吳祎

【關(guān)鍵詞】毛細(xì)管電泳法;糖化血紅蛋白檢測(cè)系統(tǒng);缺鐵性貧血;診斷價(jià)值;影響作用

糖化血紅蛋白是臨床診斷糖尿病的一個(gè)重要指標(biāo)，該指標(biāo)可以反應(yīng)紅細(xì)胞生命周期內(nèi)血糖水平的變化，但影響紅細(xì)胞生命周期的因素比較多樣化，使之無法反應(yīng)真實(shí)的血糖水平[1]。貧血是臨床中常見的一種疾病，該疾病在學(xué)齡前兒童、非育齡期女性以及孕婦中比較常見，國(guó)內(nèi)流行率最高可以達(dá)到39.9%、19.9%、39.9%，其中缺鐵性貧血是最為常見的一種[2]。有研究指出缺鐵性貧血會(huì)延長(zhǎng)紅細(xì)胞生命周期，致血糖水平產(chǎn)生改變，呈現(xiàn)出不同的糖化血紅蛋白結(jié)果，考慮是否可以通過糖化血紅蛋白檢測(cè)系統(tǒng)鑒別診斷缺鐵性貧血，但關(guān)于本病于糖化血紅蛋白的具體影響程度臨床存在爭(zhēng)議[3]。

基于此，文章討論了毛細(xì)管電泳法糖化血紅蛋白檢測(cè)系統(tǒng)在缺鐵性貧血患者中的應(yīng)用，并對(duì)2018 年3 月至2020 年5 月期間入院的80 例缺鐵性貧血患者進(jìn)行了觀察，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次對(duì)我院檢驗(yàn)科的80 例缺鐵性貧血患者進(jìn)行觀察，患者于2018 年3 月至2020 年5 月期間入院，將其作為觀察組，選取同期的80 例健康志愿者作為對(duì)照。觀察組血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血，鐵蛋白低于10ng/mL，包含男性31 例、女性49 例，年齡18～54 歲，平均值（37.5±1.4） 歲;對(duì)照組血常規(guī)無異常，鐵蛋白水平正常，包含男性32 例、女性48 例，年齡19～53 歲，平均值（37.4±1.7） 歲。排除妊娠期女性、其它貧血疾病患者和腎功能障礙患者。兩組基線資料統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)提示均衡（P>0.05），可以比較。

1.2 方法 采集全體入組人員靜脈血，分別置于分離膠促凝管中和乙二胺四乙酸二鉀抗凝管中，前者分離血清后進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)，后者檢測(cè)糖化血紅蛋白、地中海貧血基因、HbA1 c。HbA1 c 分別使用毛細(xì)管電泳法糖化血紅蛋白檢測(cè)系統(tǒng)和高效液相色譜法（HPLC） 進(jìn)行檢測(cè)，毛細(xì)管電泳法糖化血紅蛋白檢測(cè)系統(tǒng)由法國(guó)Sebia 公司提供，高效液相色譜法應(yīng)用BIO-RAD D-10 分析儀，準(zhǔn)備好質(zhì)控品及校準(zhǔn)品?？崭寡菣z測(cè)設(shè)備為SIEMENS ADVIA 2400 自動(dòng)生化分析儀。

鐵蛋白檢測(cè)使用SIEMENS ADVIA Centaur XP。Hb、MCV（ 紅細(xì)胞平均體積）、MCH（ 平均紅細(xì)胞血蛋白含量） 檢測(cè)設(shè)備為Sysmex XN-1000 血液分析儀。

首先對(duì)觀察組和對(duì)照組結(jié)果進(jìn)行比較，其次分析觀察組患者治療前后的臨床指標(biāo)，通過比較上述結(jié)果分析缺鐵性貧血對(duì)HbA 1 c 的影響作用和機(jī)制。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、鐵蛋白、HbA2、毛細(xì)血管電泳法HbA1 c 及HPLC HbA1 c。比較觀察組治療前后的Hb（ 血紅蛋白）、MCV、MCH、鐵蛋白、HbA2、毛細(xì)管電泳法HbA1 c 和HPLC HbA1 c。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將SPSS23.0 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，將χ2 和t值作為計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料檢驗(yàn)值，將例（%）、x±s 作為數(shù)據(jù)表達(dá)方式，P<0.05 為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)分析 觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、HPLC HbA1 c 數(shù)據(jù)較之對(duì)照組無顯著差異（P>0.05），其鐵蛋白、HbA2、毛細(xì)管電泳法HbA1 c 較之對(duì)照組差異性顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 觀察組治療前后的臨床指標(biāo)觀察 觀察組治療后臨床指標(biāo)較之治療前差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3 討論

