馮雁茹 何玲玲

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)低體重兒;鳥(niǎo)巢護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;體重增長(zhǎng)

早產(chǎn)低體重兒有很高的病死率，剛出生的早產(chǎn)兒身體比足月兒要弱小要需要更細(xì)心的照料，其體重情況與存活率存在直接聯(lián)系[1]?！傍B(niǎo)巢”護(hù)理是從國(guó)外流傳到國(guó)內(nèi)的護(hù)理模式，主要被應(yīng)用早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧的護(hù)理過(guò)程中，隨著其相當(dāng)多的護(hù)理文獻(xiàn)證實(shí)其有效價(jià)值，在國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒護(hù)理中也受到了更多的關(guān)注。翻閱部分文獻(xiàn)，可以得到鳥(niǎo)巢護(hù)理針對(duì)早產(chǎn)低體重兒可以改善體重增長(zhǎng)情況[2]。文章收集了2018 年12月至2020 年12 月的100 例早產(chǎn)低體重兒進(jìn)行了鳥(niǎo)巢護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理的對(duì)比。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 雅安市人民醫(yī)院在2018 年12 月至2020 年12 月期間，收集診治的100 例早產(chǎn)低體重兒，在其家屬同意參與研究的前提下設(shè)為研究對(duì)象，根據(jù)動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組法，分成研究組50 例，參照組50 例。參照組早產(chǎn)低體重兒：男性25 例、女性25 例;平均胎齡（34.26±1.26） 周。研究組早產(chǎn)低體重兒：男性25 例、女性25 例;平均胎齡（34.31±1.21） 周。

研究人員分析兩組早產(chǎn)低體重兒的一般資料，其組間差距顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 護(hù)理人員在選擇同種型號(hào)暖箱，調(diào)整好暖箱的具體參數(shù)，根據(jù)早產(chǎn)低體重兒的體重計(jì)算其自身生活環(huán)境所需要的溫度以及濕度等，將參照組早產(chǎn)低體重兒直接放置在暖箱中，將研究組早產(chǎn)低體重兒放置在同種型號(hào)的鳥(niǎo)巢暖箱內(nèi)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)護(hù)理下，護(hù)理人員將參照組早產(chǎn)低體重兒放置在提前預(yù)熱好溫度的暖箱中。放置過(guò)程中，重視將早產(chǎn)低體重兒用棉被包裹，保證其自身可以在暖箱內(nèi)伸展四肢，將早產(chǎn)低體重兒的頭側(cè)行平臥位，調(diào)整早產(chǎn)低體重兒的小軟枕墊位置，保證小軟墊可以將早產(chǎn)低體重兒的頭部抬高30°左右。早產(chǎn)低體重兒的體位調(diào)整需要實(shí)現(xiàn)其安全帶固定且頸部略向后伸展。放置后，護(hù)理人員根據(jù)早產(chǎn)低體重兒的出生體重、身體素質(zhì)以及胎齡大小等因素調(diào)整暖箱內(nèi)的溫度。

1.2.2 鳥(niǎo)巢護(hù)理 “鳥(niǎo)巢”暖箱的制作需要護(hù)理人員使用同參照組的同種型號(hào)暖箱，然后使用1 m ×1 m 純棉絨布卷將暖箱內(nèi)部表面全面覆蓋，將其包裹在早產(chǎn)低體重兒身體表面，保證整個(gè)暖箱環(huán)境可以形成一個(gè)類似的“鳥(niǎo)巢”狀。護(hù)理人員調(diào)整早產(chǎn)低體重兒姿勢(shì)，保證其類似與母體內(nèi)的蜷曲狀態(tài)，縮小其活動(dòng)空間范圍，并保證周圍柔軟周邊能夠輕易觸碰。包裹的大小需要根據(jù)早產(chǎn)低體重兒在暖箱內(nèi)的情況決定。首先將鳥(niǎo)巢暖箱內(nèi)部升溫，保證內(nèi)環(huán)境溫度在32℃～34℃，等到暖箱內(nèi)部穩(wěn)定達(dá)到穩(wěn)定數(shù)值，輕柔的將早產(chǎn)低體重兒放置在暖箱中，同樣使用小軟墊稍微將早產(chǎn)低體重兒的頭部抬高，控制在頭頸部抬高約30°左右，避免早產(chǎn)低體重兒的胃腸道功能不健全造成胃食管反流。將其頸部略向后伸展，用安全帶固定的前提下保證早產(chǎn)低體重兒軀干肢體自然屈曲。最大限度保證早產(chǎn)低體重兒可以在鳥(niǎo)巢暖箱中處于與宮內(nèi)姿勢(shì)相似的體位，且在四周覆蓋上遮光布，使其環(huán)境可以更為接近子宮環(huán)境。

