我院在新冠肺炎流行期間急診就診管理與感染控制

吳爭艷 嚴(yán)立群 伏彬彬 馬瑩

摘要：2019年12月新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）疫情以湖北武漢為中心，在全國范圍內(nèi)逐漸蔓延。該病毒傳染性極強(qiáng)，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)高。醫(yī)院是抗擊疫情的前沿陣地，快速響應(yīng)、安全高效地開展工作是有效防控疫情、打贏抗擊疫情阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵。急診就診患者病情多急性起病，甚至嚴(yán)重威脅患者生命健康，需盡快糾正病情，避免不良預(yù)后。疫情期間我院結(jié)合抗疫一線醫(yī)務(wù)工作者的防治經(jīng)驗(yàn)及國家衛(wèi)健委出臺(tái)的相關(guān)指南，不斷完善疫情防控對(duì)策，建立了一套科學(xué)的急診就診管理與感染控制體系，在保證接診順利完成的前提下有效防控了疫情，現(xiàn)介紹如下。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;急診;感染控制;消毒

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-392-01

2019年12月湖北省武漢市多家醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了不明原因肺炎患者，經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)證實(shí)為一種新型冠狀病毒所致，后疫情迅速蔓延至全世界[1]。截至目前國內(nèi)確診病例超過8萬例，國外確診病例超過88萬例，病毒源頭至今尚未明確[2]。2020年2月世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎命名為Corona Virus Disease 2019，簡稱COVID-19，對(duì)應(yīng)的新型冠狀病毒簡稱為2019-nCov，在我國將新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）簡稱為新冠肺炎[3]。2019-nCov傳染性極強(qiáng)，我國已有超過3000名醫(yī)護(hù)人員被感染，醫(yī)院感染不容忽視。醫(yī)院作為抗擊疫情的前沿陣地，快速響應(yīng)、科學(xué)規(guī)范、安全高效地開展工作是有效防控疫情、打贏抗擊疫情阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵[4]。已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[5]，來院就診患者以及醫(yī)務(wù)工作人員已逐漸成為新型冠狀病毒的易感人群。故對(duì)于做好新型冠狀病毒感染的預(yù)防以及控制工作，在實(shí)際工作中需做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療”，積極控制疫情的傳播，最大限度的降低被感染人群，同時(shí)確保院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者達(dá)到零感染，我院從預(yù)檢分診、急診就診管理等方面進(jìn)行應(yīng)急處置和安排，建立了一套科學(xué)的門急診就診管理與感染控制體系（圖1）。在實(shí)際工作中，該體系有效降低了新冠肺炎病毒院內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)，在確保醫(yī)療工作正常開展的情況下，保障了醫(yī)務(wù)人員和患者的身體健康，現(xiàn)將所采取對(duì)策匯報(bào)如下，以供各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。

1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全面建立防控體系

疫情發(fā)生后，醫(yī)院強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持明確分工、責(zé)任到人、團(tuán)結(jié)協(xié)作的原則，構(gòu)建全面防控體系：成立由黨委書記和院長任組長、其余院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任副組長、院機(jī)關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人為組員的防控領(lǐng)導(dǎo)小組;成立由呼吸內(nèi)科主任任組長、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、感染科、放射科及檢驗(yàn)科等多學(xué)科專家為組員的救治專家組;將新型冠狀病毒肺炎防控工作分為綜合管理、物資供應(yīng)保障、醫(yī)療、護(hù)理、安全保衛(wèi)、院感與質(zhì)控、宣傳報(bào)道等七大類工作，分別成立對(duì)應(yīng)的專項(xiàng)工作組負(fù)責(zé)具體工作，構(gòu)建全面立體協(xié)同的疫情防控體系[6]。

