林秋果 譚小娟 范秋紅

【關(guān)鍵詞】糖尿病;護(hù)理門診;健康教育

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，糖尿病是一種慢性、終身性疾病[1]。臨床特征為多飲、多尿、多食和消瘦、疲乏無力等。糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率高，危害嚴(yán)重，常見的有急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒，乳酸性酸中毒。慢性并發(fā)癥可以以遍及全身重要器官，如糖尿病腎病，微血管并發(fā)癥包括糖尿病視網(wǎng)膜病變，大血管并發(fā)癥包括心血管病變（ 冠心病、心肌梗塞） 等，所以及早全面的認(rèn)識(shí)糖尿病的危害，可以為糖尿病患者未來生活質(zhì)量提高奠定基礎(chǔ)[2]。糖尿病門診中患者比較穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)對(duì)其家庭環(huán)境、病史、背景等情況熟悉，可針對(duì)性強(qiáng)，是就近對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育控制其病情，避免發(fā)展進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重后果的重要途徑[3]。本文將對(duì)糖尿病護(hù)理門診在糖尿病健康教育中的有效性進(jìn)行闡述，如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月至2019 年1 月期間收的125 例糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨訪6 個(gè)月。其中男性患者76 例、女性患者49 例;年齡47～86 歲，平均年齡（65±11.2） 歲。將患者隨機(jī)分為兩組研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組62 例，其中男性患者36 例、女性患者26 例，年齡47～82 歲，平均年齡（63±10.6） 歲，采用傳統(tǒng)常規(guī)入院流程;另外63 例患者設(shè)為研究組，其中男性患者40 例、女性患者23 例，年齡49～86 歲，平均年齡（65±12.6） 歲，該組則采用在護(hù)理門診中進(jìn)行糖尿病健康教育。研究組和觀察組患者基本情況，年齡、性別等無明顯差異（P>0.05）， 可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方式就診入院，詳細(xì)觀察記錄患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、自我管理變化、對(duì)治療護(hù)理滿意度。研究組護(hù)理門診中進(jìn)行糖尿病健康教育，具體方法如下：①患者評(píng)估：收集詢問患者病史，家族遺傳背景等情況報(bào)，包括患者姓名、年齡、文化、職業(yè)、家族病史、與健康相關(guān)的飲食習(xí)慣，生活方式，運(yùn)動(dòng)、排便、心理、睡眠等情況。以此收集記錄患者對(duì)糖尿病健康知識(shí)的關(guān)注度和知曉度。糖尿病門診護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者的具體情況針對(duì)性選擇疾病知識(shí)，內(nèi)容來普及教育知識(shí)盲點(diǎn)做患者教育計(jì)劃。②制定計(jì)劃：教育計(jì)劃包括患者及其家屬的疾病教育內(nèi)容，包含糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)以及日常生活需要學(xué)習(xí)的常識(shí)性內(nèi)容[4]。分為患者飲食，運(yùn)動(dòng)，用藥方案;血糖儀如何使用、胰島素家庭注射方法、急慢性并發(fā)癥的預(yù)防、糖尿病患者心理健康和情緒調(diào)整?；颊邔W(xué)習(xí)內(nèi)容根據(jù)年齡、學(xué)歷、臨床癥狀分為案例講解，病友交流等方式來向患者和家屬進(jìn)行宣講教育。③患者心理護(hù)理：由于糖尿病是一種慢性疾病，并常伴有各種輕度重度并發(fā)疾病，通暢會(huì)使患者及其家屬有非常嚴(yán)重的負(fù)面情緒，造成心理負(fù)擔(dān)[5]。護(hù)理工作者在護(hù)理患者時(shí)，要從關(guān)心體貼、幫助患者及家屬重新建立信心，尊重患者的角度出發(fā)，以減輕患者及家屬對(duì)糖尿病的恐慌心情。在對(duì)患者護(hù)理的過程中，要富有同情心，態(tài)度語氣溫和親切，根據(jù)患者特點(diǎn)針對(duì)性服務(wù)[6]。爭(zhēng)取與家屬患者共同配合，為治療工作創(chuàng)造良好的環(huán)境。而對(duì)于有不良情緒的患者，需要門診護(hù)理人員積極引導(dǎo)，幫助其掌握疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度從而配合治療，提高治療效果。④飲食健康教育：飲食是糖尿病人配合治療的基礎(chǔ)。飲食管理在糖尿病治療中尤為重要，對(duì)于每一位糖尿病患者，無論時(shí)1 型還是2型，飲食控制都是基礎(chǔ)療法。所以飲食控制教育是對(duì)患者教育中的重要環(huán)節(jié)?？刂骑嬍晨梢越档突颊咭葝u的負(fù)荷，促進(jìn)胰島功能恢復(fù)。根據(jù)身高體重，以及每日活動(dòng)量，參照以往生活規(guī)律等因素，計(jì)算每日所需要攝入總熱量。其中糖類約占飲食總量的50% ～60%，蛋白質(zhì)占總熱量12% ～15%，脂肪約占比30% ～35%。兒童、孕婦、哺乳期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良者酌情增加。根據(jù)等熱量的食物，在蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物含量相當(dāng)?shù)那闆r下進(jìn)行交換。糧食類可換成玉米，蕎麥等;肉類換為瘦豬肉、牛羊肉、雞肉、魚蝦等;油脂類換位各種植物油等方式，交換原則為不同重量，相同熱量的食物間交換，一般為同類食物內(nèi)互換，以免影響膳食平衡。按照三餐配比為早餐五分之一，午餐和晚餐各五分之二。供給身體熱量中蛋白質(zhì)、脂肪、糖類三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為15%、30%、55%，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，需要酌情增減。⑤運(yùn)動(dòng)習(xí)慣教育：對(duì)于糖尿病人來說，運(yùn)動(dòng)鍛煉也是臨床上降糖治療的重要手段。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的利用，改善異常糖代謝，緩解壓力，調(diào)整心情。但是患者鍛煉需要量力而行，循序漸進(jìn)的方式，盡量采用有氧運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者建議餐后1 h 后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可采用慢跑，快速走路，羽毛球、太極拳等方式，每天運(yùn)動(dòng)30～60 min，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者分別進(jìn)行空腹血糖、糖化血紅蛋白、自我管理變化調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用x±s 進(jìn)行表示，采用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%） 表示，采用c2 進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)分析意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理變化 經(jīng)過半年的隨訪，兩組患者自我管理情況差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)過半年的隨訪，門診中進(jìn)行健康教育后患者空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)差，明顯改善，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

