韓雪 郝燕梅 徐麗麗

摘要：趙炳南中醫(yī)皮科流派名家以趙炳南重視整體、調(diào)和陰陽的學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，臨床積累了豐富的治療慢性蕁麻疹辨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病由于衛(wèi)外不固、外感風(fēng)邪，或病久陰血不足，血虛受風(fēng)而發(fā)病，治療以祛衛(wèi)分風(fēng)邪、益氣養(yǎng)血為主，病情頑固者重視兼以除濕，調(diào)和陰陽氣血，在臨床上獲得了良好的療效。

關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹;趙炳南;中醫(yī)皮科流派;祛風(fēng)除濕;益氣養(yǎng)血;調(diào)和陰陽

中圖分類號：R275;R249??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? 文章編號：2095-5707（2021）04-0053-04

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.04.012??????? 開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Famous Experts Experiences of Zhao Bingnans Dermatology School of TCM in Treating Chronic Urticaria

HAN Xue1， HAO Yan-mei1， XU Li-li2*

（1. Shijingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100043， China; 2. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract： Famous experts of Zhao Bingnans dermatology school of TCM guided by Zhao Bingnans academic thoughts of focusing on the whole and reconciling yin and yang， and accumulated rich clinical experience in treating chronic urticaria from syndrome differentiation. They believe that the disease is caused by poor health， external exposure to pathogens， or insufficient yin and blood for a long time， and blood deficiency caused by wind. The treatment mainly focuses on eliminating the pathogenic factors of health and replenishing qi and nourishing blood， and those with stubborn conditions should attach importance to removing dampness， reconciling yin-yang qi and blood， which has achieved good clinical efficacy.

Key words： chronic urticaria; Zhao Bingnan; dermatology school of TCM; dispelling wind and removing dampness; replenishing qi and nourishing blood; reconciling yin and yang

基金項(xiàng)目：北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程基層老中醫(yī)傳承工作室（2013-JC-17）

第一作者：韓雪，E-mail： 107105357@qq.com

*通訊作者：徐麗麗，E-mail： xulili_tcm@126.com

趙炳南（1899-1984年）早年師從丁德恩先生學(xué)習(xí)中醫(yī)外科，行醫(yī)60余載，積累了豐富的皮外科臨床經(jīng)驗(yàn)，并不斷研習(xí)古籍，逐漸形成了完整的中醫(yī)辨證治療皮膚病理論體系，創(chuàng)建全國第一個(gè)中醫(yī)皮膚科，先后出版《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》《簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)》，奠定了中醫(yī)皮膚病學(xué)的理論基礎(chǔ)[1]。趙老對自己的學(xué)術(shù)思想毫無保留，悉心傳授門下弟子，他的學(xué)生在中醫(yī)皮膚病領(lǐng)域也多有建樹，成為名家。張作舟師從哈銳川、趙炳南，不僅擅長從內(nèi)調(diào)理臟腑治療外在皮膚病，而且在外用藥的配制方面深有研究;陳彤云跟隨哈銳川、趙炳南學(xué)習(xí)中醫(yī)治療皮膚病，善治損美性皮膚病，療效卓著;張志禮開創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合治療大皰病、紅斑狼瘡等難治性、重癥皮膚病的先河，獲得較好臨床療效;北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科王萍、蔡念寧、曲劍華等專家繼承前輩的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，善治臨床慢性頑固性皮膚病，取得良效。

慢性蕁麻疹為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或血管性水腫，瘙癢劇烈，皮疹短期可自行消退，不留痕跡，病情反復(fù)發(fā)作超過6周，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。發(fā)病因素復(fù)雜，還未明確發(fā)病機(jī)制。西醫(yī)治療以抗組胺藥物為主，部分患者需要長期服藥，停藥反復(fù);有些患者口服抗組胺藥物不能控制癥狀。中醫(yī)治療慢性蕁麻疹療效確切，具有優(yōu)勢，減少復(fù)發(fā)。

趙炳南治療皮膚病時(shí)，將患者視為一個(gè)整體，辨證從陰陽入手，在治療方面重視祛濕，認(rèn)為慢性頑固性皮膚病久病入血，多從血分論治，對后代醫(yī)家影響深遠(yuǎn)。趙炳南中醫(yī)皮科流派名家治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。

1? 病因病機(jī)

1.1? 衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)邪

趙炳南指出，營衛(wèi)失和、衛(wèi)外不固、復(fù)感風(fēng)邪是誘發(fā)蕁麻疹的主要病機(jī)之一[2]。慢性蕁麻疹急性發(fā)作時(shí)，與感受風(fēng)邪關(guān)系密切，風(fēng)邪又可與寒、熱相合，共同致病[3]。王萍認(rèn)為慢性蕁麻疹有風(fēng)邪致病因素[4]，但要本著“治病必求于本”的原則，針對根本病因病機(jī)入手，思考風(fēng)邪的原因，根據(jù)風(fēng)邪的來源，分為外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)，針對性用藥治療。

