妊娠期怎么合理選用抗高血壓藥

施學莉

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-349-01

妊娠高血壓治療與常規(guī)高血壓有著明顯區(qū)別，一般妊娠婦女的高血壓治療要從飲食、運動、藥物方面入手，以此控制血壓水平。孕期由于患者的焦慮情緒，精神過度緊張，不能正常休息。指導孕婦要消除緊張情緒，恢復正常休息，減少鹽攝入，及時補鈣起到降壓的效果。抗高血壓藥物的選擇也一定要合理，才能避免影響胎兒正常的生長發(fā)育。本文對妊娠期高血壓如何合理選擇抗高血壓藥進行簡單綜述，僅供參考。

1.妊娠期高血壓使用抗高血壓藥物的作用

妊娠期高血壓屬于妊娠期獨特疾病類型，對妊娠期高血壓使用降壓藥也是常用的治療方式，通過降壓藥的使用，可以降低母嬰死亡率。孕婦妊娠期發(fā)生高血壓是十分可怕的事，高血壓作為全身性疾病，妊高壓高發(fā)時間在懷孕20周至生產(chǎn)結(jié)束前2周時間，妊高征孕婦不僅表現(xiàn)出高血壓，還會合并水腫癥狀，嚴重時還會有頭痛、眼花，甚至發(fā)生昏迷、抽搐。有些人認為妊高征只是暫時性疾病，生產(chǎn)后可以逐步恢復健康，對女性身體危害不大。可是，據(jù)統(tǒng)計，妊娠期患高血壓，患腦卒中率超出正常人群兩倍，中老年再次患高血壓率也高于正常人群一倍?？梢?，妊娠期高血壓會傷害女性的身體健康，一定要提前實施有效的干預，避免情況嚴重。妊娠期高血壓患者常用藥物為鈣離子通道阻滯劑、利尿劑和β受體阻滯劑。對如何合理選用抗高血壓藥物也成為臨床研究的重要課題。

2.妊娠期使用抗高血壓藥物注意事項

妊娠期使用抗血壓藥物一定要十分小心，例如：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥，使用時一定要小心，避免用藥后會傷害胎兒，導致胎兒畸形或死亡。尤其妊娠中期、晚期，都要禁止使用此類藥物。若妊娠期婦女高血壓情況嚴重時，例如：血壓上升快，血壓數(shù)值過高，都要及時送院就醫(yī)，不能自己隨意用藥，要由醫(yī)生指導完成用藥。孕前就要了解妊高征知識，及時發(fā)現(xiàn)自己的異常。重視產(chǎn)前檢查，及時產(chǎn)檢能避免合并其他疾病。由于補鋅引起的高血壓，可以及時治療，防止病情加重。很多妊高征孕婦發(fā)生高血壓與飲食有著密切的關(guān)系，監(jiān)測體內(nèi)鈣、鋅及維生素C等元素低于正常人，科學飲食調(diào)理，及時補鈣、鐵，減少鹽的攝入，均能起到預防妊娠期高血壓的作用。

3.妊娠期使用抗高血壓藥物的合理選擇

大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓和早產(chǎn)、胎盤破裂、胎兒發(fā)育遲緩等因素相關(guān)，所以，預防和治療對于疾病具有重要的作用。孕婦確診患有高血壓后，要先從生活中調(diào)理，情況嚴重時才會使用降壓藥，情況緊急時，為避免發(fā)生意外使用降壓藥治療，常用降壓藥有以下幾種。

3.1鈣拮抗藥物的使用。鈣拮抗藥主要包括硝苯吡啶、尼莫地平等，用藥后能幫助患者擴張血管，降壓速度較快，每次用藥10mg，每日3-4次，就可以取得中度的降壓效果。每次降壓藥劑理加至30mg，可以取得較強的降壓效果，少數(shù)患者使用降壓藥治療后會發(fā)生心率加快、血漿腎素活性過高。如果將鈣拮抗藥與β受體阻滯劑聯(lián)合使用，就可以解決這一問題。由于鈣拮抗藥缺乏針對性，所以，大多妊娠期高血壓孕婦都可使用，也能取得較為理想的降壓效果。起到降壓效果同時，還能改善子宮的收縮情況。如果高血壓癥狀嚴重，子宮收縮嚴重，還是要保胎時，就可以選擇鈣拮抗藥物，此類藥物在國外妊娠期高血壓治療，得到患者的一致認同。

