譚羅昊 何梅紅 吳媛瓊等
摘要:2019年7月底和8月初,救護中心3只飼養(yǎng)半年以上的馬來穿山甲突然死亡,剖檢發(fā)現(xiàn),3只馬來穿山甲腹腔均充斥著酸臭味的流質(zhì),胃壁有破裂孔,胃黏膜有潰爛灶,其中1只呈彌漫性。由此判斷,3只馬來穿山甲死因皆是胃穿孔引起,從剖檢癥狀判斷1例為急性,另外2例為進行性病例。流行病學(xué)調(diào)查,pH試紙檢測救護飼養(yǎng)的馬來穿山甲胃液pH為3~4;飼料經(jīng)與臺北動物園和金華動物園對比,其中蘋果及貓糧比例過高;心、肝、脾、腎細菌常規(guī)培養(yǎng)未見菌落生長。綜合分析認為是因為不利于穿山甲消化的飼料占比過高,引發(fā)胃潰瘍而導(dǎo)致穿孔。經(jīng)減少蘋果和貓糧比例,配方中增加奶粉和蠶蛹,并采用胃三聯(lián)療法法對消瘦個體進行預(yù)防性治療,至發(fā)稿時沒有因胃穿孔而死亡的病例再發(fā)生。
關(guān)鍵詞:馬來穿山甲;胃穿孔;病因分析;診療
中圖分類號:S858.9? ? ? ? 文獻標識碼:A? ? ? ? 文章編號:1007-273X(2021)05-0019-03
穿山甲是鱗甲目穿山甲科穿山甲屬8種動物統(tǒng)稱[1],目前全世界穿山甲所有8種均已進入《瀕危物種國際貿(mào)易公約》(CITES)附錄Ⅰ,世界自然保護聯(lián)盟(IUCN)定為極度瀕危(CR)級。我國重點保護名錄野生動物名錄只將中華穿山甲列為國家Ⅱ級保護野生動物,馬來穿山甲只是近年才認為在我國有分布[2]。馬來穿山甲分布于中南半島南部的低海拔森林中,食物以螞蟻為主,偶爾也食其他昆蟲,行為習(xí)性與中華穿山甲類似,只是分布更加靠南,對溫度比中華穿山甲更敏感。廣西現(xiàn)存的馬來穿山甲均來自于執(zhí)法或救護獲得,因其種群快速走向瀕危,目前該類群物種的保護倍受社會關(guān)注。在法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定未明確馬來穿山甲可以在境內(nèi)放生之前,救護的馬來穿山甲均置于人工環(huán)境進行飼養(yǎng)。因人工飼養(yǎng)穿山甲起步較晚,飼養(yǎng)方法和飼料配方都沒有統(tǒng)一的標準,可供參考的文獻較少,很多個體在長期飼養(yǎng)的過程中出現(xiàn)不同的疾病。廣西救護中心2019年7—8月發(fā)生3例馬來穿山甲胃穿孔病例,查找公開報道的文獻,尚未見有該病發(fā)生的報道。醫(yī)學(xué)上胃穿孔多認為是消化性潰瘍的并發(fā)癥[3],葛午平等[4]認為新生兒胃穿孔同胃壁的解剖和血管分布有關(guān),更多的是認為與消化性潰瘍、胃出血及醫(yī)源性損傷有關(guān)[5]。筆者通過對3個病例的剖檢、病理變化及細菌培養(yǎng)等進行分析,查找出可能導(dǎo)致該病的病因,并為臨床治療提出了預(yù)防性措施?,F(xiàn)將具體情況報道如下。
1 基本狀況
編號86#馬來穿山甲,收容救護時間為2019年1月2日,死亡時間為2019年7月21日。編號64#馬來穿山甲,收容救護時間為2018年10月30日,死亡時間為2019年7月25日。編號78#馬來穿山甲,收容救護日期為2018年10月28日,死亡時間為2019年8月5日。3只馬來穿山甲均為成年個體,在收容救護后的1個月內(nèi)均已自主進食,并在轉(zhuǎn)入正常飼養(yǎng)期后體重恢復(fù)到了救護時的水平且有增加,直至死亡時未發(fā)現(xiàn)有其他病癥。馬來穿山甲食物組成為:貓糧17%、蘋果40%、雞蛋10%、黃粉蟲26%、螞蟻粉4%、其他3%。貓糧和螞蟻粉為干料,所有食物組成經(jīng)加工打碎,用水攪拌為糊狀投喂。
2 診斷
2.1 發(fā)病情況
馬來穿山甲活動及進食均為夜間,且多為22:00以后,行為活動及臨床癥狀收集較為困難,因視頻監(jiān)控覆蓋面不夠大,且未確立為目標個體,臨床癥狀發(fā)現(xiàn)和記錄較少。
