王迪 陳潤(rùn)祥

【摘 要】目的：觀察腹針配合補(bǔ)腎強(qiáng)督祛寒湯治療腎虛督寒型強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法：將62例腎虛督寒型強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組31例。治療組給予腹針、補(bǔ)腎強(qiáng)督祛寒湯治療;對(duì)照組給予美洛昔康及柳氮磺砒啶治療。2組均以2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。觀察2組臨床療效，以及治療前后Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)（BASDAI評(píng)分）、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI評(píng)分）、枕墻距、胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度、Sch?ber試驗(yàn)、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等。結(jié)果：治療組臨床緩解7例，顯效14例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為93.55%;對(duì)照組臨床緩解3例，顯效10例，有效11例，無(wú)效7例，總有效率為77.42%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組BASDAI評(píng)分、BASFI評(píng)分、枕墻距、胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度、Sch?ber試驗(yàn)、ESR、CRP較治療前均有改善（P < 0.05）;且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：腹針配合補(bǔ)腎強(qiáng)督祛寒湯治療腎虛督寒型強(qiáng)直性脊柱炎療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎;腎虛督寒型;腹針;補(bǔ)腎強(qiáng)督祛寒湯;美洛昔康;柳氮磺砒啶;臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture combined with Bushen Qiangdu Quhan Tang（補(bǔ)腎強(qiáng)督祛寒湯）in the treatment of ankylosing spondylitis due to kidney deficiency and cold attacking the governor vessel.Methods：Sixty-two patients with ankylosing spondylitis due to kidney deficiency and cold attacking the governor vessel were randomly divided into a treatment group and a control group，31 cases in each group.The treatment group was treated by abdominal acupuncture and Bushen Qiangdu Quhan Tang;The control group was treated with meloxicam and sulfasalazine.Both groups were treated for four courses of treatment，two weeks as one.The clinical efficacy，BASDAI score before and after treatment，BASFI score，occipital wall distance，thoracic range of motion，spinal range of motion，Sch?ber Test，ESR，CRP were observed.Results：In the treatment group，7 cases were relieved，14 cases were markedly effective，8 cases were effective and 2 cases were ineffective，the total effective rate was 93.55%;In the control group，3 cases were relieved，10 cases were markedly effective，11 cases were effective，and 7 cases were ineffective.The total effective rate was 77.42%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，BASDAI score，BASFI score，occipital wall distance，thoracic range of motion，spinal range of motion，Sch?ber Test，ESR and CRP levels were improved in both groups（P < 0.05）;and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Abdominal acupuncture combined with Bushen Qiangdu Quhan Tang has a definite curative effect in the treatment of ankylosing spondylitis due to kidney deficiency and cold attacking the governor vessel，which can significantly improve the clinical symptoms and laboratory indexes of the patients，it is worthy of clinical promotion.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;kidney deficiency and cold attacking the governor vessel;abdominal acupuncture;Bushen Qiangdu Quhan Tang（補(bǔ)腎強(qiáng)督祛寒湯）;meloxicam;sulfasalazine;clinical efficacy

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種結(jié)締組織病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織及外周關(guān)節(jié)[1]。我國(guó)AS患病率約為0.3%，發(fā)病年齡通常在13～31歲[2]。郟縣中醫(yī)院針灸推拿二科采用腹針配合補(bǔ)腎強(qiáng)督祛寒湯治療AS，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年1月在郟縣中醫(yī)院針灸推拿二科就診的腎虛督寒型AS患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組31例。治療組男20例，女11例;年齡15～57歲，平均（34.53±6.66）歲;病程3～41年，平均（14.92±6.16）年。對(duì)照組男21例，女10例;年齡16～56歲，平均（34.39±6.53）歲;病程2～40年，平均（14.82±5.94）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究通過(guò)郟縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1984年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 按照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[3]中腎虛督寒型辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn);②年齡15～60歲;③神志清楚，能夠明確表達(dá)病情及感受，并且能夠正常完成隨訪治療;④自愿且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心腦血管、肝、肺、腎、消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者;②合并有抑郁、躁狂等精神病患者;③依從性差，不能配合治療者;④妊娠或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女;⑤合并有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等全身免疫結(jié)締組織病者;⑥有全身感染征象者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用美洛昔康膠囊（山東新華制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)17121211、 18110112、20091208 ，規(guī)格7.5 mg），每次7.5 mg，每日2次，口服;柳氮磺吡啶片（上海福達(dá)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)180103、190202、200402，規(guī)格0.25 g），每次1 g，每日2次，口服。