1.3 指標(biāo)判定 觀察早產(chǎn)低體重兒的體重增長(zhǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究分析使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0。t 檢驗(yàn)用x±s 代表的體重。分析兩組數(shù)據(jù)之間的組間差異，如P<0.05，則證明當(dāng)前研究討論的組間差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，對(duì)比兩組早產(chǎn)低體重兒的體重情況。參照組早產(chǎn)低體重兒的體重為（1626.66±114.26）g，研究組早產(chǎn)低體重兒的體重為（1621.27±118.51）g，其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義依次為（t=1.027，P=1.257），組間差距沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在同樣護(hù)理一段時(shí)間后，對(duì)比兩組早產(chǎn)低體重兒的體重增長(zhǎng)情況。參照組早產(chǎn)低體重兒的體重為（1764.21±295.68）g，研究組早產(chǎn)低體重兒的體重為（1777.32±302.69）g，其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義依次為（t=3.265，P=0.021）。研究組早產(chǎn)低體重兒的體重高于參照組早產(chǎn)低體重兒的體重，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

體重增長(zhǎng)可以提高早產(chǎn)低體重兒的存活率，正常的生長(zhǎng)發(fā)育部分體現(xiàn)在體重增長(zhǎng)。早產(chǎn)低體重兒的體重本就相對(duì)于正常新生兒有一定差距，為了提高身體素質(zhì)，護(hù)理人員需要開(kāi)展早產(chǎn)低體重兒的體重護(hù)理[3]。針對(duì)于早產(chǎn)低體重兒來(lái)說(shuō)，體重增長(zhǎng)影響其生活質(zhì)量、后續(xù)的體格發(fā)育以及生長(zhǎng)中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。常規(guī)護(hù)理不能實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)低體重兒的體重關(guān)注，導(dǎo)致早產(chǎn)低體重兒在一段時(shí)間護(hù)理后，體重增長(zhǎng)情況得不到有效滿足。鳥(niǎo)巢護(hù)理則是為患者帶來(lái)的一個(gè)舒適的護(hù)理環(huán)境，早產(chǎn)低體重兒在此環(huán)境下可以模擬在母親子宮內(nèi)的狀態(tài)，有更高護(hù)理舒適感以及安全感，延長(zhǎng)早產(chǎn)低體重兒的睡眠時(shí)間，減少不必要的能量消耗，滿足體重的規(guī)律增長(zhǎng)[4]。

早產(chǎn)低體重兒由于沒(méi)有足月，自身在母體的時(shí)間較短，提前娩出代表其身體發(fā)育沒(méi)有達(dá)到完全成熟就要從母體中直接接觸外界環(huán)境。當(dāng)胎兒接觸到外界環(huán)境的時(shí)候，會(huì)感覺(jué)到與子宮完全不一樣，身體與心理都會(huì)產(chǎn)生壓力，很難及時(shí)適應(yīng)剛出生這一階段。很多早產(chǎn)低體重兒會(huì)在此時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性抖動(dòng)、驚跳等不良反應(yīng)，甚至還可能會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)低體重兒死亡等情況。鳥(niǎo)巢護(hù)理給予了早產(chǎn)低體重兒一個(gè)溫暖、舒適以及類子宮的環(huán)境，早產(chǎn)低體重兒可以在“鳥(niǎo)巢”中觸摸到周圍問(wèn)溫暖的邊界，產(chǎn)生近似觸攬以及宮內(nèi)環(huán)抱的感覺(jué)，實(shí)現(xiàn)消除早產(chǎn)低體重兒出生后脫離母體產(chǎn)生的不安、緊張、不適等負(fù)面情緒，給予早產(chǎn)低體重兒足夠的舒適感、安全感。在鳥(niǎo)巢護(hù)理的情況下，早產(chǎn)低體重兒的哭鬧次數(shù)減少、哭鬧時(shí)間縮短，無(wú)意義活動(dòng)的次數(shù)與時(shí)長(zhǎng)同樣減小，早產(chǎn)低體重兒得到足夠的睡眠時(shí)間以及休息時(shí)間。由于不必要的身體活動(dòng)減少以及休息時(shí)間延長(zhǎng)，早產(chǎn)低體重兒可以將能量轉(zhuǎn)移到體重增長(zhǎng)方面，有助于體重的正常增加。

