血清PCT聯(lián)合微生物培養(yǎng)檢測的臨床應用價值研究

王國芳

【關鍵詞】降鈣素原;痰培養(yǎng);血培養(yǎng);臨床價值

血清降鈣素（Cal ci toni n， CT） 作為一種多肽激素，其主要提取自甲狀腺腫瘤細胞的培養(yǎng)液，而血清降鈣素原（Procalcitonin， PCT） 是CT 的前體，可作為反映甲狀腺腫瘤情況的血清學標志物[1]。目前，血清PCT 的臨床檢測價值已獲得多數(shù)醫(yī)學研究者的認可，但關于血清PCT 聯(lián)合微生物培養(yǎng)檢測的臨床價值是否更高尚存在一定爭議[2]?；诖?，本研究探討血清PCT 聯(lián)合微生物培養(yǎng)檢測的臨床應用價值，旨在為臨床實驗檢測提供依據(jù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性分析2018 年1 月至2019 年12 月于金壇區(qū)人民醫(yī)院檢驗科接受血清PCT 檢測的住院患者的臨床資料，共200 例，其中100 例接受了痰培養(yǎng)和（ 或） 血培養(yǎng)。入選患者男105 例、女95 例;年齡25～55 歲，平均年齡（40.42±3.25） 歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.42±0.65）kg/m2。納入標準：臨床資料完整者;能夠積極配合各項檢測者等。排除標準：對各項檢測不耐受者;合并嚴重惡性腫瘤者、自身免疫性疾病及血液系統(tǒng)疾病者;凝血功能異常者;妊娠期及哺乳期婦女等。試驗設計經(jīng)金壇區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 檢測方法 入院當天，藥物治療前無菌操作采集所有患者空腹靜脈血3～5 mL，將所采集血液置于真空采血管中，高速離心（3 500 r/min 離心15 min），取血清，采用NRM411 諾爾曼全自動化學發(fā)光分析儀檢測所有患者血清PCT;部分患者進行血培養(yǎng)和（ 或） 痰培養(yǎng)。血培養(yǎng)采用BACTEC 9050 血培養(yǎng)儀及配套的血培養(yǎng)瓶，痰培養(yǎng)是留取清晨深咳出的膿痰，接種血平皿，血培養(yǎng)陽性菌和痰培養(yǎng)致病菌采用MicroScanWalk Away 96 plus全自動細菌鑒定儀鑒定細菌和藥敏。若同一例患者在1周內(nèi)送檢次數(shù)超過2次，則以第1次檢測結(jié)果為準。

1.3 觀察指標及評定標準 ①分析血清PCT 與血培養(yǎng)檢測結(jié)果;②分析血培養(yǎng)陽性患者血清PCT檢測結(jié)果;③分析痰培養(yǎng)有致病菌生長患者血清PCT檢測結(jié)果。血清PCT檢測結(jié)果分為四個等級：<0.05 ng/mL、0.05～2.0 ng/mL、2.0～10.0 ng/mL、≥10.0 ng/mL，以PCT≥0.05 ng/mL為異常，判定為陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料以例（%） 表示，采用χ2 檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0軟件。

2 結(jié)果

2.1 血清PCT 與血培養(yǎng)檢測結(jié)果 接受血清PCT 檢測的200 例患者中，血清PCT ≥ 0.05 ng/mL 有80 例，陽性率為40.00%（80/200），其中100 例進行痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)陽性70 例，陽性率為70.00%（70/100），100 例中80 例進行血培養(yǎng)，血培養(yǎng)陽性15 例，陽性率為18.75%（15/80），陽性率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。血清PCT 檢測對血培養(yǎng)結(jié)果陽性的符合率為80.00%（12/15）、特異性為69.23%（45/65）、陽性預測率為37.50%（12/32）、陰性預測率為93.75%（45/48）。詳見表1。

2.2血培養(yǎng)陽性患者血清PCT檢測結(jié)果 血培養(yǎng)革蘭陰性菌感染10例，其中8例血清PCT≥0.05 ng/mL，陽性率為80.00%（8/10）;血培養(yǎng)革蘭陽性菌感染5例，其中3例血清PCT≥0.05 ng/mL，陽性率為60.00%（3/5）。所有血培養(yǎng)中32例血清PCT≥0.05 ng/mL，陽性率為40%（32/80）。血培養(yǎng)中革蘭陰性菌感染組與革蘭陽性菌感染組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3 痰培養(yǎng)有致病菌生長的患者血清PCT 檢測結(jié)果 痰培養(yǎng)革蘭陰性桿菌感染50 例，其中26 例血清PCT ≥ 0.05ng/mL，陽性率為52.00%（26/50）;痰培養(yǎng)革蘭陽性球菌感染2 0 例，其中1 1 例血清P C T ≥ 0 . 0 5 n g / m L，陽性率為55.00%（11/20）。所有痰培養(yǎng)有致病菌生長中37 例血清PCT ≥ 0.05 ng/mL，陽性率為52.86%（37/70）。痰培養(yǎng)中革蘭陰性桿菌感染組與革蘭陽性球菌感染組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表3。

3 討論

多數(shù)學者[4-5] 將血清PCT 作為全身感染性炎癥病變程度的早期診斷指標和反應細菌感染程度的標志物之一，說明血清PCT 水平變化與疾病感染嚴重程度及臨床預后密切相關。本研究探討血清PCT 聯(lián)合微生物培養(yǎng)檢測的臨床應用價值，取得了一定研究成果。

PCT 主要來自于由甲狀腺C 細胞，其在甲狀腺C 細胞中可經(jīng)特異性蛋白水解成降鈣素，進而產(chǎn)生一系列反應[6]。正常情況下PCT 不會釋放入血，且其幾乎在健康人群血液中檢測不到，含量極低。臨床有關研究[7， 8] 指出，細菌內(nèi)毒素是誘導血清PCT 產(chǎn)生的主要刺激因子，當機體內(nèi)有細菌內(nèi)毒素釋放時，血清PCT 的含量即會急劇升高;且有學者[9] 發(fā)現(xiàn)，當機體注射細菌內(nèi)毒素2～3 h 后，機體血清PCT 水平即開始升高，在6～12 h 后即可到達高峰，且其高水平至少可持續(xù)24 h，由此可知血清PCT 可作為細菌感染的標志物。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血清PCT 檢測對血培養(yǎng)陽性結(jié)果的符合率、特異性、陽性預測率、陰性預測率分別為80.00%、69.23%、37.50%、93.75%，提示血清PCT 聯(lián)合微生物培養(yǎng)檢測具有較高的敏感性和特異性，并可作為排除血流感染的重要指標，與既往研究[10] 結(jié)果相符。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，接受血清PCT檢測的200 例患者中，血清PCT 陽性率為40.00%，而100 例中80 例進行血培養(yǎng)的陽性率為18.75%，常規(guī)微生物培養(yǎng)檢測的陽性率明顯低于血清PCT 檢測，說明單獨依靠常規(guī)微生物培養(yǎng)檢測的效果欠佳。因此，血清PCT 聯(lián)合微生物培養(yǎng)檢測有助于提高檢測結(jié)果的準確性，可以早發(fā)現(xiàn)、早治療。

綜上所述，血清PCT 聯(lián)合微生物培養(yǎng)檢測具有較高的敏感性和特異性，可及時準確為臨床提供診斷治療依據(jù)。