86#穿山甲發(fā)病前幾日進食偶有波動,不過并未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。死亡前1日該穿山甲仍有進食,2019年7月21日上午進行動物巡查時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)死亡。
64#馬來穿山甲較為消瘦,2019年7月21日發(fā)現(xiàn)進食少,身體僵硬,精神萎靡,皮膚蒼白,有貧血癥狀,糞檢有線蟲卵。經(jīng)輸液并使用驅(qū)蟲、補充營養(yǎng)等手段治療后未見有明顯好轉(zhuǎn),23—24日出現(xiàn)消化不良、拉稀等癥狀進一步惡化的現(xiàn)象,增加使用蒙脫石散治療,最終于7月25日死亡。
78#馬來穿山甲為突然死亡,死亡前未發(fā)現(xiàn)明顯的臨床癥狀,死亡當晚仍正常進食,于2019年8月5日上午發(fā)現(xiàn)已死亡。
2.2 剖檢變化
86#馬來穿山甲外觀可見頭、胸、腹部、肛門及四肢裸露肌膚大面積紫紅色瘀血,腹部略顯凹陷。切開腹部皮膚、肌肉時,可見腹腔黏膜明顯充血和滲水,打開腹腔時有一股酸臭味涌出,可見腹腔內(nèi)各器官浸泡在紅棕色渾濁流質(zhì)中,胃底部靠近賁門處可見一破裂口,裂口處有半消化食物殘渣流出,四周紅腫充血,裂口鈍圓且邊緣光滑。剪開胃內(nèi)可見內(nèi)壁數(shù)處有潰瘍灶,其中破裂口處胃黏膜缺損直徑約1 cm,其余潰瘍灶胃黏膜缺損較少;此外,大網(wǎng)膜、腸系膜充血糜爛,腹腔壁充血明顯,肝臟整體紅色略暗,可見有明顯萎縮壞死區(qū)域,壞死部位呈青黑色,膽囊蒼白增厚,小腸腸壁增厚,呈粉白色,腎表面充血,兩側(cè)肺臟皆可見充血氣腫,心包積液,其余臟器未見明顯變化。
64#馬來穿山甲死時個體消瘦,皮膚及可視黏膜蒼白。切開腹腔時有一股酸臭味涌出,可見腹腔臟器浸泡在棕色渾濁流質(zhì)中,胃壁背側(cè)近大彎部有一破裂口,裂口有半消化食物殘渣流出,四周紅腫不明顯,裂口較狹長且邊緣不規(guī)則,剪開胃內(nèi)可見潰瘍灶較少,且僅破裂口處有明顯黏膜缺損;此外可見大網(wǎng)膜糜爛,肝臟、腎臟泛黃,其余臟器未見明顯變化。
78#馬來穿山甲死時個體消瘦,腹部、四肢有多處紅色瘀血。切開腹腔時有一股酸臭味涌出,可見腹腔臟器浸泡在棕色渾濁流質(zhì)中,胃底部可見一破裂口,裂口處有半消化食物殘渣流出,裂口四周輕微紅腫充血,裂口橢圓,邊緣不規(guī)則。剪開胃內(nèi)可見內(nèi)壁有數(shù)處潰瘍灶,其中破裂口處胃黏膜缺損直徑約8 mm,其余潰瘍灶缺損僅為約2 mm圓點狀;此外可見大網(wǎng)膜糜爛,腹腔壁有多處出血點,肝臟有輕微腫大,小腸部分臌氣,心包積液,右側(cè)肺臟可見輕微充血氣腫,其余臟器未見明顯變化。
2.3 實驗室檢查
2.3.1 胃液pH檢測 pH試紙檢測尸體胃液pH為3~4,唾液pH為6~8,與活體空腹提取的胃液和唾液檢測值基本一致。
2.3.2 常規(guī)細菌培養(yǎng) 心、肝、脾、腎細菌常規(guī)培養(yǎng)未見菌落生長,說明腸道內(nèi)容物尚未倒流進入腹腔。由于條件限制,未作厭氧菌培養(yǎng)。
2.3.3 組織切片 組織切片送廣西民族醫(yī)院檢測。結(jié)果顯示,胃黏膜組織附鱗狀上皮,上皮明顯角質(zhì)化過度并輕度水腫,小血管充血,上皮內(nèi)散在灶性急慢性炎細胞。黏膜下層及肌層組織水腫,小血管充血、出血,散在灶性慢性炎癥細胞。
2.4 病因分析
