姜立敏 任鴻坤 高金娥 張素莉 陳祥吉

摘? 要：目的? 探討對老年冠心病患者采取氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療的效果和安全性。方法? 選取2019年2月～2020年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的85例老年冠心病患者為本次研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法分組，對照組40例和觀察組45例。對照組采取阿司匹林用藥治療，觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷用藥治療，觀察對比兩組患者的臨床療效、用藥安全性以及治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果? 在臨床療效的對比中，觀察組患者的總有效率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在用藥安全性對比中，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況均較少，總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分皆較治療前有所提高，且觀察組的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對老年冠心病患者采取氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療能夠使藥物發(fā)揮出協(xié)同作用，有助于提高藥效，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：老年冠心病;氯吡格雷;阿司匹林;聯(lián)合治療;臨床療效

冠心病多發(fā)生于中老年群體，其發(fā)作一般與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)以及長期飲酒吸煙等因素有關(guān)。此外，性別、年齡、家族史、血脂異常、高血壓、糖尿病、肥胖等也是誘發(fā)該病的危險(xiǎn)因素[1]。該病的具體臨床表現(xiàn)根據(jù)疾病的分型不同而有所差異，但最常見的癥狀有心絞痛、胸痛胸悶、心慌氣短、突發(fā)性心動(dòng)過緩等[2]。若不采取及時(shí)有效的治療干預(yù)，隨著病情發(fā)展惡化，患者的生命安全將受到嚴(yán)重威脅。目前，藥物治療廣泛應(yīng)用于臨床，為研究對老年冠心病患者采取氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療的臨床療效，本文特選取85例患者展開分組治療探討，詳細(xì)研究報(bào)告如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的85例老年冠心病患者為本次研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法分組，對照組40例和觀察組45例。對照組患者中，男25例，女15例;年齡為62～85歲，平均年齡為（71.03±6.59）歲。觀察組患者中，男29例，女16例;年齡為60～86歲，平均年齡為（71.41±6.77）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已取得醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)，患者知情且自愿簽署同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者皆符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，皆具有不同程度的心絞痛、胸痛胸悶、心慌氣短、突發(fā)性心動(dòng)過緩的癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病的患者;神智不清患者;阿司匹林藥物過敏患者。

1.3 方法

對照組采取阿司匹林單獨(dú)用藥治療，選擇阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg×30片）作為本次口服藥物，用法用量：飯前溫水送服，首次劑量，200 mg/d，之后100 mg/d，持續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：法國Sanofi Clir SNC 分包裝：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×7片）用藥治療，用法用量：口服，150 mg/次，1次/d。具體藥物劑量可以根據(jù)患者的身體情況做相應(yīng)調(diào)整，同樣持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

按照患者用藥后的恢復(fù)情況將其劃分為顯效（患者胸痛胸悶、突發(fā)性心動(dòng)過緩、心絞痛等癥狀皆得到顯著改善，心功能恢復(fù)良好）、有效（患者臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)）和無效（患者臨床癥狀無任何改善或加重）三個(gè)等級(jí)，治療總有效率=顯效率+有效率。觀察對比兩組患者的臨床用藥安全性，對比項(xiàng)目為不良反應(yīng)發(fā)生情況，用藥后主要可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：聽力下降、胃腸道反應(yīng)、出血、過敏反應(yīng)等。（3）觀察對比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，采用WHO QOL-BREF量表為本次評分標(biāo)準(zhǔn)，最高分為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床用藥效果對比

在臨床療效的對比中，觀察組患者的總有效率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床用藥安全性對比

對照組和觀察組兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率都較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比

治療后，兩組患者的評分均較治療前有所提高，且觀察組的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化從而引起管腔狹窄以及造成心肌缺血、缺氧、壞死等癥狀表現(xiàn)的疾病[4]。主要以心絞痛為主要特征，對患者的身體健康損害較大，是導(dǎo)致人體內(nèi)器官病變的主要危險(xiǎn)因素[5]。該病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長而提高。如今，隨著人口老齡化加劇，該病的發(fā)病率在不斷上升，是當(dāng)今最為威脅人類身體健康和生命安全的疾病之一。

目前，藥物治療、手術(shù)治療、介入治療以及運(yùn)動(dòng)療法等都是臨床治療該病的方式，一般情況下，藥物治療是首選，究其原因?yàn)橄噍^于手術(shù)和介入治療，藥物治療的優(yōu)勢在于操作簡單、攜帶方便、風(fēng)險(xiǎn)性低。硝酸酯類、他汀類降血脂藥、抗血小板制劑等都是臨床常用藥，本文所提阿司匹林和氯吡格雷就是抗血小板聚集藥，都具有良好的抑制血栓形成的作用。但阿司匹林同時(shí)作為解熱鎮(zhèn)痛、非甾體抗炎藥，在緩解疼痛方面也具有較好的效果，用于冠心病患者可以降低心肌梗死、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，但阿司匹林長期大量用藥會(huì)引發(fā)諸多不良反應(yīng)，影響治療的安全性。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷，阿司匹林不會(huì)改變它對由ADP誘導(dǎo)的血小板聚集的抑制作用，但它會(huì)增強(qiáng)阿司匹林對膠原誘導(dǎo)的血小板聚集的抑制作用[6]。因此，兩者聯(lián)合使用可以激發(fā)彼此的藥性，提高遠(yuǎn)期療效，有助于改善預(yù)后，提升治療后生活質(zhì)量。并且依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率都較低，證明聯(lián)合用藥的方式在確保藥效的同時(shí)也具有較高的安全保障。

綜上所述，對老年冠心病患者采取氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療能夠使藥物發(fā)揮出協(xié)同作用，有助于提高藥效，改善預(yù)后，且用藥安全性也具有一定的保障，是一種安全有效的聯(lián)合治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1]黃小倫.替格瑞洛和氯吡格雷在冠心病患者PCI術(shù)后冠脈微循環(huán)功能的影響對比[J].北方藥學(xué)，2019，21（10）：177-178.

[2]邢尋靜，秦玲，唐明龍，等.替格瑞洛和氯吡格雷在老年冠心病患者抗血小板治療中有效性及安全性的Meta分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，45（1）：131-137.

[3]陳慧霞，馬玉.血清膽紅素、低密度脂蛋白聯(lián)合檢測診斷老年冠心病的臨床意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2018，7（3）：383-384.

[4]孫泉華.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病對凝血指標(biāo)、血小板聚集率的影響價(jià)值分析[J].大家健康（中旬版），2018，12（5）：67-68.

[5]陳奕虎.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對老年冠心病心絞痛的療效及對患者炎性因子和心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（21）：3198-3200.

[6]安亞平，邱男.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的效果及安全性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，15（2）：147-148.