2 全員培訓(xùn)，做好急診就診區(qū)域疫情宣教工作

對(duì)于本次新發(fā)的新型冠狀病毒肺炎，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其存在一定的知識(shí)盲區(qū)，極易造成恐慌心理，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的理論知識(shí)培訓(xùn)。根據(jù)防控疫情的工作需要，醫(yī)院區(qū)分科室主任、護(hù)士長、預(yù)檢分診區(qū)、發(fā)熱門診、隔離病房醫(yī)護(hù)人員、負(fù)責(zé)檢測(cè)標(biāo)本的技術(shù)人員、其他醫(yī)護(hù)人員以及工勤人員等不同崗位，開展全員覆蓋、分階段、分層次的培訓(xùn)工作，不斷增強(qiáng)全體人員防控疫情的意識(shí)與水平，做到人人熟悉疫情防控的要求，熟練掌握工作流程和規(guī)范。培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括個(gè)人防護(hù)技能（洗手、摘/戴外科及N95防護(hù)口罩、穿脫手套）、進(jìn)入清潔區(qū)流程、穿脫防護(hù)服、處理新冠肺炎疑似患者的要點(diǎn)、防護(hù)裝備異常的處理以及標(biāo)本檢測(cè)的防護(hù)[7-8]。所有患者在進(jìn)入就診區(qū)域后由專業(yè)護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行新冠肺炎宣教工作，主要包括以下3點(diǎn)：嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，除特殊情況外保留1名家屬陪護(hù);若需住院患者，家屬每日測(cè)量體溫2次，陪護(hù)過程中佩戴口罩，除協(xié)助患者行必要輔助檢查外，盡量減少外出病房次數(shù);陪護(hù)證實(shí)名發(fā)放，禁止自行借他人使用[9]。

3 預(yù)檢分診防控

急診患者就診過程中，預(yù)檢分診是控制傳染性疾病的第一步，需做到快速排查、嚴(yán)防漏診，同時(shí)又不能耽誤患者原有病情，若遇發(fā)熱患者應(yīng)及時(shí)快速的轉(zhuǎn)診到發(fā)熱門診進(jìn)行就診，對(duì)于疑似患者在第一時(shí)間進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離，這是對(duì)于防控院內(nèi)感染至關(guān)重要的措施。對(duì)于急診就診的患者，成立三級(jí)審核制度[10-11]。在不耽誤患者原有病情的前提下，需嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)審核制度。一級(jí)審核設(shè)定在急診入口處，對(duì)于需要進(jìn)入急診樓進(jìn)行就醫(yī)的患者，必須佩戴合格口罩方能進(jìn)入，同時(shí)進(jìn)行初步發(fā)熱排查，對(duì)于體溫高于37.3℃的患者，無論其是否存在相關(guān)流行病史，均引導(dǎo)其進(jìn)入發(fā)熱門診進(jìn)行進(jìn)一步排查;二級(jí)審核設(shè)定在就診區(qū)域，由就診區(qū)域責(zé)任護(hù)士進(jìn)行體溫再次測(cè)量，若高于37.3℃的患者或是有相關(guān)流行病學(xué)史的患者，在做好患者防護(hù)的前提下引導(dǎo)至發(fā)熱門診進(jìn)一步排查;三級(jí)審核設(shè)定在急診就診室內(nèi)，由首診醫(yī)生進(jìn)行審核：詢問患者及家屬疫情相關(guān)流行病史，檢查有關(guān)記錄證明，填寫《新型冠狀病毒肺炎疫情期間流行病學(xué)調(diào)查表》，行胸部CT平掃排除新冠肺炎表現(xiàn)[12]。

在急診就診后，若需住院患者，住院處進(jìn)行再次審核，嚴(yán)格審核“健康碼”，顯示為“綠色”標(biāo)識(shí)方可按常規(guī)流程辦理住院。病區(qū)護(hù)士站核查患者信息，詢問疫情相關(guān)流行病史并做好記錄，認(rèn)真填寫患者陪護(hù)人信息后發(fā)放陪護(hù)證（除極特殊情況外僅允許1名家屬陪護(hù)）。通過嚴(yán)格的三級(jí)審核制度，杜絕因工作疏忽出現(xiàn)院內(nèi)疫情傳播的現(xiàn)象。加強(qiáng)對(duì)本院工作人員（包括研究生學(xué)員、進(jìn)修規(guī)培人員和外協(xié)服務(wù)人員）的疫情排查上報(bào)工作，有不明原因發(fā)熱、氣促、咳嗽等癥狀或相關(guān)流行病史者，嚴(yán)格執(zhí)行14天隔離觀察制度。醫(yī)院嚴(yán)格遵守政府指示，從嚴(yán)把握隔離監(jiān)測(cè)人員和醫(yī)學(xué)隔離時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行疫情排查與上報(bào)制度，每日梳理匯總重點(diǎn)信息并形成日?qǐng)?bào)，堅(jiān)決杜絕瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)等情況[13]。

