尤佑安 王志剛，△ 毛田 齊理華 王子浩 陽越

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是目前臨床上用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[1]的常見手術(shù)方式之一。國內(nèi)外臨床報道術(shù)后殘余痛的發(fā)病率為1.8%～15.6%[2]，而在臨床研究中也出現(xiàn)部分患者在椎體成形術(shù)后疼痛癥狀緩解并不顯著，仍然有殘留腰背痛的存在，使患者臥床時間延長，降低患者對手術(shù)的滿意度。浮針在局部鎮(zhèn)痛上具有迅速、有效的優(yōu)勢，因此本院采用浮針治療經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘余腰背痛，治療后療效滿意，本文回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年11月湖北省中醫(yī)院骨傷科經(jīng)皮椎體成形術(shù)后腰背部疼痛患者30例，其中男6例，女24例；年齡60～89歲，平均(73.52±5.54)歲；椎體壓縮程度平均41.57%±4.86%。患者均為單側(cè)注射骨水泥，其中患椎節(jié)段T129例，L16例，L28例，L34例，L43例，L52例；單椎體節(jié)段28例，雙椎體及以上節(jié)段2例，且雙椎體及以上節(jié)段患者所有患椎均行PVP術(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)患者年齡60～89歲；2)經(jīng)X線、骨密度測定、MRI檢查診斷為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折并初次接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療；3)術(shù)后3 d仍殘留有腰背部疼痛；4)術(shù)后腰背部疼痛VAS評分≥3分；5)術(shù)后影像學(xué)檢查無骨水泥滲漏表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)合并其他可引起腰背部疼痛的疾病，如腎結(jié)石、腹膜炎等；2)病理性骨折行椎體成形術(shù)治療；3)患者有認(rèn)知功能障礙；4)拒絕接受浮針及針灸治療；5)對浮針治療有恐懼感；6)術(shù)后拒絕住院完成持續(xù)治療。

2 方法

2.1 治療方法

患者取俯臥位，施術(shù)者以示指、中指指腹對腰背部進(jìn)行觸摸，尋找2～3個主要的壓痛點即肌筋膜觸發(fā)點，并做標(biāo)記，將肌筋膜觸發(fā)點為中心的上、下方各5～6 cm處定為進(jìn)針點。施術(shù)者雙手及進(jìn)針點皮膚常規(guī)消毒，運(yùn)用浮針專用進(jìn)針器將中號一次性浮針刺入皮膚，針刺角度為與皮膚呈15°～30°，到達(dá)皮下疏松結(jié)締組織后，沿肌筋膜觸發(fā)點方向推進(jìn)針體，盡可能控制操作過程中患者無酸、麻、脹痛的感覺，并確保針體與肌層平行。將進(jìn)針點作為支點，行來回擺動的扇形掃散動作，運(yùn)針3～5 min/次，共3次，邊動作邊詢問患者疼痛改善情況，疼痛有效緩解甚至消失后抽出針芯，用輸液貼固定，共留置4 h。隔天選其他觸發(fā)點進(jìn)行治療，治療2～3次后統(tǒng)計療效。在治療期間和治療后，均口服碳酸鈣D3片,2片/次/d;骨化三醇軟膠囊1粒(0.25 μg),2次/d。

2.2 療效評定方法

在治療前后行VAS評分及ODI評分并記錄。腰背部疼痛癥狀顯著改善為顯效，癥狀有所改善為有效，癥狀沒有任何改善為無效；治療總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

30例患者治療前后VAS評分明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明患者疼痛程度明顯減輕。治療前后ODI評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明患者功能改善程度顯著提升(見表1)。治療后總有效率為90.0%(見表2)。

表1 治療前后VAS及ODI評分比較

表2 治療前后臨床療效比較(例)

4 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折已成為臨床上的常見病，多見于中老年人，隨著年齡的增長，患者骨量丟失嚴(yán)重，輕微扭挫傷、咳嗽等都能引起椎體的壓縮性骨折，該病是目前影響中老年人日常生活、導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降的主要疾病。目前公認(rèn)的治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的最佳方法為經(jīng)皮椎體成形術(shù)。國內(nèi)外研究報道術(shù)后殘余疼痛的發(fā)病率為1.8%～15.6%[2]，在本院的臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)雖能迅速緩解絕大多數(shù)患者的疼痛癥狀，但有少數(shù)患者發(fā)生術(shù)后疼痛未見好轉(zhuǎn)，仍存在腰背部疼痛現(xiàn)象，這降低了患者對手術(shù)療效的滿意程度，所以如何治療經(jīng)皮椎體成形術(shù)后腰背部疼痛成為臨床上需要解決的問題。