1.2? 陰血不足，血虛受風(fēng)

慢性蕁麻疹可因素體稟賦不足，氣血虧虛，復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病，或病程日久，情緒不暢，肝郁氣滯化火，灼傷陰血，血虛化燥生風(fēng)而致病。張作舟認(rèn)為，本病日久臟腑氣機(jī)失調(diào)，耗傷陰血，以致水不涵木，風(fēng)從內(nèi)生，導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作[5]。《內(nèi)經(jīng)》之“少陰有余，病皮痹癮疹”，“少陰”可不局限于“心”，也可為腎陰不足，腎陽過亢而致病[6]。陳彤云也認(rèn)為慢性蕁麻疹久治不愈是由于外有衛(wèi)表不固，內(nèi)有陰血不足，并且久病入絡(luò)，治療在益氣固表、滋陰養(yǎng)血的基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)之品[7]。張志禮認(rèn)為，部分慢性蕁麻疹患者有慢性疾病，平素體弱，脾氣虧虛，生化無力，氣血乏源，血不養(yǎng)神，心脾兩虛，復(fù)感風(fēng)邪，正邪交爭于肌膚腠理，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，導(dǎo)致皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。此外，張志禮還注重從西醫(yī)方面尋找慢性蕁麻疹的病因，成年患者是否有慢性胃腸疾患、肝膽疾患等潛在病灶，女性是否患有慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)，老年人蕁麻疹要注意排除糖尿病和隱匿性癌癥等[8]。

1.3? 風(fēng)濕蘊(yùn)膚

慢性蕁麻疹還可因飲食失節(jié)，損傷脾胃運(yùn)化水濕功能，日久濕邪化熱，蘊(yùn)于肌膚，復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病。張作舟認(rèn)為，脾濕胃熱，轉(zhuǎn)輸不利，氣機(jī)郁滯，積熱生風(fēng)，泛于肌膚而發(fā)病[5]。曲劍華則認(rèn)為慢性蕁麻疹由于風(fēng)、濕、熱、血虛等多種原因?qū)е耓7]。

1.4? 陰陽不調(diào)

趙炳南在治療慢性頑固性皮膚病時(shí)多合用調(diào)和陰陽之法，重視疾病的整體觀念，認(rèn)為陰陽之平衡、衛(wèi)氣營血之調(diào)和、臟腑經(jīng)絡(luò)之通暢與疾病變化密切相關(guān)[9]。慢性蕁麻疹患者日久臟腑陰陽氣血功能失調(diào)，可表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯等臨床表現(xiàn)，皮疹反復(fù)發(fā)作[10]。

2? 辨證論治

2.1? 祛衛(wèi)分風(fēng)邪

趙炳南認(rèn)為慢性蕁麻疹急性發(fā)作，皮疹發(fā)作急，消退快，風(fēng)團(tuán)色紅或蒼白，遇風(fēng)冷或風(fēng)熱加重，根據(jù)舌脈及一般情況辨為風(fēng)熱型蕁麻疹和風(fēng)寒型蕁麻疹[2]。風(fēng)熱型蕁麻疹在臨證中常用荊芥、防風(fēng)、薄荷、蟬蛻、牛蒡子、浮萍、僵蠶辛涼解表祛風(fēng);風(fēng)寒型蕁麻疹在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上，加麻黃、杏仁、干姜皮開腠理，解肌發(fā)汗，散邪外出。若衛(wèi)分有風(fēng)寒、風(fēng)熱邪氣，內(nèi)有血熱、濕熱、郁熱或滯熱，可兼用涼血、解毒、除濕、清肝、瀉下之法。蔡念寧治療慢性蕁麻疹外感風(fēng)寒邪氣而發(fā)病者，若寒邪與濕邪相合，困于肌表，惡寒、遇涼水發(fā)作明顯，可于疏風(fēng)散寒基礎(chǔ)上加干姜皮除濕散寒[11]。曲劍華治療慢性蕁麻疹外寒內(nèi)熱證，風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)瘙癢明顯，遇熱、遇寒均可加重，伴脘腹疼痛、大便不通，治宜表里雙解，方用防風(fēng)通圣丸加減[7]。在疏風(fēng)除濕時(shí)，注意顧護(hù)脾胃，扶正氣，驅(qū)邪不傷正。如果慢性蕁麻疹患者急性發(fā)病，短期內(nèi)病情加重，在治療時(shí)注重祛風(fēng)解表，病情緩解后可減少復(fù)發(fā)。