4 有效消毒

新型冠狀病毒的傳播途徑主要靠近距離的飛沫以及接觸性傳播，在防控過程中需嚴(yán)格做到佩戴口罩、人與人之間保持1米以上的距離、加強(qiáng)雙手的衛(wèi)生和清潔以及避免人群的聚集，同時(shí)對(duì)于就診環(huán)境的全面消毒也是防控的關(guān)鍵措施。急診就診是患者進(jìn)入醫(yī)院的第一步，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)其處于完全陌生的狀態(tài)，故對(duì)于急診預(yù)檢分診的工作人員必須要穿戴一次性工作服、外科醫(yī)用口罩、隔離衣等防護(hù)衣物，必要時(shí)需佩戴護(hù)目鏡以及一次性手套等。在接診患者后分診人員需使用快速消毒液對(duì)雙手進(jìn)行消毒，若接觸疑似患者后需使用流水進(jìn)行消毒，同時(shí)消毒體溫計(jì)。對(duì)于預(yù)檢分診的大廳需保持通風(fēng)良好，同時(shí)盡量避免就診患者聚集，每日使用1000mg/L含氯消毒劑全面消毒就診大廳地面和分診臺(tái)臺(tái)面至少2次以上，若出現(xiàn)明顯的污染需做到隨時(shí)消毒。對(duì)于接診疑似患者的診室在接診完畢后立即給予500mg/L三氯消毒液噴霧進(jìn)行空氣消毒，2000mg/L三氯消毒液對(duì)治療室擦拭消毒，1000mg/L三氯消毒液地面消毒，最后紫外線燈照射方式進(jìn)行整體消毒[14]。

對(duì)疑似或確診患者污染的場(chǎng)所和物品及時(shí)消毒處理，對(duì)隔離病區(qū)等污染區(qū)域每日至少清潔消毒2次，患者轉(zhuǎn)出或出院后進(jìn)行徹底消毒。盡量選擇一次性的診療用品診治疑似或確診的患者，所使用的可復(fù)用診療器械器材送至消毒供應(yīng)中心按規(guī)范進(jìn)行清潔消毒。盡量選擇使用一次性織物，非一次性織物按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒流程。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及國家衛(wèi)健委關(guān)于新冠肺炎疫情期間醫(yī)療廢物處理的要求，對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照處置流程進(jìn)行管理[15]。

總之，我院在抗擊新冠肺炎疫情的工作中，采取了科學(xué)的疫情防控對(duì)策，在實(shí)踐中不斷完善和總結(jié)。急診就診患者病情多急性起病，甚至嚴(yán)重威脅患者生命健康，需盡快糾正病情，避免不良預(yù)后。在疫情期間，我院在急診就診管理與感染控制上，形成了覆蓋患者及醫(yī)護(hù)人員，從入院到就診或住院的全方位防控體系，在順利完成接診的前提下有效防控新冠疫情。在疫情警報(bào)尚未解除之前，我院將繼續(xù)嚴(yán)格遵循國家衛(wèi)健委和相關(guān)部門的各項(xiàng)規(guī)范和指南，在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮下貫徹防控措施，將這場(chǎng)疫情防控的總體戰(zhàn)打贏，相關(guān)防控舉措將在實(shí)踐中進(jìn)一步完善。

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作者簡介：第一作者：吳爭艷：護(hù)師，本科，臨床護(hù)理。通信作者：嚴(yán)立群。