椎體成形術(shù)后殘余疼痛的原因[3-8]有：術(shù)前患椎定位有誤、漏診；部分骨折伴有后凸畸形，手術(shù)未恢復(fù)矢狀位平衡，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)受力不均造成疼痛殘留；脊柱骨腫瘤導(dǎo)致病理性骨折引起疼痛；椎體損傷時可能合并有微小的附件骨折，如橫突、關(guān)節(jié)突、椎弓根等，手術(shù)未有效治療其他合并骨折；骨水泥在骨折裂隙處向椎間盤、椎管內(nèi)彌漫滲漏，出現(xiàn)術(shù)后疼痛不緩解、壓迫脊髓及神經(jīng)根癥狀危及生命；骨水泥注入量不足使其粘連、穩(wěn)固作用沒有充分有效發(fā)揮，殘留疼痛；骨水泥分布不均使術(shù)后椎體強(qiáng)度差，受力不均加重了低強(qiáng)度側(cè)骨小梁微動，從而殘留疼痛；術(shù)中為達(dá)到較好注入位反復(fù)穿刺損傷局部軟組織，引起殘余疼痛；患者抵抗力低下、術(shù)中未嚴(yán)格按照無菌原則操作使術(shù)后患椎感染，局部的炎性反應(yīng)引起疼痛殘留；骨質(zhì)疏松引起患者周身骨骼疼痛，進(jìn)一步引起病椎、鄰椎再骨折及骨折不愈合等情況；術(shù)前患者存在腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫等腰椎退行性疾病，骨折暴力加重了退行性的程度，術(shù)后椎體恢復(fù)負(fù)重使疼痛不能緩解；骨折后未積極盡早治療，病椎周圍血腫已吸收機(jī)化、纖維組織增生、部分輕微骨折已緩慢愈合，椎體成形術(shù)穿刺對病椎內(nèi)壓力緩解不顯著，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛改善不明顯的現(xiàn)象；輕微外力致病椎骨折合并附近軟組織損傷、肌筋膜炎、腰背筋膜損傷等，椎體成形術(shù)恢復(fù)骨性愈合未幫助修復(fù)軟組織損傷；過度肥胖導(dǎo)致力臂較長，脊柱受力時腰椎背側(cè)拉力過大，易過度牽拉背部肌肉引起疼痛等。本研究中所有入組病例無病理性骨折，通過影像學(xué)檢查均未出現(xiàn)骨水泥滲漏、骨水泥彌散分布不良等現(xiàn)象，且觸診時存在明顯局部壓痛點，提示病變部位在局部，因此多考慮殘余疼痛源于椎體外因素即軟組織損傷，浮針的主要適應(yīng)證為四肢軀干部、關(guān)節(jié)處、軟組織等痛癥，能快速緩解局部疼痛，故通過浮針治療改善患者殘留疼痛。