HbA 1 c 是一種穩(wěn)定性較強(qiáng)的化合物，是由葡萄糖和Hbβ 鏈N 末端纈氨酸殘基按共價(jià)鍵方式結(jié)合而來，在臨床中主要被用于檢測(cè)血糖水平[4]。目前，已經(jīng)被作為了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。HbA 1 c 受檢測(cè)方式、糖化率和紅細(xì)胞生命周期三種因素的影響，糖化率的影響作用主要體現(xiàn)為Hb 變異體、HbA糖化率不一致，紅細(xì)胞生命周期的影響作用則體現(xiàn)為：不同貧血疾病將對(duì)紅細(xì)胞壽命產(chǎn)生影響，延長(zhǎng)或減低紅細(xì)胞生命周期[5-6]。

研究認(rèn)為，溶血性貧血會(huì)減低周期，而缺鐵性貧血?jiǎng)t延長(zhǎng)其周期，故貧血疾病可能對(duì) HbA 1 c 產(chǎn)生影響，根據(jù)其影響作用的不同，可以對(duì)貧血類別進(jìn)行鑒別[7]。

既往研究提出缺鐵性貧血對(duì)HbA 1 c 的影響作用主要體現(xiàn)為：鐵代謝異常，Hb結(jié)構(gòu)改變，糖化率變化;紅細(xì)胞生命周期延長(zhǎng)[8]。從本次研究結(jié)果來看，通過對(duì)比缺鐵性貧血患者和健康人群的臨床指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，缺鐵性患者鐵蛋白、HbA2、毛細(xì)管電泳法HbA1 c與健康人群存在差異，但空腹血糖、糖化血紅蛋白、HPLC HbA1 c 無顯著差異，結(jié)果說明缺鐵性貧血對(duì)HbA 1 c 有顯著影響，并能夠同時(shí)獲得HbA2 結(jié)果，而HbA 1 c 檢測(cè)結(jié)果則受到了檢測(cè)方式的影響，會(huì)出現(xiàn)差異[9]。本次所取得樣本量較少，并不具有廣泛的代表性，一些大數(shù)據(jù)研究結(jié)果也曾證實(shí)缺鐵性貧血對(duì)HbA 1 c 的影響作用并不是十分明顯。

從結(jié)果2.2 來看：觀察組經(jīng)治療后，其Hb（ 血紅蛋白）、MCV、MCH、鐵蛋白、HbA2、毛細(xì)管電泳法HbA1 c和HPLCHbA1 c 與治療前比較均出現(xiàn)了顯著的差異（P<0.05）。綜合兩組數(shù)據(jù)認(rèn)為：缺鐵性貧血對(duì)HbA1 c 的影響作用比較顯著，但可能受缺鐵程度的影響，使得HbA1 c 偶見差異不顯著情況，一般缺鐵程度越嚴(yán)重，HbA1 c 異常程度越明顯。缺鐵性貧血會(huì)導(dǎo)致HbA1 c 水平升高。

HbA2 是臨床進(jìn)行地中海貧血篩查的重要指標(biāo)，其在人體內(nèi)占比一般是Hb 總量的2.5% ～3.5%，該項(xiàng)指標(biāo)的影響因素比較多，如β- 地中海貧血、免疫缺陷病毒感染治療、Hb結(jié)構(gòu)變異、巨幼紅細(xì)胞性貧血等，會(huì)引起HbA2 升高，而α鏈、δ 鏈變異體及α- 地中海貧血、缺鐵性貧血?jiǎng)t會(huì)致其降低[10]。也就是說，本項(xiàng)指標(biāo)可用于鑒別缺鐵性貧血，這一點(diǎn)在研究結(jié)果2.1 中得到了論證。

綜上所述，毛細(xì)管電泳法糖化血紅蛋白檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)缺鐵性貧血鑒別診斷具有一定應(yīng)用價(jià)值，并可獲得多項(xiàng)具有參考價(jià)值的指標(biāo)，值得使用。