王世淑

【關(guān)鍵詞】霧化吸入;慢阻肺急性加重;布地奈德混懸液;護理

慢阻肺疾病目前臨床多發(fā)，表現(xiàn)出氣流受限的疾病特征，該病慢性遷延、病程長，多伴隨著氣道炎癥反應(yīng)，當慢阻肺急性加重發(fā)作時，患者會有咳嗽、氣促、咳痰以及肺通氣功能障礙表現(xiàn)，若不能予以有效的干預(yù)，甚至會發(fā)展成為肺源性心臟病與呼吸衰竭，加大致死風險[1]。為保證患者在獲得有效治療的基礎(chǔ)上減少不良反應(yīng)，我院在對慢阻肺急性加重期患者治療是提出采取霧化吸入布地奈德混懸液的方案，現(xiàn)將觀察到的應(yīng)用效果總結(jié)為下文。

1 資料來源和方法

1.1 臨床資料 從2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的慢阻肺急性加重期患者中隨機選擇100 例參與研究。選擇對象的納入條件：皆有咳嗽、咳痰等疾病癥狀表現(xiàn)，行肺功能檢查，明確為慢阻肺急性加重;神志清晰、表示能配合臨床。選擇對象排除條件：對研究用藥不耐受者;伴氣胸及其他嚴重疾病。隨機分成兩組：對照組50 例患者，男27例、女23 例，年齡45～82 歲，平均（63.5±5.2） 歲，病程3～10 年，平均（6.7±0.8） 年;觀察組50 例患者，男28 例、女22例，年齡47～80 歲，平均（63.5±5.1） 歲，病程2～10 年，平均（6.1±0.5） 年。兩組患者資料組成的數(shù)據(jù)差異性小，符合研究可比性前提（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者皆采取如下相同治療方法，使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（ 靜脈滴注，2 次/d、2.5 g/ 次）、鹽酸左氧氟沙星注射液（ 靜脈滴注，1 次/d、0.5 g/ 次） 進行抗感染治療;使用多索茶堿（ 靜脈滴注，1 次/d、0.2 g/ 次） 進行擴張支氣管治療;使用鹽酸氨溴索注射液（ 靜脈滴注，2 次/d、30mg/ 次） 進行化痰治療。除此之外，觀察組患者再予以布地奈德混懸液（ 含布地奈德1.0 mg） 霧化吸入，2 次/d、10～15 min/次。護理方法兩組相同：①日常保持病房的干凈、整潔，濕度及溫度適宜，避免在室內(nèi)放置易造成過敏的花卉等物品;對觀察組患者采取布地奈德混懸液霧化吸入時，要注意時間選擇在飯前或是午睡后，避免可能會誘發(fā)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng);②主動與患者攀談、溝通，向其講解疾病有關(guān)知識（ 對觀察組患者宣教霧化吸入的目的、方法和預(yù)期效果），緩解、消除患者因疾病和治療而導(dǎo)致的不良情緒，觀察組患者若于霧化吸入期間有不適發(fā)生，可以適當停止、休息后再繼續(xù);③選擇患者舒適體位接受治療，霧化吸入患者的體位選擇應(yīng)有利于藥液到達終末支氣管，由于仰臥位時潮氣量比較低，對老年患者而言其呼吸功能減退嚴重，若在仰臥位下霧化吸入，可能會加重其呼吸負擔、降低血氧含量，所以應(yīng)適當抬高床頭，以此來充分擴充胸腔、促進藥液吸入;④叮囑患者療程當中應(yīng)注意飲食方面，選擇雞蛋、瘦肉、牛奶等含高蛋白質(zhì)的食物，保證營養(yǎng)的合理補充，增強能量儲備;⑤及時通過與患者家屬的溝通、了解患者需要，構(gòu)建醫(yī)患間的信任關(guān)系，提高患者配合度;⑥幫助并提醒患者時長轉(zhuǎn)換體位，以防發(fā)生壓瘡，同時注意翻身時要把握好力度，避免墜床;⑦適當進行肢體活動，促進身體康復(fù)、改善肺功能。