張作舟對于表虛不固，外感風(fēng)邪導(dǎo)致的慢性蕁麻疹，予玉屏風(fēng)散加黨參以扶正固表，桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，加用烏梅、五味子酸以斂陰，防發(fā)散太過，白芥子透達(dá)衛(wèi)陽，引邪外出[5]。王萍認(rèn)為頑固難愈的蕁麻疹患者若有表里俱寒之象，使用補(bǔ)氣養(yǎng)血、固表除濕常用方治療的同時(shí)，合用麻黃附子細(xì)辛湯或四逆湯以助陽散寒[4]。

2.2? 養(yǎng)血祛風(fēng)

趙炳南治療慢性蕁麻疹營血不足、血虛受風(fēng)證，常用當(dāng)歸飲子加減。張作舟治療血虛氣弱患者，常采用益氣養(yǎng)血法扶正，在此基礎(chǔ)上加用烏梢蛇、全蝎搜風(fēng)止癢，白芍、五味子酸柔斂陰;慢性蕁麻疹陰虛內(nèi)熱而發(fā)疹患者，張老常用生地黃、白芍、女貞子養(yǎng)陰，黃芪益氣，牡丹皮、地骨皮清虛熱，珍珠母、生牡蠣潛陽熄風(fēng)。張老認(rèn)為風(fēng)藥多燥，陰虛者不宜使用[5]。

2.3? 健脾除濕

張作舟治療慢性蕁麻疹胃腸濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，常用加味平胃散予以治療，方中蒼術(shù)、厚樸、茯苓健脾燥濕，茵陳蒿、青蒿、黃芩清熱除濕，藿香、佩蘭芳香化濕，白鮮皮、蒺藜疏風(fēng)止癢[5]。王萍重視柴胡劑的應(yīng)用[4]，認(rèn)為柴胡是“腸胃之藥，推陳致新”，蕁麻疹患者常伴有胃腸癥狀，故用柴胡調(diào)暢氣機(jī);對于久治不愈的人工劃痕癥，王教授遵張志禮“頑疾責(zé)之脾腎”的觀點(diǎn)，健脾補(bǔ)腎，同時(shí)加丹參、赤芍等血分藥養(yǎng)血理血以祛風(fēng)。

慢性頑固性蕁麻疹常由多種因素共同致病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，難以找到明確病因，趙炳南根據(jù)古方五皮飲化裁而成多皮飲治療慢性蕁麻疹，用以健脾除濕、和血疏風(fēng)而止癢[12]。方中冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、扁豆皮健脾除濕;五加皮、干姜皮、陳皮除風(fēng)濕、散寒理氣;白鮮皮、牡丹皮、地骨皮清熱涼血;桑白皮清肺熱;浮萍散風(fēng)解表、引藥于腠理，當(dāng)歸養(yǎng)血、引藥入血分，此二藥溝通表里，調(diào)和陰陽氣血。方中用多種皮類中藥，取“以皮達(dá)皮”之意，治療慢性蕁麻疹臨床療效較好，被后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用。張志禮治療心脾兩虛、衛(wèi)氣不固型慢性蕁麻疹，治以玉屏風(fēng)散合多皮飲益氣固表、健脾除濕[13]。王萍治療兒童蕁麻疹患者多辨證為脾氣虛弱，氣血運(yùn)化乏源，常用小建中湯合多皮飲溫中補(bǔ)虛、健脾宣肺、和血祛風(fēng)[4]。蔡念寧認(rèn)為慢性蕁麻疹偏實(shí)證者，應(yīng)用多皮飲加入炒槐花、黃柏、蟬蛻、芥穗炭、防風(fēng)炭等清熱涼血、解毒疏風(fēng)，應(yīng)用炭類藥引藥入血分，而清血分之熱邪;慢性蕁麻疹偏虛證者，多皮飲佐以養(yǎng)血、益氣之品[14]。

2.4? 調(diào)和陰陽

趙炳南認(rèn)為慢性皮膚病出現(xiàn)臨床癥狀表里不一、寒熱并雜、虛實(shí)并舉，體質(zhì)上熱下寒、脈象寸關(guān)弦滑、雙尺沉細(xì)等邪盛正衰之表現(xiàn)，可辨為陰陽失調(diào)，選用天仙藤、雞血藤、首烏藤、鉤藤行氣活血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽[15]。臨床上趙炳南常用多皮飲與調(diào)和陰陽之藤類藥合用治療慢性蕁麻疹，共奏祛風(fēng)除濕、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功。王萍善用趙老四藤方和秦艽以除濕疏風(fēng)清熱、調(diào)和陰陽氣血[2]。此外，曲劍華臨床應(yīng)用三花一子藤治療慢性蕁麻疹，方中炒槐花、野菊花、地膚子清熱利濕、涼血疏風(fēng);首烏藤養(yǎng)血安神、疏風(fēng)通絡(luò);款冬花氣味雖溫，潤而不燥，疏泄郁于肺經(jīng)之邪。方中有升有降，有溫有寒，溝通表里，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和氣血[7]。

