shí)缺乏：缺少糖尿病及眼部疾病知識(shí)。

2.3護(hù)理措施實(shí)施

2.3.1快速建立靜脈通道，予甘露醇靜滴，用留置針進(jìn)行穿刺，確保液體不外滲。

2.3.2遵醫(yī)囑用滴眼液予降壓、擴(kuò)瞳改善虹膜粘連，減輕疼痛。

2.3.3遵醫(yī)囑給予抗炎、降糖、清熱解毒的藥物。

2.3.4用如意金黃散外敷。在外敷時(shí)，本病例是這樣做的 ： 先用生理鹽水將右足清洗干凈，將足部足趾間用棉簽、棉球擦拭吸干;在右足部包扎一層紗布，腳趾間用一層紗布隔開;再將少許植物油和如意金黃散倒入彎盤調(diào)成糊狀，以能流動(dòng)成線狀為準(zhǔn)，將這種含如意金黃散糊狀物質(zhì)涂在已包好紗布的右足部，每日一次，每次換藥時(shí)中間拆開休息半小時(shí)。詢問(wèn)病人的感覺，如有無(wú)發(fā)熱、悶脹感、皮膚瘙癢感等。

2.3.5按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓。

2.3.6做好糖尿病知識(shí)宣教，如何計(jì)算自己的熱卡，如何選擇食物及品種的搭配，正確的分配一天的食物;選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，以及運(yùn)動(dòng)量等;告知教會(huì)患者學(xué)會(huì)檢查自己的足部，防止足部潰瘍、感染等，穿寬松軟底鞋;正確使用胰島素;識(shí)別低血糖反應(yīng)，做好應(yīng)急處理，如隨時(shí)帶糖塊于身邊。

2.3.7出院指導(dǎo)，交代病人按時(shí)復(fù)診，不適隨診。

3討論

消渴目疾和糖尿病足均是糖尿病的并發(fā)癥，血糖的控制與疾病的進(jìn)展及預(yù)后有密切的關(guān)系，其基本原則是要有效的控制血糖，本病例辨證為氣滯血瘀，故在飲食上應(yīng)選擇理氣易消化食物如蘿卜、橘子等，情志調(diào)理時(shí)可和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合如八段錦、太極拳等調(diào)理氣機(jī)。

本病例的關(guān)鍵點(diǎn)是在使用如意金黃散時(shí)根據(jù)患部的情況，局部將紗布先覆蓋皮膚，再使用油劑作為滲透劑調(diào)敷如意金黃散，這樣使破損處未直接接觸散劑，保護(hù)了傷口的同時(shí)，如意金黃散的藥性也能滲透入病灶處，從而發(fā)揮如意金黃散清熱解毒、活血化瘀的功效。中醫(yī)認(rèn)為：植物油中的麻油3味甘、涼，具有解毒生肌之功效?！侗静菥V目》曰：麻油有潤(rùn)燥、解毒、止痛、消腫之功。[6]《中國(guó)藥典》中描述了如意金黃散的功效：治癰疽發(fā)背，諸般疔腫，跌撲損傷，濕痰流毒，大頭時(shí)腫，漆瘡火丹，風(fēng)熱天皰，肌膚赤腫，干濕腳氣，婦女乳癰，小兒丹毒。[7][8][9]

4 結(jié)論

總之消渴目疾和糖尿病足的致殘率較高，應(yīng)引起足夠的重視，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。本病例使用中藥換藥后讓病人感到與預(yù)期的醫(yī)療費(fèi)用比較有大幅度下降，在經(jīng)濟(jì)上有所節(jié)約，病人感到滿意。

參考文獻(xiàn)：

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[9]衛(wèi)生部藥典委員會(huì). 中華人民共和國(guó)藥典[M]. 商務(wù)印書館， 1953.