楊恩萍 周倩

摘? 要：目的? 探索對血液透析患者應(yīng)用中醫(yī)辨證護理，對其生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。方法? 選取2018年8月～2019年9月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的90例接受血液透析的患者。采用隨機數(shù)表法分為參照組和試驗組，每組45例。參照組采用常規(guī)護理，試驗組采用中醫(yī)辨證護理。比較兩組護理效果。結(jié)果? 干預(yù)后，試驗組的生存質(zhì)量簡表評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組的睡眠質(zhì)量優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組的平均中醫(yī)證候積分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對血液透析患者，應(yīng)用中醫(yī)辨證護理，可使患者保持良好的治療心態(tài)，有效提高患者的生存質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，并能減少患者并發(fā)癥概率。

關(guān)鍵詞：血液透析;中醫(yī)辨證護理;生存質(zhì)量;心理狀態(tài)

血液透析作為現(xiàn)階段慢性腎病的治療手段，對于腎病患者的生存質(zhì)量改善及壽命延長具有積極意義[1]。血液透析的治療時間長，且過程中患者承受較大痛苦。臨床上為減輕血液透析患者痛苦、提高生存質(zhì)量及心理狀態(tài)，通常以護理手段進行干預(yù)。血液透析是目前針對尿毒癥患者的治療過程中最常用的緩解患者情況的方法。但是，患者需要長期的接受透析治療，不但給患者的身體、心理以及經(jīng)濟方面帶來巨大的壓力，還會嚴重影響患者的生存質(zhì)量。本次研究選擇接受血液透析的患者為研究對象，旨在探討中醫(yī)辨證護理對血液透析患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年8月～2019年9月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的90例接受血液透析的患者。采用隨機數(shù)表法分為參照組和試驗組，每組45例。參照組中，男25例，女20例;年齡30～71歲，平均年齡為（56.82±13.63）歲;病程1～15年，平均病程為（9.23±3.01）年。試驗組中，男23例，女22例;年齡32～71歲，平均年齡為（59.07±10.98）歲;病程1～14年，平均病程為（10.24±2.83）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。入組對象及其家屬均知情研究，自愿參與并簽署同意書。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準后實施本次研究。

1.2? 納排標準

納入標準[2]：①參考2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會所制定的慢性腎衰竭標準，患者均符合其中癥狀描述;②患者血液透析治療時間>6個月，且每周接受2次治療;③患者無干擾本次研究的其他疾病，無精神類疾病。

排除標準[3]：①合并精神疾病患者;②中途脫離病例;③合并嚴重心腦血管疾病患者。

1.3? 方法

給予參照組以常規(guī)護理手段進行干預(yù)，具體措施如下?；颊哌M行治療時，為患者建立血管通路，并監(jiān)測患者的生命征。

給予試驗組以中醫(yī)辨證護理手段進行干預(yù)，具體措施如下。（1）情志護理?；颊哌M行血液透析治療時，由護師向患者講解自身疾病的病理及治療手段，重點宣講中醫(yī)五行相生相克原理，即喜勝哀，哀勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜。以情志間的克制關(guān)系進行護理;患者出現(xiàn)哀傷情緒，則選擇以喜進行干預(yù)。多與患者進行交談，以積極、樂觀的態(tài)度嘗試感染患者，情緒舒暢，則能養(yǎng)心?；颊叩臍庋獣蛳捕玫秸{(diào)和，進而增強臟腑功能?；颊叩膽n思過重，則選擇以怒進行干預(yù)，護師可采用適當?shù)拇胧?，對患者實施激怒療法，以此宣泄患者?nèi)心的不滿，進而排解患者的過度憂傷，或以音樂對患者進行安撫?；颊呷魧τ诓∏楫a(chǎn)生了過多的恐懼，護師則以“思”對抗，即與患者交談，引導(dǎo)患者思考生命的意義、人生的真諦，從唯物主義辨證思想看待疾病，引發(fā)患者的思考，并向患者傳達一些積極信號，培養(yǎng)患者的自信。患者若出現(xiàn)過多的怒，護師應(yīng)及時向其灌輸一些哀緒，如引導(dǎo)患者思考生死，使患者能夠感受到其中的哀。喜的情緒通常不出現(xiàn)在血液透析患者中，故不做贅述。護師結(jié)合患者的情況，適時為患者進行分析，秉承不夸大、不臆想的原則。（2）藥物護理。除患者的常規(guī)飲食外，參考患者的中醫(yī)辨證類型，并將患者進行分類，以采用不同的中藥進行調(diào)理。藥物護理的主要目的為補虛扶正。若患者肝腎陰虛，則以百合、枸杞作為食療補充;脾腎陽虛的患者，宜采用山藥、肉桂等;患者若存在惡性嘔吐，則以鮮姜汁為患者滴舌;患者若有便秘情況，則以桃仁、蜂蜜等為患者潤腸通便，兼具滋補;患者若具有腹瀉的情況，則以升陽止瀉的藥進行針對，如山藥、紅棗、葛根等。（3）外力護理。患者在恢復(fù)較好的前提下，由康復(fù)科醫(yī)師組織患者，教授中醫(yī)傳統(tǒng)鍛煉方法，如太極拳、五禽戲、八段錦等，30 min/次，2次/周;并以按摩的方式進行緩解，主要集中于漢字的關(guān)元、足三里、中脘三陰交、太沖等穴位，10 min/次，3次/d;患者若存在失眠狀況，則以足浴的方式進行緩解，足浴時向洗腳盆中加入3500 mL熱水，并加入紅花、合歡、遠志等中藥，以搓、熏、洗、按四步法為患者進行足部保健。