3? 驗(yàn)案舉例

筆者有幸侍診蔡念寧教授，按照趙炳南中醫(yī)皮科流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)治療慢性蕁麻疹，取得較好療效，舉例如下。

患者，女，36歲，2016年11月22日初診。主訴：周身起風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作4月余。現(xiàn)病史：4個(gè)月前由于汗出遇風(fēng)冷后，周身瘙癢，可見紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，可自行消退，于外院診為蕁麻疹，予口服氯雷他定片10 mg，1次/d。服藥期間瘙癢有所減輕，但仍有新起風(fēng)團(tuán)，停藥后癥狀反復(fù)，瘙癢加重，影響睡眠，后口服膚癢顆粒無明顯療效，前來就診。刻下癥：近2周連續(xù)口服抗組胺藥物，每天仍有新起風(fēng)團(tuán)，顏色淡紅，夜間瘙癢明顯，眠差多夢，心煩，口干苦，口中時(shí)有異味，平素神疲乏力，月經(jīng)量少，畏寒但手足心熱，納可，大便二三日一行，黏滯不成形，舌質(zhì)淡紅苔黃膩，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹，證屬血虛風(fēng)燥，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，方用當(dāng)歸飲子合多皮飲加減，方藥組成：生地黃15 g，白芍20 g，當(dāng)歸15 g，川芎6 g，防風(fēng)10 g，白蒺藜10 g，生黃芪20 g，生白術(shù)15 g，首烏藤15 g，雞血藤10 g，鉤藤10 g，牡丹皮15 g，大腹皮10 g，桑白皮10 g，地骨皮15 g，白鮮皮15 g，大黃3 g。14劑，日1劑，水煎服。西藥如前服用。2016年12月6日二診：服藥2周后患者訴皮膚瘙癢減輕，偶有新起風(fēng)團(tuán)，可較快消退，夜間時(shí)有瘙癢，不影響睡眠，時(shí)有口干，無口苦，手足心熱減輕，大便一日一行，不成形，舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈細(xì)。前方減大黃，續(xù)服4周。逐漸停用抗組胺藥物后皮膚無明顯瘙癢，無新起皮疹。

按語：此案為虛實(shí)夾雜證。患者平素神疲乏力、畏寒、月經(jīng)量少為氣血不足，表虛不固，復(fù)感風(fēng)邪發(fā)為本病;手足心熱、心煩口苦為陰血不足陽亢之象，舌苔黃膩，口中有異味，大便黏滯不暢為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。口服膚癢顆粒僅能治其表，而不能養(yǎng)陰潤燥、清熱除濕治其里，故選用當(dāng)歸飲子合多皮飲加減治療，生地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血;防風(fēng)、生黃芪、生白術(shù)益氣固表;白蒺藜、首烏藤祛風(fēng)止癢;牡丹皮、白鮮皮、桑白皮、地骨皮清熱涼血;大腹皮健脾除濕，大黃蕩滌胃腸滯熱;鉤藤清肝泄熱，雞血藤舒筋活血，共奏調(diào)和氣血陰陽之功。

4? 小結(jié)

趙炳南中醫(yī)皮科流派治療慢性蕁麻疹，遵從趙炳南先生的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為慢性蕁麻疹是由于感受衛(wèi)分風(fēng)邪，血虛生風(fēng)或風(fēng)濕蘊(yùn)膚，陰陽失調(diào)導(dǎo)致。感受外邪以風(fēng)邪為主，“風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變”，本病臨床表現(xiàn)與風(fēng)邪致病特點(diǎn)一致，同時(shí)可兼有風(fēng)寒、風(fēng)熱邪氣，故治療以益氣固表、祛風(fēng)止癢為主;病久耗傷陰血，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，陰陽氣血失調(diào)，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，除濕止癢，調(diào)和陰陽。由于慢性蕁麻疹病情復(fù)雜，纏綿難愈，虛實(shí)兼雜，故臨床治療時(shí)一般多種方法同時(shí)應(yīng)用，不限于一法一證。趙炳南中醫(yī)皮科流派名家治療慢性蕁麻疹積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐證明中醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹療效確切。本文對趙炳南中醫(yī)皮科流派治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)作一梳理，以期更好地傳承學(xué)術(shù)思想，并應(yīng)用于臨床中。

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（收稿日期：2020-12-21）

（修回日期：2021-01-06;編輯：魏民）