由剖檢變化可認定,3只馬來穿山甲的死亡原因皆是胃穿孔導(dǎo)致,胃液及半消化食物流質(zhì)進入腹腔,導(dǎo)致自體消化,出現(xiàn)急性或慢性腹膜炎,并最終導(dǎo)致死亡。分析其病因:3只馬來穿山甲均已進入飼養(yǎng)的穩(wěn)定期,可以排除救護初期的應(yīng)激因素,即消化道血管缺氧性痙攣所導(dǎo)致的代謝障礙和食物蓄積等。更多的可能是長期的食物不適應(yīng)、消化系統(tǒng)疾病所并發(fā)的因素。86#馬來穿山甲可判斷為先發(fā)生胃穿孔,而后仍然進食,導(dǎo)致大量胃腸液和食物殘渣進入腹腔引發(fā)腹膜炎死亡;64#馬來穿山甲因本身體況較差,故在穿孔后腹腔感染初期因激烈的疼痛等導(dǎo)致休克性死亡;78#馬來穿山甲應(yīng)是飽餐后穿孔,穿孔后胃腸液及食物流質(zhì)直接流入腹腔,引發(fā)急性癥狀的休克死亡。3只馬來穿山甲穿孔位置基本是胃大彎部的底部,解剖上胃大彎近胃底部處相對是一個血管盲區(qū),當胃進食或充氣后,這一部位容易出現(xiàn)漿肌層撕裂,容易導(dǎo)致胃穿孔。因此,也有學(xué)者分析胃穿孔與胃壁解剖特點和血管分布有關(guān)[4]。同時,64#和78#都有明顯的胃潰瘍灶,結(jié)合同期的近10多只馬來穿山甲仍處于消瘦和采食不穩(wěn)定的狀態(tài),pH檢測,穿山甲唾液與大部分哺乳動物的數(shù)值接近,即偏中性,但胃液pH3~4高于大多數(shù)哺乳動物(pH<2)[6]。綜合上述因素,認為可能的原因是飼料中蘋果和貓糧的量過多,貓糧中過量的魚粉可導(dǎo)致胃潰瘍,蘋果酸(pH 4)影響了胃內(nèi)容物的酸度,加劇胃潰瘍破壞胃壁,最后進一步發(fā)展為胃穿孔引致穿山甲的死亡。
3 預(yù)防性治療
(1)減少飼料中蘋果及貓糧的比例,蘋果占比降為20%,貓糧占比降至12%,增加10%的胡蘿卜,并添加適量奶粉和蠶蛹。
(2)對個體偏瘦、覓食不穩(wěn)定的馬來穿山甲實施胃三聯(lián)療法,即用奧美拉挫、克拉霉素和甲硝唑灌服,1個療程為5 d,對食欲不振的個體增加1個療程治療,并有針對性地采取補液治療。預(yù)防性治療后未再發(fā)生胃穿孔的病例。
4 小結(jié)與討論
胃穿孔作為一種外科急腹癥,通常是由消化道潰瘍、胃腸道癌癥以及外傷性損傷等引起,其最嚴重之處就是在穿孔之后大量胃液流入腹腔,帶來強烈的化學(xué)性刺激并引發(fā)劇痛,并會引起化學(xué)性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克,不及時搶救將危及生命[3]。人醫(yī)方面一經(jīng)確診,均以手術(shù)措施進行治療,早期均有較高的治愈率。野生動物由于受觀察難和檢測難等因素限制,發(fā)病早期基本沒法確診,多以死亡轉(zhuǎn)歸。經(jīng)剖檢后,可以對疑似個體實施B超等措施,有條件的可以作胃鏡檢查,對早期的胃潰瘍病例進行治療,可以降低胃穿孔病例的發(fā)生率。
穿山甲作為一種以螞蟻、白蟻等為主要食物的動物,針對其胃的相關(guān)研究還較少,具體到胃內(nèi)消化所依靠的胃酸和胃蛋白酶等,甚至是pH多少都存在爭議。高天柱等[7]認為長尾穿山甲的唾液pH為2,胃液pH為8。筆者對數(shù)只中華穿山甲和馬來穿山甲的pH試紙檢測顯示,空腹胃液pH為3~4,唾液pH為6~8,檢測值與大多數(shù)哺乳動物的pH相一致,數(shù)值的波動與胃內(nèi)容物多少直接相關(guān)[6]。何小平等[8]認為,胃酸的分泌與胃排空無關(guān),即胃酸分泌受食物量的多少影響,預(yù)示著穿山甲胃內(nèi)容物的酸度直接受食物本身影響。胃酸與消化性潰瘍尤其是胃潰瘍以及胃黏膜損害的關(guān)系早已被公認[9]?;谔O果酸的pH接近空腹時馬來穿山甲的胃酸值,從而推測馬來穿山甲的胃潰瘍及導(dǎo)致的胃穿孔與食物中蘋果過量有關(guān)。
基于對3只馬來穿山甲的診斷及對疑似病例的治療結(jié)果,我們認為減少蘋果及貓糧的添加量正確,但投喂的量占比多少仍值得研究。另外,考慮到胃潰瘍一般都與并發(fā)幽門螺桿菌感染有關(guān)。我們采用公認的胃三聯(lián)療法,并取得較好的療效。因此,我們認為醫(yī)學(xué)上用于治療胃潰瘍的胃三聯(lián)療法一樣適用于穿山甲,并能抑制胃穿孔病例的發(fā)生。
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