血清胱抑素C 在慢性腎臟病患者腎小球濾過率中的應用價值評價

王曉燕 李銀霞 萬廷信 路新強 徐成亮 陳建麗 李洋

摘? 要：目的? 探討對慢性腎臟病患者檢測血清胱抑素C對腎小球濾過率評價中的效果。方法? 選取2019年8月～2020年5月武威市人民醫(yī)院收治的90例慢性腎臟病患者進行回顧性分析，對患者血清血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）水平進行檢測。采用免疫酶法和免疫比濁法實施檢測，對升肌酐清除率進行計算，以內生肌酐清除率（Ccr）水平為依據(jù)進行分級，即<19 mL/min、20～49 mL/min、50～79 mL/min、≥80 mL/min，分別命名為A組、B組、C組和D組，對四組的BUN、Scr和CysC水平進行對比，并對Scr、Cysc異常率進行對比。結果? 針對BUN，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，各組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針對CysC水平，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，各組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針對Scr水平，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，各組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;針對Scr、Cysc異常率，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而腎功能變化血清CysC水平會隨之而提升，CysC越高，Ccr越高，兩者正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;CysC越高，Scr水平越高，兩者正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;CysC越高，BUN水平越高，兩者正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 血清CysC對早期腎損傷有一定的預測價值，此指標可靠、敏感，可用于評估腎小球濾過功能。

關鍵詞：慢性腎臟病;胱氨酸蛋白酶抑制劑C;腎小球濾過率;內升肌酐清除率

腎小球濾過功能在臨床上評估指標中血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、內生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）及血肌酐（serum creatinine，Scr）較為常用，但是BUN、Scr敏感度較低，在指標檢測時，攝入蛋白質量、體內代謝水平、藥物因素會對檢測造成影響，進而無法對腎小球濾過功能進行有效評估。Ccr雖然呈現(xiàn)一定的敏感度，然而在記錄不準、不合理儲存、收集尿液等影響下易呈現(xiàn)不準確的檢測結果。相關研究表明，胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）可對濾過功能（腎小球）進行評估，而且兩者關系密切[1]。CysC為非糖化蛋白的一種，組成成分為氨基酸，產生于核細胞中，在體內呈現(xiàn)恒定的濃度。本次研究分析腎小球濾過率中血清CysC的檢測價值，分析內容和結果進行以下報告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年8月～2020年5月武威市人民醫(yī)院收治的90例慢性腎臟病患者進行回顧性分析，其中，包括男58例，女32例，年齡區(qū)間45～75歲，年齡平均（58.12±4.16）歲;糖尿病腎病29例，慢性腎盂腎炎25例，慢性腎小球腎炎23例，腎病綜合征13例。以Ccr水平為依據(jù)進行分級，即<19 mL/min、20～49 mL/min、50～79 mL/min、≥80 mL/min，分別命名為A組、B組、C組、D組。四組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。所有患者均對本次研究表示知情，并在同意書上簽字，醫(yī)院倫理委員會對本研究批準和通過。

1.2? 納排標準

納入標準：所有患者影像學檢查均明確診斷為慢性腎臟病，與診斷標準相符;腎臟功能和結構異常在3個月以上。

排除標準：感染性嚴重疾病患者;免疫性疾病;肺、肝、心血管嚴重系統(tǒng)性疾病患者。

1.3? 方法

所有患者在檢測前要告知患者靜脈血采集的注意事項，保證空腹狀態(tài)，在清晨對患者靜脈血進行采集，采集量為3 mL，離心處理血液標本，對血清進行分離。利用全自動生化分析儀檢測BUN、Scr、CysC水平。利用公式Cockcroft-Gault[2]，對患者Ccr水平進行計算。

1.4? 評價指標

對Ccr水平不同患者BUN、Scr、CysC水平，對CysC、SCr異常率進行統(tǒng)計。并分析指標間的關系。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比不同Ccr水平下BUN、Scr、CysC水平