治療組采用腹針配合補(bǔ)腎強(qiáng)督祛寒湯治療。腹針基本穴位選中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、雙氣穴、雙大橫;合并骶髂關(guān)節(jié)痛加雙氣旁、雙滑肉門(mén)、雙外陵;合并頸椎、胸椎病變加雙商曲、雙滑肉門(mén)、雙外陵、雙天樞[4]。針刺入皮1寸，不求氣至、不催氣，留針30 min。中藥湯劑參照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[3]腎虛督寒型AS中藥治療方案，用補(bǔ)腎強(qiáng)督祛寒湯治療：狗脊、續(xù)斷、鹿角霜、骨碎補(bǔ)、制附片、熟地黃各12 g，白芍、桂枝、知母、炙山甲各10 g，威靈仙、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川牛膝各9 g。藥物由本院制劑室統(tǒng)一煎制，每日1劑，水煎200 mL，煎2次混合，早、晚分服。2組均以2周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 癥狀量化評(píng)分 Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)（BASDAI評(píng)分）共有脊柱痛、疲乏、局部觸痛、關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、持續(xù)時(shí)間等6個(gè)問(wèn)題，共10分，分值越高提示病情越嚴(yán)重。Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI評(píng)分）[5]共有10個(gè)問(wèn)題：彎腰拾物、穿襪子或貼身衣服、從沒(méi)有扶手的椅子上站起來(lái)、從較高處取物、仰躺著從地板上站起來(lái)、登10～15級(jí)臺(tái)階、站立10 min、向后看、完成每日的家務(wù)和工作、完成體力活動(dòng)。共10分，分值越高提示功能性越差。

2.2.2 中醫(yī)證候評(píng)分 按照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[3]。晨僵時(shí)間，腰部、髖部、臀部疼痛，夜間疼痛，惡風(fēng)怕涼，以上癥狀按程度給予0，1，2，3分，倦怠乏力和四末不溫的癥狀按程度給予0分或1分;中醫(yī)證候積分為各項(xiàng)評(píng)分之和。

2.2.3 主要體征 參照國(guó)際AS評(píng)估工作組（ASAS）制定的療效評(píng)價(jià)因子，包括：枕墻距、胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度、Sch?ber試驗(yàn)、紅細(xì)胞沉降率（ESR，采用魏氏法檢測(cè)）、C反應(yīng)蛋白（CRP，采用比濁法檢測(cè)）。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]中AS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床緩解：癥狀量化評(píng)分、主要體征減少，中醫(yī)證候積分減少≥95%，CRP及ESR恢復(fù)正常。顯效：癥狀量化評(píng)分、主要體征減少，中醫(yī)證候積分減少70%～ < 95%，CRP和ESR趨于正常。有效：癥狀量化評(píng)分、主要體征減少，中醫(yī)證候積分減少30%～ < 70%，CRP和ESR趨于下降。無(wú)效：癥狀量化評(píng)分、主要體征減少，中醫(yī)證候積分減少 < 30%，CRP和ESR無(wú)改善甚至升高。