1.4? 評價指標

（1）生存質(zhì)量簡表評分[4]：生存質(zhì)量簡表總分100分，評分越高，則患者的生存質(zhì)量越佳。（2）睡眠質(zhì)量：睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）問卷為準則，以Likert4級評分積分法為評比方式，總分21分，評分越高，則患者的睡眠質(zhì)量越差。（3）中醫(yī)證候積分：中醫(yī)證候積分對比，內(nèi)容包括疲倦乏力、脅肋脹痛、口干、口苦、口淡、口膩、自汗、腹脹、脘悶、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁易怒、腰酸、便溏、小便發(fā)黃、面色萎黃、面色無華、肢體困重、目干、耳鳴、五心煩熱、午后潮熱及盜汗23項，無癥狀表示為1分，癥狀輕微表示為2分，癥狀明顯表示為3分，癥狀較重表示為4分，總計92分。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（x±s）表示，計量資料組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的生存質(zhì)量簡表評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗組的生存質(zhì)量簡表評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者的睡眠質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗組的睡眠質(zhì)量優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，試驗組的平均中醫(yī)證候積分為（36.24±6.47）分，顯著低于參照組的平均中醫(yī)證候積分（58.04±10.15）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

慢性腎病在人們的生活中越來越常見，血液透析作為臨床上常用的替代治療急慢性腎病的方式之一，可將患者的血液引流至體外，經(jīng)透析器，通過彌散、超濾、吸附及對流等原理，達到物質(zhì)交換的目的。以此代替患者已經(jīng)受損的腎功能，從而清除體內(nèi)的代謝廢物，維持基本的酸堿平衡[5]。經(jīng)歷血液透析的患者，其生存質(zhì)量仍然堪憂，臨床上為了改善患者這一現(xiàn)狀，通常以護理手段進行干預(yù)。

中醫(yī)辨證護理是應(yīng)用我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，通過對患者的辨證，從而制訂護理方案的一種護理模式。應(yīng)用中醫(yī)辨證護理，可著重于患者提升患者的主觀感受及生存質(zhì)量，且對于患者常見的并發(fā)癥具有較好的控制效果。中醫(yī)辨證護理集中于情志、藥物及外力三個方面，對改善患者的心理、生理及生活具有明顯的效果[6]。情志護理是最具中醫(yī)特色的一種護理手段，針對性地消除患者的不良情緒，使得患者的心理狀態(tài)得到改變，樂觀開朗地面對疾病。而飲食護理則良好地體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中的“治未病”理念，以食物的四氣五味對患者的生理平衡進行調(diào)節(jié)，能夠很好地對其機能及疾病進行作用，從而達到治療的效果。中醫(yī)學(xué)說認為，五味可通達人體的五臟，而水谷則較為精微，能夠透表全身，且對腎、脾及肺進行調(diào)理，對于血液透析患者的綜合整治，具有積極意義。本次研究中，試驗組均獲得較好的干預(yù)效果，顯著改善了患者的癥狀積分。這與黃鳳形等[7]相似研究結(jié)果一致，其研究顯示患者干預(yù)后中醫(yī)癥候及分總分中位數(shù)由58降低至29，具有佐證意義。

綜上所述，對血液透析患者，應(yīng)用中醫(yī)辨證護理，可使患者保持良好的治療心態(tài)，有效提高患者的生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，并能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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[2]燈彩春.中醫(yī)辯證護理對血液透析患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].實驗臨床醫(yī)藥雜志，2015，6（19）：20-22，26.

[3]陳麗，曾興蓉，葉小方.中醫(yī)辨證護理在腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2019，37（6）：210-212.

[4]張楓，秦雪萍.中醫(yī)辨證護理對血液透析患者生存質(zhì)量的影響分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（22）：124.

[5]王文靜.高通量透析器在維持性血液透析患者中的應(yīng)用及護理[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（30）：78-79.

[6]徐琴，湯潔.中醫(yī)辨證護理對血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（23）：37-38.

[7]黃鳳形，陸柳雪，黃麗偉，等.基于中醫(yī)特色的延續(xù)護理對空巢老年高血壓患者心理狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2019，35（11）：824-829.