莊其輝

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石;輸尿管硬鏡鈥激光;臨床指標(biāo);治療效果;術(shù)后并發(fā)癥;結(jié)石清除率;生活質(zhì)量評(píng)分

輸尿管結(jié)石在臨床中比較常見，男性患者較多，該病癥主要表現(xiàn)為腎絞痛，且疼痛劇烈，甚至?xí)霈F(xiàn)心率加快、血壓下降等癥狀。鈥激光是一種手術(shù)激光，具有切割、止血、氣化的功能[1-3]。輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床被廣泛應(yīng)用。本文針對(duì)2018 年7 月至2020 年7 月期間在我院接收的78例輸尿管結(jié)石患者，予以其輸尿管硬鏡鈥激光，分析結(jié)果，報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)資料 78 例于2018 年7 月至2020 年7 月期間在我院接受輸尿管結(jié)石治療的患者，其中42 例男性、36 例女性，年齡25～75 歲，平均年齡（50.74±8.19） 歲。本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可與批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合輸尿管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)精神疾病，可以正常的交流與溝通;所有患者及家屬均對(duì)本實(shí)驗(yàn)的目的與方法有明確的了解，并簽署了知情同意書;自愿加入本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他泌尿系統(tǒng)疾病;患有其他重癥疾病;存在手術(shù)禁忌癥的患者;同期參與其他臨床實(shí)驗(yàn)的患者;不能全程參加本實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2 方法 行截石位，持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，使用WOLF F8/9.8 輸尿管硬鏡，直視下將輸尿管鏡由尿道置入膀胱，用液壓泵持續(xù)灌注生理鹽水，保持視野清晰，找到患側(cè)的輸尿管開口位置，經(jīng)過輸尿管口將斑馬導(dǎo)絲插入，經(jīng)由斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)置入輸尿管硬鏡，確定結(jié)石位置后，將鈥激光光纖從輸尿管硬鏡通道內(nèi)置入，抵住結(jié)石，調(diào)整頻率8～12Hz，脈沖能量0.8～1.2J，將結(jié)石擊碎，然后留置雙J管，并在手術(shù)后4 周將雙J管拔除。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察患者的臨床指標(biāo)、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石清除率，并對(duì)比治療前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分。

①臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;②治療效果：結(jié)石全部清除即為治愈;結(jié)石清除75% 以上即為有改善，結(jié)石清除率<75% 則為無(wú)效;治愈率與有改善率占比之和為總有效率;③術(shù)后并發(fā)癥：輸尿管穿孔、輸尿管假道、膿毒血癥等，總發(fā)生率為三項(xiàng)癥狀發(fā)生率之和;④結(jié)石清除率：結(jié)石清除程度>90% 為完全清除，結(jié)石清除程度>50% 為部分清除;結(jié)石清除程度<50% 為未清除。⑤生活質(zhì)量：應(yīng)用簡(jiǎn)易生活量表為患者開展生活質(zhì)量測(cè)評(píng)，對(duì)心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、生理狀態(tài)和軀體狀態(tài)四個(gè)維度開展測(cè)評(píng)，各項(xiàng)滿分均100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在SPSS19.0 中輸入全部樣本資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（ 臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分） 行t 檢驗(yàn)，表示為x±s。P<0.05 說(shuō)明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異，存在可分析的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者的臨床指標(biāo)、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥 ①觀察78 例患者的臨床指標(biāo)情況：手術(shù)時(shí)間為（44.16±5.18）min，住院時(shí)間為（4.35±1.92）d。②觀察78 例患者接受治療后的療效情況：治愈患者59 例，占比75.64%，有改善患者17 例，占比21.79%，無(wú)效患者2 例，占比2.56%，總治療有效率是97.43%（76/78）。③觀察78 例患者接受治療后的并發(fā)癥情況：輸尿管穿孔的患者2 例，占比2.56%，輸尿管假道的患者1例，占比1.28%，膿毒血癥的患者1 例，占比1.28%，總發(fā)生率為5.12%（4/78）。④觀察78 例患者接受治療后的結(jié)石清除率：完全清除的患者共65 例，占比83.33%，部分清除的患者11 例，占比14.10%，未清除患者2 例，占比2.56%，總結(jié)石清除率97.43%（76/78）。

2.2 比較治療前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分 治療后的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、精神狀態(tài)以及軀體狀態(tài)評(píng)分均高于治療前（P<0.05），詳見表1。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也在逐漸優(yōu)化，輸尿管硬鏡技術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用也逐漸廣泛。鈥激光屬于脈沖式紅外線激光，具有切割、粉碎結(jié)石以及止血凝固的功效，而且不會(huì)受結(jié)石成分與大小的影響，因此應(yīng)用輸尿管硬鏡鈥激光技術(shù)能有效處理息肉，提升碎石效率，另外鈥激光系統(tǒng)釋放的能量不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，但是需要注意輸尿管在移動(dòng)中操作時(shí)，醫(yī)師應(yīng)將動(dòng)作放輕，避免傷及患者輸尿管，且要始終使其前端處于視野范圍內(nèi)，開展碎石操作順序?yàn)閺倪吘夐_展粉碎工作，并逐漸將結(jié)石核心打碎、取出，進(jìn)而減少碎石操作對(duì)結(jié)石的沖擊力[4-6]。退鏡時(shí)要注意保護(hù)輸尿管黏膜，減少反復(fù)進(jìn)鏡或退鏡的情況，進(jìn)而降低對(duì)患者機(jī)體造成損傷。體外沖擊波碎石術(shù)也是臨床中常見的治療手段，但是該手術(shù)會(huì)對(duì)患者的腎臟造成損傷，反復(fù)手術(shù)會(huì)使患者出現(xiàn)腎萎縮的情況，尿路通暢者可以應(yīng)用此手術(shù)方式，而且該手術(shù)在門診即可操作，費(fèi)用較低，缺點(diǎn)是不能準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，治療效果受結(jié)石位置和大小的影響，容易出現(xiàn)碎石不全，致使反復(fù)操作，增加患者手術(shù)痛苦[7-10]。

經(jīng)本次研究可知：患者的手術(shù)時(shí)間為（44.16±5.18）min、住院時(shí)間為（4.35±1.92）d、總治療有效率97.43%、并發(fā)癥發(fā)生率5.12%、結(jié)石清除率為100%，其中的臨床療效數(shù)據(jù)與羅家宇[11] 的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)相近，在他的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中，患者接受治療后總有效率為97.14%（34/35），說(shuō)明輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果較好;并發(fā)癥發(fā)生率情況則與梁培靈[12] 的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)相近，在他的實(shí)驗(yàn)文章中，患者接受治療后產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為1.67%（1/60），說(shuō)明輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的安全性較高，同時(shí)也說(shuō)明本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性;對(duì)比心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、精神狀態(tài)以及軀體狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分，治療后均高于治療前（P<0.05）。

綜上所述，輸尿管結(jié)石應(yīng)用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療的效果較好，能有效提高生活質(zhì)量，改善臨床指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，安全性較高，結(jié)石能有效清除，值得推廣。