浮針療法是傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床實踐相結(jié)合所形成的一種新型針刺療法，因其施術(shù)部位僅限于淺筋膜和皮下疏松結(jié)締組織，不似針灸施術(shù)部位深入肌肉，因此名為“浮針”[9]。浮針療法是運(yùn)用一次性針具刺激患肌局部的肌筋膜觸發(fā)點，施以掃散手法和再灌注活動，從而緩解患肌疼痛痙攣的一種物理治療[10]。術(shù)后疼痛相當(dāng)于中醫(yī)的“痹證”，其產(chǎn)生的病機(jī)為術(shù)前及術(shù)中損傷血脈經(jīng)絡(luò)，使血溢脈外，血不行于常道，瘀血由離經(jīng)之血在局部積聚而成，血為氣之母，血氣相互影響，血瘀則氣滯，氣滯加重了血液的瘀滯，從而使氣血運(yùn)行受到阻礙，不通則痛，骨髓失于濡養(yǎng)，不榮則枯，不榮則痛，疼痛由此而生。治病必求于本，根據(jù)病機(jī)分析，緩解術(shù)后疼痛宜行氣活血、化瘀止痛。浮針是以“中醫(yī)皮部理論”“近治原理”和“以痛為腧”作為基礎(chǔ)理論發(fā)展而來，加強(qiáng)了針灸治療的快速鎮(zhèn)痛作用，對于軟組織損傷有著明顯的療效?！端貑枴吩唬骸胺虿≈忌叵热虢Y(jié)于皮膚?！比梭w外邪內(nèi)傷致病表現(xiàn)于皮膚，皮膚的感覺變化能體現(xiàn)人體內(nèi)部的正邪斗爭及臟腑功能，術(shù)后人體正氣耗傷，周身氣血運(yùn)行不暢，聚于局部形成瘀阻，浮針作用的皮下疼痛點屬于中醫(yī)皮部，浮針通過刺激皮部從而調(diào)整相關(guān)臟腑，調(diào)暢局部氣機(jī)，達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，通則不痛[11]?！端貑枴てげ空摗贰胺步?jīng)絡(luò)者，皮之部也”，皮部為絡(luò)脈之氣聚合交會之處，皮部經(jīng)氣因經(jīng)絡(luò)走行連通上下，調(diào)達(dá)內(nèi)外。十二經(jīng)筋為十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚于筋肉關(guān)節(jié)所形成的系統(tǒng)，經(jīng)氣借助于衛(wèi)氣這一媒介循行于周身，擴(kuò)散于外內(nèi)藏于臟腑[12]。人體任何部位的氣機(jī)阻滯瘀結(jié)都能使得經(jīng)筋、皮部出現(xiàn)相應(yīng)的陽性反應(yīng)點(即壓痛點)，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者斷骨傷筋，術(shù)后斷骨得續(xù)，傷筋未愈，血瘀局部引起疼痛，浮針以痛為腧，針對局部痛點施以掃散擺動動作，振奮疏通皮部經(jīng)氣，化瘀散結(jié)，使得氣機(jī)通達(dá)，疏而不滯。肌筋膜激發(fā)點即阿是穴，為經(jīng)外奇穴，浮針針尖通過阿是穴朝向病所刺入，以針調(diào)氣，以針引氣，使得氣至病所，化瘀通絡(luò)，血運(yùn)通暢得以濡養(yǎng)局部筋脈，起到快速鎮(zhèn)痛效果，體現(xiàn)近治原理。浮針在人體內(nèi)扇形掃散動作，使得刺激面積增大，增強(qiáng)人體陽氣，陽氣旺盛能夠驅(qū)邪外出，達(dá)到抵御外邪效果[13]。其次，浮針的掃散動作似對局部筋肉行輕柔適宜的按摩，松解筋肉，使局部筋肉得到松弛，氣血得以暢達(dá)，血濡筋肉，痛得以消[14]。浮針治療結(jié)束后在人體內(nèi)留針數(shù)小時，通過人體自身的關(guān)節(jié)運(yùn)動帶動體內(nèi)針體做微小持續(xù)的刺激動作，從而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛療效，達(dá)到鞏固、補(bǔ)瀉、侯氣之效，還可喚醒機(jī)體的自愈能力，雙管齊下，符合并增強(qiáng)傳統(tǒng)針灸的留針理論，既安全又有效地通經(jīng)止痛，快速緩解疼痛。浮針基于皮部原理、近治原則、以痛為腧等基本理論，對術(shù)后局部疼痛部位施以反復(fù)來回扇形掃散運(yùn)動，疏通氣血，調(diào)暢氣機(jī)，以點及面，以局部的氣血通暢帶動周身，活血化瘀，加速新陳代謝，使瘀得以通，枯得以養(yǎng)，從根本上消除殘余疼痛，體內(nèi)留針進(jìn)一步加強(qiáng)局部作用，鞏固功效，在無形中延長作用時間，快速緩解術(shù)后殘余疼痛。

采用浮針治療經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘余疼痛，術(shù)后VAS及ODI評分都有明顯下降，治療后總有效率為90.00%，說明浮針療法對經(jīng)皮椎體成形術(shù)后腰背部疼痛患者的VAS及ODI評分均有一定程度的改善，浮針治療能顯著改善經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘余腰背痛癥狀，有著操作簡便、創(chuàng)傷小、加快患者術(shù)后生活質(zhì)量提升等優(yōu)點，為治療經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘余疼痛提供了新的選擇。