陳嘯

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;臨床治療效果

膽結(jié)石是一種常見的肝膽外科疾病，近年來，膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且多發(fā)于女性，患者常常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛等癥狀，疾病的反復(fù)發(fā)作常常給患者的日常生活帶來較大的影響[1-2]。目前，臨床中主要采用手術(shù)的形式進(jìn)行治療，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)常常造成較大的創(chuàng)傷，患者恢復(fù)較慢，因此，臨床中提倡使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方式治療膽結(jié)石[3]。鑒于此，本研究將選用我院40 例膽結(jié)石的患者作為研究對象，分別給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，進(jìn)行對比，具體分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018 年11 月至2020 年11 月我院收治的膽結(jié)石的患者40 例展開研究，分組方式為隨機(jī)數(shù)表法，組間分布為實驗組（n=20） 與參照組（n=20）。實驗組患者20 例，男性10 例、女性10 例，年齡41～56 周歲，平均年齡（47.27±1.35） 周歲。參照組患者20 例，男性9 例、女性11例，年齡41～56 周歲，平均年齡（47.56±1.25） 周歲。兩組膽結(jié)石的患者在年齡、性別等方面，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 要求所有患者均需符合膽結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在手術(shù)前檢查患者是否符合手術(shù)適應(yīng)癥，并且患者應(yīng)能夠耐受手術(shù);所有選入的膽結(jié)石患者均為常規(guī)藥物治療無效的患者，所有的患者及其家屬需要簽署知情同意書[7]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 若患者曾經(jīng)有過腹部手術(shù)治療史、感染病史、或者患者自身患有腫瘤或自身免疫性疾病、存在嚴(yán)重的臟器損傷及功能障礙、以及精神障礙等癥狀，不能予以腹腔鏡開腹手術(shù)治療[7]。

1.2 方法 參照組膽結(jié)石患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)。具體操作如下：給予患者全身麻醉，于患者右側(cè)肋緣下行以8～10cm 左右的切口，然后探查患者肝臟、膽囊及其他組織，確保組織完整后，實施手術(shù)，切除病灶，最后結(jié)扎殘端膽囊管，清理患者的腹腔，然后再關(guān)閉腹腔[4]。

實驗組膽結(jié)石患者則采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體操作如下：囑患者保持平臥位，用約束帶將其骨盆妥善固定，之后予以全麻，保持頭高腳低15°～20°的同時，向左側(cè)傾斜10°～15°。于臍部上緣選擇進(jìn)鏡孔，使用氣腹針建立氣腹，在保證可視的狀態(tài)下，將膽囊底提起，分離膽囊管及膽囊動脈，使用生物夾將其夾閉切斷，隨后順逆向結(jié)合剝離膽囊。完成手術(shù)后，采用電凝法進(jìn)行止血，將膽囊于劍突處取下，對于戳孔進(jìn)行縫合[4]。

術(shù)后，要求醫(yī)生根據(jù)患者的狀況，告知患者家屬，患者的治療狀況及相關(guān)注意事項，給予患者一定的抗炎、抗感染、止痛等治療措施，同時，囑患者清淡飲食，保持個人衛(wèi)生，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組膽結(jié)石患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)區(qū)疼痛程度評分、并發(fā)癥發(fā)生率及治療有效率等。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括：手術(shù)時間、排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量等。術(shù)區(qū)疼痛程度評分用視覺模擬評分法（VAS），評分越低，證明患者的疼痛程度越輕。并發(fā)癥主要包括：切口感染、腹腔感染、呼吸道感染等。因此，并發(fā)癥發(fā)生率= 切口感染發(fā)生率+ 腹腔感染發(fā)生率+ 呼吸道感染發(fā)生率。治療有效率主要包括：顯效、有效、無效、治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀在術(shù)后消失，生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，結(jié)石徹底清除;有效：患者的臨床癥狀及生命體征有所改善，結(jié)石清除率不低于50%;無效：患者的臨床癥狀及生命體征沒有改善，結(jié)石清除率低于50%。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對兩組膽結(jié)石患者相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)區(qū)疼痛程度評分實施t 檢驗形式校準(zhǔn)，用x±s 表示，并發(fā)癥發(fā)生率情況用卡方檢驗進(jìn)行校準(zhǔn)，用例（%） 表示，P<0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽結(jié)石的患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組膽結(jié)石患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，實驗組膽結(jié)石患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參照組，兩者差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組膽結(jié)石的患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，同參照組相比，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩者差異明顯（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組膽結(jié)石的患者治療有效率比較 對比兩組患者治療有效率， 同參照組相比，實驗組患者治療有效率較高，兩者差異明顯（P<0.05），詳見表2。

2.4 兩組膽結(jié)石的患者術(shù)區(qū)疼痛程度評分比較 兩組膽結(jié)石患者術(shù)區(qū)疼痛程度評分比較，實驗組膽結(jié)石患者術(shù)區(qū)疼痛程度評分優(yōu)于參照組，兩者差異明顯（P<0.05），詳見表1。

3 討論

膽結(jié)石屬于常見的臨床多發(fā)病之一，通常會引起患者腹部不適、疼痛、食欲不振等癥狀的發(fā)生[4]。常規(guī)治療膽結(jié)石的方法，通常采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的方式，傳統(tǒng)的手術(shù)治療雖然具有較好的治療效果，但由于手術(shù)切口較大，術(shù)后傷口感染率大大提高，患者上腹部常感不適，影響患者的預(yù)后，因此傳統(tǒng)開腹手術(shù)在臨床應(yīng)用中具有較大的局限性。鑒于此，臨床治療中較多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在逐漸精進(jìn)，通過腹腔鏡能夠清晰準(zhǔn)確地定位患者腹腔內(nèi)的各個臟器的分布情況，避免手術(shù)過程中損傷到其他器官及組織，因此，該種方法具有創(chuàng)傷小、損傷少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低的優(yōu)點(diǎn)，近年來，臨床中多采用該種方法治療膽結(jié)石[4、6]。

本研究將對膽結(jié)石的患者分別給予傳統(tǒng)開腹治療以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療進(jìn)行對比研究。結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比，實驗組優(yōu)于參照組，兩者存在明顯差異（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率方面，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩者存在明顯差異（P<0.05）;治療有效率方面，實驗組治療有效率為90.00%，參照組治療有效率為45.00%，實驗組治療有效率更高，兩者存在明顯差異（P<0.05）;術(shù)區(qū)疼痛程度評分方面，實驗組評分低于參照組，實驗組患者疼痛程度更輕，兩者存在明顯差異（P<0.05）。

綜上所述，通過本次研究，我們可以得知，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的安全性更高，治療效果更好。因此，在膽結(jié)石的患者的臨床治療工作中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果更好，值得臨床推廣和應(yīng)用。