張美瓊

【關(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;術(shù)后;肺部感染

高血壓腦出血指作為臨床上比較常見的疾病，多發(fā)于年齡在45～65 歲的中老年群體。高血壓引發(fā)的腦出血屬于非常危急重的一種疾病，同時(shí)腦出血也是高血壓患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有高死亡率、高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)[1]。高血壓腦出血?jiǎng)t是因患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，再加腦動(dòng)脈硬化后，導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變后，促使血壓升高引起腦內(nèi)動(dòng)脈破裂出血而引起的[2]。目前，臨床上治療高血壓腦出血患者多采用手術(shù)，雖然能有效的改善患者的病情，提高生存率。但術(shù)后患者容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，其中肺部感染作為該疾病患者常見并發(fā)癥，它不僅直接影響患者的預(yù)后，甚至還是造成患者死亡的主要因素之一[3]。因此，本文主要將2018 年6 月至2020 年6 月期間在我院采用手術(shù)治療的58 例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，分析其誘發(fā)肺部感染的因素，并提出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中所選取的58 例研究對(duì)象，均為2018 年6 月至2020 年6 月期間在我院診治的高血壓腦出血患者，所有患者均采取手術(shù)治療，其中有22 例患者發(fā)生肺部感染（ 參照組），另外36 患者未發(fā)生肺部感染（ 對(duì)照組）。從表1 中可看出，兩組患者性別、年齡等基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法 護(hù)理措施：（1） 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①定時(shí)幫助患者更換體位，間隔1 h 進(jìn)行1 次叩背排痰;對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床者，應(yīng)協(xié)助其采取半坐臥位，有助于增強(qiáng)肺容量與順應(yīng)性，便于膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，利于肺功能恢復(fù)。②保障患者呼吸道通暢，對(duì)于昏迷較淺者可應(yīng)用定時(shí)刺激法，用吸痰管刺激患者的咽喉深部，促使患者產(chǎn)生咳嗽反射，然后將導(dǎo)管退到口腔， 待患者咳出呼吸道分泌物后，立即轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管進(jìn)行吸引;吸痰前先叩擊患者背部，有利于痰液吸出;對(duì)于深度昏迷，且痰液多、黏稠不易吸出者，可應(yīng)用纖維支氣管鏡幫助患者吸痰[4]。（2） 防止誤吸：①對(duì)于昏迷者，護(hù)理人員應(yīng)幫助其采取側(cè)臥位，能有效的預(yù)防舌后墜、誤吸嘔吐物后，引起窒息與吸入性肺炎的情況發(fā)生;②對(duì)于鼻飼者，喂食前需要將患者的床頭抬高45°，能避免酸性胃內(nèi)容物流入到患者的氣管，從而引起氣管痙攣、吸人性肺炎癥狀。（3） 飲食指導(dǎo)：早期進(jìn)食，以滿足患者機(jī)體組織的營(yíng)養(yǎng)、加快腦組織功能重建以及降低并發(fā)癥為主;因此，應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量與高維生素以及易消化的流質(zhì)食物，補(bǔ)充患者機(jī)體因高熱、脫水所消耗的能量，提高患者機(jī)體的抵抗能力[5]。（4） 保暖護(hù)理：對(duì)于合并肺氣腫與慢性支氣管炎的患者，應(yīng)加強(qiáng)保暖措施，防止患者受涼，除了給予患者預(yù)防性抗生素外，還要給予痰液黏稠且不易吸出患者霧化吸人，并做到勤翻身、勤叩背，吸痰徹底的護(hù)理工作。（5） 氣管切開護(hù)理：對(duì)氣管切開者吸痰的時(shí)候，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌要求，不僅能預(yù)防氣管內(nèi)繼發(fā)感染發(fā)生，還能避免口腔分泌物進(jìn)入氣管內(nèi);及時(shí)更換切口周圍的敷料，敷料若是被痰液污染后，應(yīng)立即更換[6]。（6） 防止醫(yī)源性感染：①嚴(yán)格按照消毒隔離制度執(zhí)行，呼吸治療設(shè)備必須定期清潔、消毒;②定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，每日采用紫外線對(duì)室內(nèi)進(jìn)行1 次消毒;③定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng);④病床間保持一定的距離，限制探視人數(shù)，減少人員出入;⑤嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作，預(yù)防醫(yī)源性感染發(fā)生[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用GCS 評(píng)分比較兩組患者的預(yù)后[8]，量表包括睜眼反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)以及語(yǔ)言反應(yīng)等，總計(jì)3～15 分，分為5 級(jí)。①患者在1～3 級(jí)，則表示預(yù)后良好，即患者病情完全恢復(fù)，沒有發(fā)現(xiàn)后遺癥，生活能夠自理;②患者在4～5級(jí)，則評(píng)定為預(yù)后不良好，即患者處于植物狀態(tài)或者直接死亡，分值越低表明患者昏迷程度越嚴(yán)重。分析誘發(fā)參照組患者肺部感染的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 分析，計(jì)量資料以x±s表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，以例（%） 表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組GCS 評(píng)分比較 表2 結(jié)果示，參照組GCS 評(píng)分與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組要高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05）。

2.2 分析誘發(fā)肺部感染因素 表3 結(jié)果示，導(dǎo)致參照組患者肺部感染的因素較多，包含昏迷、誤吸、營(yíng)養(yǎng)供給不足、既往有肺部疾病及醫(yī)源性，其中占比最高的為昏迷40.91%（9/22）、誤吸27.27%（6/22）。

3 討論

高血壓性腦出血作為高血壓患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一般情況下患者發(fā)病時(shí)會(huì)突然出現(xiàn)①惡心嘔吐、②頭痛[9]。由于高血壓腦出血患者的起病較急、病情危重;所以，臨床上為改善患者的預(yù)后，以早期清除顱內(nèi)血壓、降低顱內(nèi)壓為治療原則[10]。目前，臨床上治療高血壓腦出血患者的首選方式為手術(shù)，雖能挽救患者的生命;但是，術(shù)后患者容易發(fā)生肺部感染并發(fā)癥，該并發(fā)癥不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，還會(huì)影響預(yù)后，增加患者死亡率[11]。本次研究中，參照組患者GCS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示著肺部感染是影響高血壓腦出血患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。其原因分析為：GCS 評(píng)分的高低與患者有著非常密切關(guān)系，當(dāng)患者評(píng)分較低時(shí)，表明患者的正常生理反射在減弱或是消失，且其排痰能力降低，從增大其發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，無法有效的將分泌物排出大氣管，進(jìn)而堵塞呼吸道，最終引發(fā)肺部感染;此外，還可能會(huì)增大空氣中、口腔中的細(xì)菌進(jìn)入患者肺部的幾率，也是引發(fā)肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[12]。從研究結(jié)果3 中可看出，誘發(fā)高血壓腦出血術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的因素較多，要是不采取有效預(yù)防措施，則會(huì)對(duì)手術(shù)效果與患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，從而降低患者的生存質(zhì)量。因此，對(duì)臨床上需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，降低肺部感染的發(fā)生，提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者加快康復(fù)。

綜上所述，誘發(fā)高血壓腦出血術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的因素較多，臨床需給予高度重視，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以此來減少發(fā)生肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后，降低病死率。