張頂敏

摘要：近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不當(dāng)完善，疾病診斷技術(shù)得到明顯進(jìn)展，進(jìn)而為臨床各類疾病診斷奠定重要基礎(chǔ)，且提供更多選擇，能夠有效提高疾病的可靠性及準(zhǔn)確性。而動(dòng)態(tài)心電圖（AECG）已在臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用，其憑借著對(duì)患者心電狀況實(shí)施24—48h持續(xù)記錄，且能夠有效發(fā)現(xiàn)患者心電異常狀況，已受到臨床諸多醫(yī)師的青睞，尤其是在一過(guò)性心律失常、冠心病、頸心綜合征以及無(wú)痛性心肌缺血診斷中具有顯著診斷價(jià)值。故近些年諸多專家對(duì)AECG在疾病診斷中，實(shí)施大量理論研究和臨床實(shí)踐研究，且獲得新的認(rèn)知。

關(guān)鍵詞： 動(dòng)態(tài)心電圖;一過(guò)性心律失常;頸心綜合征;冠心病;無(wú)痛性心肌缺血

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-336-01

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善及進(jìn)展，大量臨床診斷技術(shù)逐漸融入臨床，且越來(lái)越多樣化、先進(jìn)化，為臨床各種疾病診斷奠定重要基礎(chǔ)，且提供更多選擇[1]。而動(dòng)態(tài)心電圖（AECG）作為臨床常用診斷方案，其診斷效果已獲得諸多醫(yī)師的青睞及認(rèn)可，具有診斷安全性高、準(zhǔn)確、可靠等優(yōu)勢(shì)[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，AECG診斷于上世紀(jì)60年代初，最早應(yīng)用于臨床，經(jīng)近些年的完善及進(jìn)展，其已從傳統(tǒng)3導(dǎo)聯(lián)記錄，逐漸進(jìn)展為12導(dǎo)聯(lián)同步記錄，且對(duì)位差分別率具有合理糾正作用[3]。故在臨床診斷中具有顯著應(yīng)用價(jià)值。但其在不同疾病診斷中應(yīng)用效果及進(jìn)展，還需進(jìn)一步分析，以期掌握AECG的臨床應(yīng)用價(jià)值，充分發(fā)揮AECG在不同疾病診斷中的效果。

1AECG的特點(diǎn)及類型

近年來(lái)，AECG已在臨床得到廣泛應(yīng)用，其主要通過(guò)Holter技術(shù)，選擇記錄儀放置于患者身體上，進(jìn)而起到持續(xù)記錄患者心電信息作用[4]?，F(xiàn)階段，AECG已受到諸多醫(yī)師的青睞，且具有24—48hAECG作用，同時(shí)具備長(zhǎng)程心電記錄、時(shí)間記錄等功能，其中長(zhǎng)程心電記錄裝置主要用于發(fā)作頻率較低，但致命性較高的心律失?；颊弑O(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)暈厥患者具有顯著作用[5]。隨著AECG不斷完善，其在臨床應(yīng)用中逐漸過(guò)渡為心電散點(diǎn)圖、心率變異性檢測(cè)、竇性心律振蕩等多類技術(shù)理念，進(jìn)而能夠有效提高冠心病的準(zhǔn)確率[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者心電波形實(shí)施持續(xù)性記錄屬于AECG最為顯著優(yōu)勢(shì)，但也伴有記錄導(dǎo)聯(lián)非標(biāo)準(zhǔn)性等缺陷，無(wú)法對(duì)患者心臟狀況實(shí)施詳細(xì)判斷，同時(shí)患者在活動(dòng)期間，也可直接干擾AECG記錄效率[7]。

2AECG在心律失常和冠心病中的診斷

冠心病屬于一類血管腔狹窄或阻塞，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致，若未予以及時(shí)治療及診斷，可誘發(fā)壞死、缺氧、心肌缺血等狀況，以進(jìn)展性、終身性為臨床特點(diǎn)[8]。而實(shí)施AECG檢查，能夠有效早期預(yù)防冠心病，強(qiáng)化心肌缺血及心律失常的臨床檢出率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在全天24h內(nèi)，AECG能夠監(jiān)測(cè)和記錄10萬(wàn)次心電圖信號(hào)，最大程度彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的局限性，且具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)勢(shì)[9]。兀花妮[10]等將150例冠心病伴心律失?；颊咦鳛楸敬窝芯繉?duì)象，患者均接受AECG診斷與常規(guī)心電圖診斷，結(jié)果顯示，AECG陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組，且房性早搏二、三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、短陣室上速、室/房性早搏、室性早搏二、三聯(lián)律的心電異常檢出明顯高于常規(guī)心電圖，充分說(shuō)明AECG診斷顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖。心律失常屬于一過(guò)性失常，而常規(guī)心電圖無(wú)法對(duì)其實(shí)施針對(duì)性檢測(cè)，而通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)AECG，則能夠?qū)ζ鋵?shí)施準(zhǔn)確定性和定量分析，且具有顯著診斷價(jià)值，分析原因：12導(dǎo)聯(lián)記錄及分析、數(shù)字記錄、調(diào)頻系統(tǒng)、調(diào)幅技術(shù)的引進(jìn)能夠提高ST段異位記錄的可靠性，進(jìn)而對(duì)心律失常診斷效果更加顯著[11]。

