神經(jīng)外科留置管路患者應(yīng)用外科管路護理標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防流程對非計劃性拔管的防范效果探析

徐燕

【關(guān)鍵詞】外科管路護理標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防流程;非計劃性拔管;神經(jīng)外科

非計劃性拔管是指患者體內(nèi)各種插管（ 治療需要），尚未達到拔管指征，患者自行拔管，或因護理中操作不當(dāng)（ 患者及家屬日常護理、醫(yī)護人員護理中操作不當(dāng)），以致導(dǎo)管脫落，又稱“意外拔管”[1]。由于神經(jīng)外科大多存在一定程度意識障礙，再者因約束、管路固定、健康教育及自我管理等方面因素影響，導(dǎo)致近幾年來，神經(jīng)外科非計劃性拔管率不斷升高，對疾病治療造成嚴(yán)重負(fù)面影響。研究表明[2]，非計劃性拔管發(fā)生后，若未及時發(fā)現(xiàn)并進行處理，會延長患者治療時間，影響康復(fù)速度，增加醫(yī)患糾紛和死亡風(fēng)險。相關(guān)文獻報道[3]，發(fā)生非計劃性拔管后，需重新置管患者的死亡率高達25%。Bouza C[4] 等人研究表明，非計劃性拔管可急劇增加在置管率，其再置管率高達56% ～80%。故采取積極有效措施預(yù)防非計劃性拔管，對患者治療效果及預(yù)后均有重要意義。近幾年來，有部分研究證實[5]，外科管路護理標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防流程可明顯減少非計劃性拔管，利于患者恢復(fù)，改善預(yù)后。故本研究將外科管路護理標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防流程應(yīng)用于我院神經(jīng)外科，探究其對非計劃性拔管的防范效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月我院神經(jīng)外科收治306 例留置管路患者，按信封隨機法將其分為常規(guī)組153 例和標(biāo)準(zhǔn)組153 例，其中常規(guī)組男79 例、女74例;年齡22～65 歲，平均（40.56±6.35） 歲;體重指數(shù)18.00～24.50 kg/m2，平均（22.25±1.65）kg/m2;留置管路287 例，其中中心靜脈置管（CVC）36 例、尿管153 例、氣管插管36例、胃管62 例。聯(lián)合組男82 例、女71 例;年齡20～65 歲，平均（41.21±6.42） 歲;體重指數(shù)18.50～25.00 kg/m2，平均（22.51±1.71）kg/m2;留置管路286 例，其中CVC36 例、尿管152 例、氣管插管36 例、胃管62 例。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均至少留置1根導(dǎo)管;年齡>18歲，且智力、精神正常;治療依從性高，可配合完成研究;患者及家屬均知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失、不完整者;研究過程中死亡，或其他因素導(dǎo)致研究中斷者;有嚴(yán)重的抑郁、狂躁等心理疾病者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)置管護理，即置管前詳細(xì)告知患者及家屬置管目的、優(yōu)點、作用及相關(guān)注意事項，使患者知曉操作后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，緩解患者緊張、恐懼的不良情緒;置管時應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，若患者有不適、異常發(fā)生，應(yīng)采取及時、有效的護理措施，保障安全;置管后，置管24 h 內(nèi)注意觀察置管處是否發(fā)生皮下氣腫、腫脹等異常情況，加強管道基礎(chǔ)護理，保持局部干燥清潔，囑患者嚴(yán)禁拉拽導(dǎo)管，做好心理護理工作。