糖尿病是一組由遺傳環(huán)境等相互作用影響引發(fā)的綜合征，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，病情嚴(yán)重可發(fā)展為急慢性代謝紊亂等各種并發(fā)癥，一旦患病，難以根治。作為一種慢性終身疾病，糖尿病給患者及其家屬的身心健康，日常生活、工作帶來了巨大負(fù)面影響。近些年來，人民生活水平不斷提高，人口老齡化等諸多因素影響，糖尿病患者數(shù)量逐年增加。世界衛(wèi)生組織表示，每個(gè)人通過健康飲食和增加運(yùn)動(dòng)可以降低患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，因此，及早了解糖尿病知識(shí)，及早預(yù)防至關(guān)重要。

糖尿病的健康教育，是重要的基礎(chǔ)治療措施之一。自二十世紀(jì)九十年代以來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式被生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所取代，醫(yī)護(hù)工作從與疾病為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心，健康教育被認(rèn)為是治療成敗的關(guān)鍵。良好的健康教育可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低耗費(fèi)和負(fù)擔(dān)，使患者和國(guó)家受益。健康教育，包括糖尿病防治專業(yè)人員的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，患者及其家屬和公眾的衛(wèi)生保健教育。應(yīng)對(duì)患者和家屬耐心宣教，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病是終生疾病。治療時(shí)需持之以恒，讓患者了解到糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制需求，學(xué)會(huì)測(cè)定尿糖或者是正確使用便攜式血糖計(jì)。掌握醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的具體措施，和體育鍛煉的具體要求，使用降糖藥物的注意事項(xiàng)等，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，從而在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持，合理治療并達(dá)標(biāo)，堅(jiān)持隨訪按需調(diào)整治療方案，生活必須規(guī)律，戒煙和戒酒，講究個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。

研究表明，糖尿病患者并發(fā)癥可以通過有效的健康教育得到控制和預(yù)防，而糖尿病門診是進(jìn)行患者健康教育的首要通道，也是病人就醫(yī)第一個(gè)環(huán)節(jié)，門診護(hù)理質(zhì)量直接影響患者就醫(yī)情緒和心理和后續(xù)治療過程中的配合度、治療效果。糖尿病護(hù)理門診對(duì)患者治療發(fā)揮了重要作用，護(hù)理門診健康教育可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少負(fù)面情緒，提高自身管控能力。通過門診護(hù)理工作者對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食、身心、運(yùn)動(dòng)、用藥等各個(gè)方面的指導(dǎo)教育，對(duì)患者預(yù)防控制并發(fā)癥和治療過程均有明顯積極的效果。在糖尿病門診進(jìn)行健康教育后的患者，對(duì)糖尿病知識(shí)熟知程度、患者治療的依從性，配合度顯著提高[7]。

綜上所述，在糖尿病門診中進(jìn)行健康教育，可以有效提高患者自身管理能力，降低患者并發(fā)癥的發(fā)病率，延緩病情發(fā)展，非常值得在糖尿病門診中推廣使用。