針對BUN，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，各組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針對CysC水平，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，各組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。針對Scr水平，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，各組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 對比不同Ccr水平下Scr、CysC異常率

針對Scr、Cysc異常率，A組到D組，呈現(xiàn)不斷下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? CysC與BUN、Scr、Ccr關系

腎功能變化血清CysC水平會隨之而提升，CysC越高，Ccr越高，兩者正相關，差異有統(tǒng)計學意義（r =-0.506，P<0.05）;CysC越高，Scr水平越高，兩者正相關，差異有統(tǒng)計學意義（r =0.865，P<0.05）;CysC越高，BUN水平越高，兩者正相關，差異有統(tǒng)計學意義（r =0.740，P<0.05）。

3? 討論

血清胱抑素C是一種蛋白酶抑制劑（半胱氨酸），也為堿性蛋白的一種，表達于有核細胞中，產生速度較為恒定[3]。通過腎小球濾過之后，腎小管對CysC進行降解和再吸收，基本相同于低分子蛋白。腎臟作為人體中的重要器官，在體循環(huán)中可發(fā)揮清除血清胱抑素C的作用，血清胱抑素C直接受到腎小球濾過率的影響[4]。并且，外源性因素如飲食、肌肉量、炎癥感染、性別、年齡均不會對血清胱抑素C造成影響，其呈現(xiàn)穩(wěn)定的血濃度水平、恒定的生成速度，因此作為內生標志物較為理想，被應用于臨床上可評估濾過功能（腎小球）是否正常，此指標較為理想、可靠[5]。在臨床上濾過功能（腎小球）也應用GFR進行評估。因此，本次研究利用公式對血清Ccr水平進行計算，對GFR進行推測[6]。相關研究顯示，以Ccr為基礎，對GFR進行計算，與單用Scr相比，效果更佳，然而在Scr水平提升的條件下，腎小管會對血清肌酐進行分泌，證明Scr水平提升的同時，Cr也會分泌更多，從而提升Ccr比值[7]。另外，營養(yǎng)不良或肌容量降低，也會降低生成肌酐量，在一定程度上對檢測結果造成影響。CysC可直接反映GFR變化，與血清肌酐相比，呈現(xiàn)較高的敏感性，且呈較高的相關性。本次研究結果中表明，以Ccr水平為依據(jù)進行分級，各個濃度間BUN、Scr、CysC水平對比差異性明顯，Scr、CysC異常率對比差異性明顯，可見患者腎功能發(fā)生變化時，CysC水平也會提升，CysC濃度越高，Scr、BUN水平越高，Ccr水平越低，證明血清胱抑素C評估濾過功能（腎小球）價值較高。談晶晶[8]研究中選擇70例慢性腎病患者進行研究，也以Ccr水平不同進行分析，研究結果顯示，<19 mL/min、20～49 mL/min、50～79 mL/min、≥80 mL/min時，CysC異常率分別為100.0%、80.0%、64.7%、20.0%，與本次研究結果一致，證明血清CysC的檢測價值較高。

綜上所述，血清CysC對早期腎損傷有一定的預測價值，此指標可靠、敏感，可用于評估腎小球濾過功能。

參考文獻

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[2]劉運雙，張彬，張亞梅，等.健康人群和慢性腎病患者基于血清CysC水平估算腎小球濾過率公式的適用性評價[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2018，33（3）：54-59，64.

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[4]喬曉亮.血清SCC與CysC在慢性腎臟病患者中的變化及臨床價值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（10）：31-33.

[5]代俊偉，唐曉磊.血清中CysC、RBP、Hcy、CRP水平與糖尿病腎病分期相關性研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2020，40（3）：385-388.

[6]郭淑英，祝建輝，曾牡云，等.體重指數(shù)對胱抑素C公式法估算腎小球濾過率的影響[J].臨床醫(yī)學進展，2019，9（11）：1247-1254.

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[8]談晶晶.血清胱抑素C在評價慢性腎臟病患者腎小球濾過率中的價值分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（20）：51-53.