標(biāo)準(zhǔn)組在對照組基礎(chǔ)上進行外科管路護理標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防流程，具體方法如下：①胃管：吸痰管、線繩固定法，或分叉交織固定法。② CVC：雙固定法，貼膜遠(yuǎn)端用膠布交叉固定，近端機翼與皮膚縫合固定。③尿管：雙固定法，尿管內(nèi)部用水囊固定，外部用膠布或網(wǎng)罩固定。④氣管插管：固定方法同胃管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計并記錄所有置管患者非計劃性拔管率，比較兩組置管舒適度，舒適度由心理醫(yī)生從置管感受、心理狀態(tài)等方面綜合評估，根據(jù)結(jié)果劃分舒適等級，包括無不適、輕度不適、中度不適、重度不適四個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)運用SPSS18.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，用x±s 表示計量資料，用t 檢驗比較組間、組內(nèi)數(shù)據(jù);計數(shù)資料采用率（%） 表示，采用χ2 檢驗，用秩和檢驗比較兩組舒適度，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組非計劃性拔管情況 標(biāo)準(zhǔn)組中心靜脈置管（0.00%vs11.11%）、尿管（1.97%vs10.46%）、氣管插管（2.78%vs19.44%）、胃管（3.23%vs14.52%），等非計劃性拔管率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組舒適度 標(biāo)準(zhǔn)組插管舒適度顯著高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

非計劃性拔管是醫(yī)院常見的護理不良事件，也是機械通氣最常見的病因，不僅會增加院內(nèi)感染風(fēng)險和重插管率，還會增加患者經(jīng)負(fù)擔(dān)和醫(yī)護人員心理壓力，嚴(yán)重影響治療效果，甚至威脅患者生命健康。徐樹花[6] 研究顯示，氣管插管患者發(fā)生非計劃性拔管后，會導(dǎo)致喉頭水腫，難以再置管，約72%患者會出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，而再置管后，會增加院內(nèi)感染肺炎和死亡率。神經(jīng)外科患者大多病情危重，留置管道多，且合并較多基礎(chǔ)性疾病，患者極易產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張等不良情緒，而插管可能有一定程度不適感、使患者活動受限，加之疼痛、固定不牢、護理不當(dāng)?shù)榷喾矫嬉蛩赜绊懴拢够颊咭装l(fā)生非計劃性拔管。臨床上約10%～48%非計劃性拔管是因管路固定不牢，連接處不緊密所致，臨床固定管路通常使用膠帶纏繞、透明膠帶及縫線固定等方法，但當(dāng)患者需長時間置管時，口腔分泌、汗?jié)n、皮膚分泌物等會使固定物粘性逐漸喪失，最終使管道因固定不牢脫落。此外，醫(yī)護因素也是導(dǎo)致非計劃性拔管的重要原因，相關(guān)護理人員因經(jīng)驗不足，巡視不及時，未采取科學(xué)鎮(zhèn)靜方式，未滿足患者舒適需求，會增加非計劃性拔管風(fēng)險，大量研究顯示，護士會忽略睡眠狀態(tài)患者存在的非計劃性拔管風(fēng)險[7-8]。相關(guān)研究顯示[9]，因四肢約束不當(dāng)導(dǎo)致非計劃性拔管約有90%。張紫君[10] 等人研究顯示，非計劃性拔管與醫(yī)護人員操作失誤、護士知識、經(jīng)驗不足取及巡視不及時密切相關(guān)。因此，加強夜間巡視，提升護理質(zhì)量，改善固定方式，是預(yù)防非計劃性拔管的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)組中心靜脈置管、尿管、氣管插管、胃管等非計劃性拔管率均低于常規(guī)組，且標(biāo)準(zhǔn)組插管舒適度高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明外科管路護理標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防流程應(yīng)用于臨床，可極大增加患者置管舒適度，降低臨床非計劃性拔管率。巨會萍和王迎春[11] 研究顯示，外科管路護理標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防流程，可顯著降低普外科留置管路患者非計劃性拔管率，同時還能顯著提升護理滿意度，與本研究一致。李曼和王軍[12] 研究顯示，非計劃性拔管標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程對預(yù)防非計劃性拔管效果頗佳，且還能明顯改善置管質(zhì)量，提升置管合格率。綜述，外科管路護理標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防流程通過改良固定方式，能有效預(yù)防非計劃性拔管。