3.2利尿劑藥物的使用。利尿劑有弱效、中效和強效三個種類。妊娠高血壓嚴重時合并水腫癥狀，可以使用利尿劑，解決水腫問題。利尿劑不能治愈水腫，還會導致血液濃縮加快，減少血容量，影響水電解質(zhì)平衡。所以，臨床使用利尿劑時不能隨便使用，要遵醫(yī)囑使用，一般用在腦水腫和肺水腫疾病治療，避免妊娠期高血壓患者病情加重，引起嚴重后果。

3.3 β受體阻滯劑的使用。有研究發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑和甲基多巴藥物比較，β受體阻滯劑能控制惡性高血壓發(fā)生。尤其是妊娠早中期使用β受體阻滯劑治療，如果選擇阿替洛兒治療，會使胎兒正常的生長發(fā)育受到影響，導致胎兒生長遲緩，甚至引起胎盤萎縮。使用其他β受體阻滯劑藥物卻不會有嚴重不良事件發(fā)生。例如：美托洛爾、拉貝洛爾和吲哚洛爾、氧烯洛爾等藥物，其中最常用的是拉貝洛爾，對β受體能起到阻斷作用，用于高血壓預防、檢測和治療，已成為美國和歐洲學會推薦的妊娠期高血壓一線用藥，也是加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會所推薦的二線藥。拉貝洛爾可以針對性抑制外周血管的擴張，降壓力度與藥量一致，藥量大降壓效果好，但是藥量并不能一味求多，要針對患者具體情況選擇用藥劑量。有些患者用藥后發(fā)生直立性低血壓，所以，要觀察患者用藥后的變化。拉貝洛爾用藥后經(jīng)肝臟代謝，對于肝功能不佳孕婦，最好禁用此藥。合并支氣管哮喘孕婦也盡量不選擇此藥，避免對血糖和患者的甲狀腺功能產(chǎn)生不良影響，每日用藥劑量為50-150mg，分3-4次給藥。

3.4肼屈嗪。此藥對外周血管起作用，用于妊娠中晚期高血壓患者用藥，并不會產(chǎn)生副作用。一般初始用藥治療時，可以通過靜脈給藥，控制患者的嚴重子癇前期。也有研究認為此種藥物不適宜靜脈長期給藥，對圍產(chǎn)期產(chǎn)生的副作用較高。肝苯噠嗪功能是快速擴張周圍血管，針對小動脈起作用擴張，能控制外周阻力，起到降壓的作用。同時對于腎、子宮等情況也能起到緩解效果，還能維持腦血流量在正常水平，不會對胎兒產(chǎn)生劇烈影響。有些患者血壓下降過快，會使胎兒發(fā)生假死，用藥初期要反復測壓，而對合并心力衰竭和心絞痛的患者，禁用此藥，避免引起嚴重不良事件。

3.5哺乳期用藥。對于妊娠高血壓患者的哺乳期，在用藥選擇上有甲基多巴、拉貝洛爾、鈣離子通道阻滯劑及美托洛爾等藥物。這些降壓藥用于哺乳期具有較高的安全性，其中腎素血管緊張素類藥、利尿劑等藥物使用，一定要謹慎用藥，在醫(yī)囑指導下用藥。

4.妊娠期抗高血壓藥物使用的未來展望

妊娠期高血壓藥物選擇由于缺乏隨機臨床試驗，使降壓藥選擇上缺乏數(shù)據(jù)支持。很多醫(yī)生面對這一問題都由于缺乏數(shù)據(jù)借鑒而不能解決臨床問題。國際上對于此類情況使用降壓藥也缺乏統(tǒng)一的標準，對于妊娠期抗高血壓藥物缺乏最佳血壓標準，臨床用藥何種藥物的優(yōu)劣都存在證據(jù)支持不足的問題。各國婦產(chǎn)科學會也有不同藥物推薦，相關(guān)指南共識也不能作為科學證據(jù)，只能以專家意見作為指導。將非妊娠患者降壓藥的效果作為臨床參考，作為聯(lián)合用藥指導方案。期望未來可以提供大樣本的數(shù)據(jù)實驗研究，以此為循證醫(yī)學提供參考。