早產(chǎn)低體重兒在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員護(hù)理措施開(kāi)展需要頻繁開(kāi)啟暖箱，導(dǎo)致冷空氣進(jìn)入暖箱，降低暖箱內(nèi)部溫度，且暖箱內(nèi)部空間更大，早產(chǎn)低體重兒并不能直接接觸暖箱壁。早產(chǎn)低體重兒自身體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育不足，體溫調(diào)節(jié)功能水平不高，很容易隨著外界環(huán)境的溫度變化出現(xiàn)體溫改變。常規(guī)的護(hù)理暖箱十分容易散熱，且箱溫的波動(dòng)板更易導(dǎo)致暖箱內(nèi)部溫度變化，早產(chǎn)低體重兒的體溫隨隨之出現(xiàn)波動(dòng)。體溫變低，導(dǎo)致早產(chǎn)低體重兒需要花費(fèi)更多的氧氣以及能量去維持體溫，進(jìn)一步影響體重增加過(guò)程中的耗能以及耗氧情況，抑制早產(chǎn)低體重兒的體重增加。鳥(niǎo)巢護(hù)理設(shè)置的鳥(niǎo)巢可以圍繞早產(chǎn)低體重兒身體周圍，給予其環(huán)抱的錯(cuò)覺(jué)，擋住由箱門進(jìn)入的冷空氣，減少暖箱內(nèi)的冷空氣，穩(wěn)定暖箱內(nèi)部的溫度以及早產(chǎn)低體重兒的體溫，通過(guò)早產(chǎn)低體重兒的散熱以及耗能減少，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)低體重兒的體重增加。不僅如此，在鳥(niǎo)巢護(hù)理中的早產(chǎn)低體重兒，自身活動(dòng)范圍受到了嚴(yán)重的限制，體位得到更多限制，早產(chǎn)低體重兒被迫減少了活動(dòng)量以及能量消耗。鳥(niǎo)巢護(hù)理中暖箱中的早產(chǎn)低體重兒形成與其在宮內(nèi)姿勢(shì)相似的蜷曲內(nèi)收體位，早產(chǎn)低體重兒的雙手放置在面部周圍，可以輕易地將手以及拳頭放置入口中，養(yǎng)成早產(chǎn)低體重兒的類似非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，提高吸吮的能力。在吸吮過(guò)程中，不僅僅可以對(duì)早產(chǎn)低體重兒產(chǎn)生一種心理安慰，保證其口腔的充盈感以及滿足感，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)情緒的穩(wěn)定，還可以對(duì)早產(chǎn)低體重兒的吸吮能力起到一定的鍛煉作用，吸吮能力的增強(qiáng)可以提高奶量的吸收，加速早產(chǎn)低體重兒體重增長(zhǎng)。

體重增長(zhǎng)可以有效改善早產(chǎn)兒的身體素質(zhì)，所以在評(píng)價(jià)早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理以及之治療效果的評(píng)價(jià)工作中，可以將體重增長(zhǎng)情況作為早產(chǎn)低體重兒有效護(hù)理治療以及是否正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范的體重增長(zhǎng)速度不僅僅可以減少早產(chǎn)低體重兒在后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的出現(xiàn)不良后遺癥，還可以促進(jìn)其自身的體格健康發(fā)育。經(jīng)過(guò)部分研究證明，早產(chǎn)低體重兒的體重變化較為復(fù)雜受到不同因素的共同干預(yù)，但是鳥(niǎo)巢護(hù)理對(duì)于早產(chǎn)低體重兒的體重增長(zhǎng)有著較為明顯的促進(jìn)作用，同時(shí)此次研究結(jié)論也證實(shí)了這一結(jié)論。良好的體重增長(zhǎng)速率，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，使早產(chǎn)兒的生活能力增強(qiáng)，住院時(shí)間縮短。本研究中試驗(yàn)組平均住院時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組早產(chǎn)低體重兒的體重增長(zhǎng)情況，研究組早產(chǎn)低體重兒的體重高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，鳥(niǎo)巢護(hù)理可以有效改善早產(chǎn)低體重兒的體重不足問(wèn)題，在一定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)體重的有規(guī)律增加，提高早產(chǎn)低體重兒的存活率。