鄧紅梅

【關鍵詞】利多卡因;腹腔鏡膽囊切除術;全麻;胃腸功能

腹腔鏡膽囊切除術是外科常見的微創(chuàng)手術，該手術需注入二氧化碳2～5L，為維持氣流穩(wěn)定，需進行氣管插管[1]。在圍手術期間，由于氣管插管、患者自身焦慮緊張、術后切口疼痛等因素，常會導致患者血流動力學紊亂及各類并發(fā)癥，嚴重影響患者康復進程[2]。因而，在全麻腹腔鏡膽囊切除術中，有效的鎮(zhèn)靜具有重要意義。目前，阿片類藥物靜脈鎮(zhèn)痛仍是腹腔鏡術后主要鎮(zhèn)痛手段，但該藥物對胃腸功能有一定的影響，主要表現(xiàn)為增加術后惡心嘔吐發(fā)生率，調(diào)查顯示，女性患者胃腸反應更為明顯[3]。靜脈泵注利多卡因也具有鎮(zhèn)痛、抗炎等效果[4]，可有效降低腹腔鏡術后患者早期疼痛程度，但對患者術后胃腸功能影響的研究較少。因此，本研究選取60 例腹腔鏡膽囊切除術全麻患者為研究對象，觀察靜脈泵注利多卡因?qū)ζ湮改c功能恢復的影響，現(xiàn)將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年8 月期間于我院擇期行全麻腹腔鏡膽囊切除術的60 例患者為研究對象，研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA） 分級為Ⅰ～Ⅲ級;年齡18～65 歲;患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：嚴重心臟類疾病;患血液類疾病者;有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物長期服用史者;有吸毒、酗酒、精神類疾病史者。應用簡單隨機分組方法將其分為試驗組和對照組，每組各30 例。試驗組男13 例、女17 例;年齡30～66 歲，平均年齡（53.08±6.34） 歲;體質(zhì)量43～76 kg，平均體質(zhì)量（66.38±4.83）kg;ASA 分級：Ⅰ級6 例、Ⅱ級23例、Ⅲ級1 例;平均麻醉時間（101.25±10.28）min;平均手術時間（78.19±17.28）min。對照組男12 例、女18 例;年齡30～65 歲，平均年齡（53.64±6.01） 歲;體質(zhì)量42～76 kg，平均體質(zhì)量（66.07±4.11）kg;ASA 分級：Ⅰ級7 例、Ⅱ級21 例、Ⅲ級2 例;平均麻醉時間（102.02±10.64）min;平均手術時間（77.94±16.79）min。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、ASA 分級、平均手術時間、平均麻醉時間比較無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法 術前，試驗組靜脈推注利多卡因（1.5 mg/kg）（ 上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H41022244），氣管插管后，持續(xù)泵入利多卡因（2 mg·kg-1·h-1），直至手術結束。對照組使用相同方法注入生理鹽水。麻醉誘導使用芬太尼（2 μg/kg）、丙泊酚（3 mg/kg）、羅庫溴銨（0.6 mg/kg） 輔助插管。使用七氟醚復合瑞米芬太尼持續(xù)泵入維持麻醉。使泵速維持在心率和血壓波動幅度低于基礎值的15%，七氟醚吸入濃度BIS值維持在40～60。術后送入麻醉恢復室觀察，意識恢復后連接PCA 泵給予芬太尼術后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者恢復情況;②記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況;③比較兩組患者術前、術后1 d、3 d 胃腸動力指標，包括胃動素（MTL） 及血管活性腸肽（VIP） 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 分析和處理，計量資料數(shù)據(jù)用x±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2 檢驗，以P<0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義判定標準。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況比較 試驗組組腸鳴音恢復時間、排氣、排便時間均明顯短于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術后，試驗組發(fā)生惡心嘔吐2 例（6.67%）， 對照組發(fā)生惡心嘔吐8 例（26.67%），比較具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.192，P=0.023）。

2.3 兩組患者手術前后胃腸動力指標比較 術前，兩組患者MTL、VIP 水平比較無明顯差異（P>0.05），術后1 d、3 d，試驗組MTL、VIP水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽囊炎、膽囊結石和膽囊息肉的金標準，具有創(chuàng)口小、恢復快、疼痛輕等優(yōu)點，但術后疼痛仍無法避免，術后惡心嘔吐仍有較高發(fā)生率，且女性患者占比較大[5]。此外術中二氧化碳氣腹可能導致患者高碳酸血癥和酸中毒，術后應及時給氧，而阿片類止痛藥會抑制呼吸，具有一定的局限性[6]。近年來，有研究[7] 發(fā)現(xiàn)，靜脈泵注利多卡因可有效較少手術患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，可有效促進術后恢復。利多卡因為一類酰胺類局麻藥，具有興奮、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)雙相作用，中小劑量利多卡因可有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，大劑量則有全身麻醉的作用[8]。靜脈注射利多卡因可有效抑制受損神經(jīng)元傳導沖動，抑制神經(jīng)自發(fā)活動，避免中樞痛覺持續(xù)發(fā)展。此外，靜脈泵注利多卡因還可有效抑制內(nèi)臟運動，緩解內(nèi)臟不適，改善反流，促進肛門排氣[9-10]。MTL 和VIP 可有效反應胃腸動力，MTL 是消化道激素之一，具有促進胃腸運動及胃腸道對水電解質(zhì)運輸?shù)淖饔?，可通過影響胃腸運動影響人體消化功能[11]。VIP是神經(jīng)遞質(zhì)的一種，存在于中樞神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)，可有效促進腸液分泌，抑制胃液分泌和消化道平滑肌的收縮[12]。本研究中，試驗組恢復情況和并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;術前，兩組患者MTL、VIP 水平比較無明顯差異（P>0.05），術后1 d、3 d，試驗組MTL、VIP 水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這與衛(wèi)佼佼[13] 研究相一致，表明靜脈泵注利多卡對促進腹腔鏡膽囊切除術全麻患者胃腸功能恢復作用更為明顯。

綜上所述，靜脈泵注利多卡可有效縮短腹腔鏡膽囊切除術全麻患者腸鳴音恢復時間、排氣、排便時間，減少惡心嘔吐發(fā)生率，能有效促進患者胃腸功能恢復，臨床應用價值明顯。