2.4 安全性評(píng)價(jià) 治療前后檢查2組肝腎功能，并觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭暈頭痛等。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.55%，對(duì)照組總有效率為77.42%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者治療前后BASDAI評(píng)分、BASFI評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較 治療后，2組BASDAI評(píng)分、BASFI評(píng)分、中醫(yī)證候積分較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 2組患者治療前后主要體征、ESR、CRP比較 治療后，2組主要體征、ESR、CRP較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;且治療組ESR、CRP水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，皮疹1例，頭暈頭痛1例，肝功能異常1例;治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，頭暈頭痛1例。以上不良反應(yīng)采用對(duì)癥處理后，均好轉(zhuǎn)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

4 討 論

AS主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，其病理特征為脊柱小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)及韌帶等廣泛骨化[7]。美洛昔康為非甾體抗炎藥（NSAIDs），可以抑制炎癥過(guò)程，迅速改善AS患者的腰背部疼痛和晨僵，減輕疼痛，可預(yù)防和阻止AS影像學(xué)進(jìn)展[8]。柳氮磺吡啶可改善AS外周關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，但對(duì)中軸癥狀療效欠佳[1]。NSAIDs常與柳氮磺吡啶聯(lián)合應(yīng)用[9]，但常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，導(dǎo)致依從性差，影響臨床療效。

腹針是通過(guò)刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡治療全身疾病，腹部是與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)，且擁有全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)，腹針雖然也是針刺體表，但由于腹穴在解剖學(xué)上的優(yōu)勢(shì)，使之對(duì)臟腑失衡的調(diào)節(jié)更為有利。由于AS病變部位多，傳統(tǒng)針灸取穴過(guò)多，治療時(shí)要求“氣至病所”，患者多難以接受。但腹針主張“刺至病所”，不詢問(wèn)患者的酸、麻、痛感，而以手感“如魚(yú)吞餌”或以手下有沉緊感為度，患者無(wú)痛苦，依從性高，臨床療效好?，F(xiàn)代研究表明，生物體內(nèi)存在局部是全局的縮影，腹針作為一個(gè)微針系統(tǒng)，在結(jié)構(gòu)上也是整體成比例縮小，同時(shí)存在“全息反饋”現(xiàn)象。中脘、下脘、氣海、關(guān)節(jié)在腹針中為引氣歸元的處方組成，含有“以后天養(yǎng)先天”之意，頸部疾病以商曲、石關(guān)及附近穴位為主，腰骶部疾病取雙氣穴、關(guān)元、中極附近穴位，骶髂關(guān)節(jié)痛加雙氣旁、雙滑肉門(mén)、雙外陵，大橫可除寒濕[10]。

婁多峰將AS病機(jī)概括為“虛邪瘀”，肝腎虧虛，邪痹督脈者以腎痹湯滋補(bǔ)肝腎，壯督蠲邪[11]。補(bǔ)腎強(qiáng)督祛寒湯中狗脊、杜仲、續(xù)斷、桂枝、制附子補(bǔ)腎虛除寒濕，鹿角霜、骨碎補(bǔ)、炙山甲、川牛膝強(qiáng)筋骨，威靈仙、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)濕，白芍、知母、熟地黃陰中求陽(yáng)，陰陽(yáng)同治。腹針聯(lián)合補(bǔ)腎強(qiáng)督祛寒湯達(dá)治療AS，減小癥狀量化評(píng)分BASDAI、BASFI、枕墻距，提高胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度、Sch?ber試驗(yàn)，降低AS疾病活動(dòng)性標(biāo)志物ESR、CRP水平。

綜上所述，腹針配合補(bǔ)腎強(qiáng)督祛寒湯治療AS療效確切，無(wú)不良反應(yīng)，可明顯緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。但由于本研究樣本量較小，觀察時(shí)間相對(duì)較短，在一定程度上影響觀察結(jié)果，在今后的研究中，適當(dāng)增加樣本量，增加觀察周期，以得出更準(zhǔn)確的參數(shù)及指標(biāo)，從而指導(dǎo)臨床。

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收稿日期：2021-04-22;修回日期：2021-05-26