1.3 效果分析 ① 1 周后評價兩組患者護理效果：肺功能：記錄兩組患者護理前、后以下肺功能評價指標：第1 s用力呼氣量占比（FEV1%）、FEV1 與用力肺活量（FVC） 比值（FEV1/FVC）。②生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量量表GQOL-74 作為評價工具，量表總計四個維度：軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活，以滿分制為評價標準，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[2]。③不良反應(yīng)：觀察并記錄護理期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如：皮膚瘙癢、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用的統(tǒng)計學處理軟件為SPSS25.0，使用x±s 形式代表計量數(shù)據(jù)，行t 檢驗;使用例（%） 形式代表計數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2 檢驗。P<0.05 即意為檢驗結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后對兩組患者肺功能的評價 護理前兩組患者肺功能指標差異尚?。≒>0.05），護理后，觀察組肺功能指標評價結(jié)果更優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 護理前后兩組患者生活質(zhì)量評分評價 護理前評價組間患者的生活質(zhì)量差異，評分尚無明顯差距（P>0.05）;經(jīng)過護理后，兩組患者生活質(zhì)量均有改善（P<0.05）;同時觀察組生活質(zhì)量評分更高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 比較護理期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組之間護理期間不良反應(yīng)發(fā)生率12.0% vs 4.0% 比較，差異不大（P>0.05），詳見表3。

3 討論

持續(xù)存在的氣道炎癥以及由氣道重塑而造成的不完全可逆性氣流受限是慢性阻塞性肺疾病的兩個主要病理生理基礎(chǔ)[3]，炎癥與免疫遞質(zhì)失衡則是該病發(fā)生的主要機制[4]。慢阻肺急性發(fā)作狀態(tài)下，氣道炎癥性反應(yīng)會變得更為嚴重，發(fā)生氣管和支氣管平滑肌痙攣，隨之補體被激活、炎癥因子大量合成與釋放、缺氧等問題愈漸突出，繼而可能會誘發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病和自發(fā)性氣胸等。由于慢阻肺急性加重期患者的氣道會變的狹窄，纖毛運動能力變差，痰液變黏稠，如不能有效、及時的清除分泌物，則會有礙于患者疾病康復(fù)。因此在臨床護理工作中，我們也提出從這一方面對患者的護理干預(yù)。

布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)類激素，可有效的與糖皮質(zhì)醇受體相結(jié)合，該藥的作用在于通過抑制炎癥細胞來達到減輕生物學反應(yīng)的目的，用以局部抗炎，對因炎性導(dǎo)致的氣道黏膜受損有良好修復(fù)作用，從而可以保證溶酶體膜和內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性，減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放量[5]。而經(jīng)霧化吸入用于慢阻肺患者當中，能夠有效和激素受體相結(jié)合，緩解水腫與黏膜滲出，增加血管緊張度、減小毛細血管通透性，糾正平滑肌痙攣，減少氣道腺體的分泌量，發(fā)揮良好的抗炎效用。且霧化吸入的護理方式更為簡單、方便，效果更直接。另外，慢阻肺急性加重患者由于已經(jīng)伴隨了較長時間的病程，再次急性加重發(fā)作，或可因此產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦慮等情緒，這些不良情緒均會對臨床工作的順利開展造成一定阻礙;通過護理干預(yù)，尤其是做好對霧化吸入患者的準備工作，有利于緩解患者的負面情緒，減少可能會因此而誘發(fā)的一些不良反應(yīng);在臨床實際工作中我們發(fā)現(xiàn)，特別是對于老年患者而言，由于其年齡已大，單純的進行治療和護理可能效果并不能盡如人意，若是能適當?shù)倪M行運動鍛煉，有利于幫助患者改善其心肺功能、提高機體抵抗力，所以建議患者在保證安全的前提下，選擇一些散步、慢跑和上下樓梯等運動，有利于促進其康復(fù)[6]。本次研究中，我們將布地奈德混懸液霧化吸入用于對慢阻肺急性加重期患者的護理當中，通過對比護理結(jié)果指標，發(fā)現(xiàn)觀察組患者不僅肺功能指標改善程度更優(yōu)于對照組，而且生活質(zhì)量也得到了更好的提高，并且采用布地奈德混懸液霧化吸入的觀察組患者，并未觀察到有較對照組患者更嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生。在此次研究中我們也總結(jié)了一些關(guān)于霧化吸入布地奈德的護理要點：掌握正確的吸入方法和注意事項，霧化前指導(dǎo)患者用力咳嗽和咳痰，保持呼吸道的順暢，這樣一來有益于促進藥物的充分吸收，指導(dǎo)患者以嘴唇包緊噴口，慢慢吸入霧氣，吸氣時張口吸氣、呼氣時閉口呼氣，以防將藥從口唇間隙溢出[7]。

通過上文綜合分析，對慢阻肺急性加重期治療患者的臨床護理工作中，予以霧化吸入布地奈德混懸液有利于更好的改善患者肺功能與生活質(zhì)量。