蔣興蘭

摘? 要：目的? 探討恙蟲病臨床特征及并發(fā)器官損傷的危險(xiǎn)因素與對(duì)策。方法? 回顧性分析2018年1月～2020年2月昭通市第一人民醫(yī)院收治的110例恙蟲病患者，依據(jù)是否發(fā)生器官損傷分為無(wú)器官損傷組與存在器官損傷組，分別為32例與78例。觀察患者的臨床特征，對(duì)存在器官損傷組的危險(xiǎn)因素進(jìn)行觀察，并提出減少損傷的對(duì)策。結(jié)果? 通過(guò)臨床分析可知，恙蟲病的臨床特征表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等;經(jīng)單因素分析可知，存在器官損傷組患者的年齡大于無(wú)器官損傷組，入院前發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)于無(wú)器官損傷組，熱峰高于無(wú)器官損傷組，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)多于無(wú)器官損傷組，C-反應(yīng)蛋白（CRP）的濃度高于無(wú)器官損傷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析可知，年齡<60歲、入院前發(fā)熱時(shí)間≥10 d、熱峰≥39.0 ℃、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥0.1、CRP濃度≥34.0 mg/L是導(dǎo)致恙蟲病患者并發(fā)器官損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 恙蟲病患者表現(xiàn)出諸多不同的臨床特征，并且年齡、入院前發(fā)熱時(shí)間、熱峰、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP濃度是導(dǎo)致恙蟲病患者并發(fā)器官損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需要對(duì)上述因素進(jìn)行科學(xué)處理。

關(guān)鍵詞：恙蟲病;臨床特征;器官損傷;危險(xiǎn)因素;對(duì)策

恙蟲病在臨床中又被稱之為叢林斑疹傷寒，主要是因恙蟲病東方體導(dǎo)致的急性傳染病，在臨床中較為常見，將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的不良影響[1]，并且通過(guò)臨床觀察可知，較多患者將會(huì)出現(xiàn)器官損傷等不良情況，嚴(yán)重影響患者生命安全。因此，為有效地加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，需要明確恙蟲病患者的臨床特征表現(xiàn)，并對(duì)導(dǎo)致器官損傷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行明確，從而提出針對(duì)性的解決方式[2]。本文將探討恙蟲病臨床特征及并發(fā)器官損傷的危險(xiǎn)因素與對(duì)策。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年2月昭通市第一人民醫(yī)院收治的110例恙蟲病患者，依據(jù)是否發(fā)生器官損傷分為無(wú)器官損傷組與存在器官損傷組。無(wú)器官損傷組32例，男19例，女13例;年齡為46～58歲，平均年齡為（52.32±4.90）歲。存在器官損傷組78例，男49例，女29例;年齡為54～65歲，平均年齡為（60.93±5.13）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合恙蟲病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙;②患有其他傳染性疾病。

1.3? 方法

對(duì)110例患者的病原學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，之后對(duì)患者予以血常規(guī)、肝功能、腎功能、止凝血、心肌酶譜、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、變形桿菌OXK凝集試驗(yàn)、胸部影像學(xué)檢查、腹部 B 超等實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查，并嚴(yán)格記錄檢查結(jié)果。

1.4? 觀察指標(biāo)

①恙蟲病患者的臨床特征表現(xiàn)情況。②導(dǎo)致恙蟲病患者并發(fā)器官損傷的影響因素分析。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 恙蟲病患者的臨床特征表現(xiàn)

患者的臨床特征表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。見表1。

2.2? 導(dǎo)致恙蟲病患者并發(fā)器官損傷的單因素分析

經(jīng)單因素分析可知，存在器官損傷組患者的年齡大于無(wú)器官損傷組，入院前發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)于無(wú)器官損傷組，熱峰高于無(wú)器官損傷組，嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)多于無(wú)器官損傷組，CRP的濃度高于無(wú)器官損傷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 導(dǎo)致恙蟲病患者并發(fā)器官損傷的多因素分析情況

經(jīng)Logistic回歸分析可知，年齡<60歲、入院前發(fā)熱時(shí)間≥10 d、熱峰≥39.0 ℃、嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥0.1、CRP濃度≥34.0 mg/L是導(dǎo)致恙蟲病患者并發(fā)器官損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表3。

3? 討論

恙蟲病在臨床中較為常見，通過(guò)臨床研究顯示，該疾病主要發(fā)生于亞太平洋地區(qū)，該疾病每年發(fā)生約100萬(wàn)起，恙蟲病具有諸多復(fù)雜臨床表現(xiàn)，并且較多患者可能會(huì)并發(fā)器官損傷的不良情況。因此需要及早明確病情，以便能夠提出相應(yīng)的策略，但需要與發(fā)熱伴血小板減少綜合征、斑疹傷寒、敗血癥、登革熱等疾病進(jìn)行有效的鑒別診斷。近年來(lái)隨著研究的深入，為有效緩解恙蟲病的癥狀，降低器官損傷的發(fā)生率[4]，需要采取如下措施：①需要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，以便能夠提升其對(duì)恙蟲病的認(rèn)知程度，降低誤診及漏診的發(fā)生率。②加強(qiáng)對(duì)患者的診斷，以便能夠?qū)颊哌M(jìn)行合理、正確的用藥，目前臨床中多使用氯霉素藥物，為提升治療效果，則需要嚴(yán)格按照劑量與方式進(jìn)行使用[5]。③需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，并且需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，提升患者的配合程度。④對(duì)患者臟器損害的早期表現(xiàn)進(jìn)行密切注意，對(duì)相應(yīng)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，防止臟器損害的加重。目前臨床中關(guān)于恙蟲病的病理生理機(jī)制尚未具有統(tǒng)一定論，一般認(rèn)為由于局灶性或彌漫性血管炎，宿主與病原體因素作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管炎的發(fā)生，其中體液免疫及細(xì)胞免疫均起到重要作用。相關(guān)的臨床研究表明，恙蟲病常于發(fā)病的第2周出現(xiàn)多系統(tǒng)功能損傷，患者將會(huì)出現(xiàn)心肌損傷、間質(zhì)性肺炎、腦膜炎或腦膜腦炎、胰腺炎、肝功能異常、急性腎損傷和視神經(jīng)炎等，嚴(yán)重者可發(fā)生急性右心衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、腎衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等多器官功能衰竭，因此需要采取有效的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，以加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)。

綜上所述，本研究認(rèn)為恙蟲病患者表現(xiàn)出諸多不同的臨床特征，并且年齡、入院前發(fā)熱時(shí)間是導(dǎo)致恙蟲病患者并發(fā)器官損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需要對(duì)上述因素進(jìn)行科學(xué)處理。

參考文獻(xiàn)

[1]卓樹洪，葉曉光，廖云珍，等.恙蟲病并發(fā)肺部損害的臨床特征[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1040-1042.

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[3]劉靜，李家斌.135例恙蟲病臨床特征及器官損傷相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，53（8）：1311-1313.

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[5]王晨，陳杰，周妮，等.139例恙蟲咬傷病例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（3）：526-529.