3AECG在頸心綜合征和冠心病鑒別診斷中價(jià)值

近年來(lái)，頸椎病發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，其中頸心綜合征屬于頸椎病誘發(fā)的一系列癥候群，臨床癥狀可表現(xiàn)為憋氣、后背痛、頭暈等，且伴有心前區(qū)痛、心慌等特征，極易與冠心病相互混淆。分析原因：主要由頸部脊髓以及脊髓血管，受到不同程度的刺激及壓迫，導(dǎo)致其在交感神經(jīng)細(xì)胞功能上產(chǎn)生一定障礙，加之椎一基底動(dòng)脈血液供應(yīng)缺乏，進(jìn)而使其髓內(nèi)心血管調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生缺血現(xiàn)象，導(dǎo)致心功能心肌缺血，最終產(chǎn)生心律失常[12]。相關(guān)研究選擇50例頸心綜合征患者為研究對(duì)象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以AECG監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，50例患者中心電圖正常患者具有7例，36例患者伴有竇性心動(dòng)過(guò)緩，且具有2例患者伴有陣發(fā)性竇性過(guò)速[13]。進(jìn)一步證實(shí)，頸性綜合征患者實(shí)施常規(guī)頸椎病治療，能夠緩解臨床癥狀，同時(shí)予以AECG在頸心綜合征和冠心病鑒別診斷中具有顯著價(jià)值。

4AECG在心肌、暈厥的原因分析中應(yīng)用

研究發(fā)現(xiàn)，AECG不僅能夠?qū)σ陨霞膊?shí)施準(zhǔn)確性、合理性診斷，還能對(duì)患者誘發(fā)心悸、暈厥的因素實(shí)施分析[14]。心肌屬于一類自覺(jué)心臟跳動(dòng)不適現(xiàn)象，以心率變化異常為主要特征?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)心悸的發(fā)生機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為心臟活動(dòng)過(guò)度，是造成心悸的關(guān)鍵因素，故患者精神、注意力均是造成心悸的因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于心悸伴有陣發(fā)性特點(diǎn)，傳統(tǒng)心電圖診斷無(wú)法達(dá)到最佳診斷效率，難以實(shí)施捕捉[15]。而AECG則能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的局限性，且能夠?qū)颊咝募掳l(fā)作瞬間心電圖狀況實(shí)施記錄。暈厥屬于供血異常，所誘發(fā)的短暫意識(shí)障礙，主要因素包括自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、血管舒張障礙，若無(wú)法達(dá)到技術(shù)診斷及治療，可直接增加心腦損傷風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

5小結(jié)

動(dòng)態(tài)心電圖屬于臨床診斷心臟相關(guān)疾病的最佳手段之一，其于臨床應(yīng)用中已獲得顯著價(jià)值及進(jìn)展，且被臨床歸納為心臟監(jiān)測(cè)的首選方案。通過(guò)AECG監(jiān)測(cè)，不僅能夠依據(jù)心臟疾病診斷結(jié)果，還可對(duì)P波以及ST段改變，實(shí)施詳細(xì)判斷，進(jìn)而為一過(guò)性心律失常、冠心病、頸心綜合征等疾病診斷奠定重要參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)旭瑛，李傳資，唐文才，等.多層螺旋CT與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷的比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（9）：1818-1821.

[2]金怡，江茜，虞彩霞，等.Micra無(wú)導(dǎo)線起搏器閾值管理的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)及散點(diǎn)圖特征[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2021，35（3）：230-233.

[3]余小佳，?；荩滓惶O(píng)，等.動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于臨床診斷冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的效果評(píng)價(jià)[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（2）：290-291.

[4]陳彥汝，言述，修志剛，等.同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合螺旋CT可提高對(duì)冠脈血管病變程度的診斷效能[J].分子影像學(xué)雜志，2021，44（1）：78-82.

[5]何燕，鐘捷，楊小娟.動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合CT首過(guò)灌注成像對(duì)冠心病心肌缺血患者的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（2）：77-79.

[6]周海鳳，劉中龍，裴翀，等.原發(fā)性高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖心率減速力與心率變異性的相關(guān)性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（8）：873-876.

[7]范紅芬，張琳.動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合血清硫氧還蛋白結(jié)合蛋白、可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2蛋白水平對(duì)冠心病的檢測(cè)價(jià)值[J].心腦血管病防治，2021，21（2）：168-170.

[8]謝金玉，黃穎.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（2）：340-342.

[9]胡凱，陳穎敏，卜軍，等.Smartpatch長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)心律失常的診斷價(jià)值[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2019，33（1）：17-20.

[10]?；?，余小佳.常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病伴心律失?；颊咴\斷中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（5）：804-805.

[11]楊麗娜，張顯紅.動(dòng)態(tài)心電圖檢出心律失常與心肌梗死患者不同冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（18）：37-40.

[12]文雪琴，鄧潔茹，練志昌，等.動(dòng)態(tài)心電圖鑒別頸心綜合征和冠心病的臨床價(jià)值探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，23（7）：168，171.

[13]李智群.動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合CTA對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（5）：11-13，32.

[14]習(xí)凌，劉文通，向晉濤.再發(fā)心肌梗死的患者發(fā)生暈厥和猝死的心電圖動(dòng)態(tài)演變與情境的關(guān)系一例[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2020，34（2）：182-184.

[15]TANAKA，SHINICHIRO，NODA，TOSHIYUKI，KAWASAKI，MASANORI，et al.Relationship between electrical conduction and phasic left atrial function：P-wave signal-averaged electrocardiography and time-left atrial volume curve assessments using two-dimensional speckle-tracking echocardiography[J].Heart and vessels：An international journal，2019，34（7）：1212-1220.