趙云保 李桂華 張珊珊 張鵬 王萌萌

摘要：目的：研究在肝癌診療中分別采用超聲與CT檢查的效果。方法：選取2015年01月至2020年 月期間我院收診的80例肝癌患者，以上所有患者均采用超聲、CT行診斷，其結(jié)果與手術(shù)或者病理活檢對(duì)比，互比兩種檢查方法的效果。結(jié)果：定性診斷中CT增強(qiáng)遠(yuǎn)優(yōu)于超聲診斷（P<0.05）;在報(bào)告肝內(nèi)占位中卻相反，超聲診斷高于CT增強(qiáng)（P<0.05）;但是在準(zhǔn)確率和誤診率中CT增強(qiáng)和超聲檢查互比差異微小（P>0.05）。結(jié)論：超聲和CT增強(qiáng)在診斷肝癌都具有較高的準(zhǔn)確性，但是在定性診斷中CT檢查優(yōu)勢(shì)更加突出，為此在臨床診斷肝癌中，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查，以此來提升檢查準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：超聲;CT;肝癌;診斷;效果

惡性腫瘤中肝癌在臨床中較為常見，肝癌的高發(fā)位置在肝臟上皮、間葉組織等，為此對(duì)患者的健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生屬于良性肝癌，由于早期無明顯特異性表現(xiàn)，為此常常被忽略，大多數(shù)患者是通過體檢被發(fā)現(xiàn)[1]。但是伴隨著時(shí)間的增加，良性肝癌的癥狀會(huì)逐漸顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)為右上腹部疼痛、右上腹包塊等一系列不適癥狀，通過相應(yīng)的檢查發(fā)現(xiàn)肝臟右上腹有質(zhì)地硬的腫塊，同時(shí)表面光滑，存在壓痛感覺，疼痛感覺會(huì)伴隨呼吸上下移動(dòng)，鑒于此該病應(yīng)盡早確診，并盡快得到相應(yīng)的治療方可保障患者健康[2]。為此本次將選擇臨床中應(yīng)用較廣的兩種檢查方式（超聲和CT）應(yīng)用于診斷肝癌，并互比兩種檢查方式的效果，旨在為臨床診療中積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，以供同行參考，材料報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

選取2015年01月至2020年12月期間我院收診的80例肝癌患者，男性和女性構(gòu)成比為68：12;年齡跨度在46歲至74歲區(qū)間，平均（63.8±3.6）歲;80例患者中43例患者伴有慢性肝炎疾病史。本組所有80例患者中均在我院行手術(shù)或者病理活檢證為肝癌;具備同一時(shí)段內(nèi)（檢查時(shí)間間隔不大于2周）的術(shù)前超聲和CT檢查資料和AFP檢查。

1.2剔除標(biāo)準(zhǔn)（符合任一條即排除）

（1）資料不全者;（2）對(duì)超增強(qiáng)CT檢查過敏者;（3）合并其它嚴(yán)重惡性腫瘤者。

1.3方法

兩組肝癌患者均行AFP（甲胎蛋白測(cè)定）檢查。

1.3.1超聲檢查

80例肝癌患者均具備相應(yīng)超聲檢查結(jié)果且超聲圖像質(zhì)量在乙等以上，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

超聲儀器：邁瑞彩色超聲儀，型號(hào)：DC-8E，采用凸陣式超聲探頭，行腹壁檢查，頻率3.5MHz至5MHz。詳細(xì)記錄患者肝臟情況，內(nèi)容：腫塊的數(shù)量、大小以及位置等，腫塊周圍的血管情況。

1.3.2 CT檢查

在檢查前要告知患者禁水和禁食>6h，保持空腹的狀態(tài)。

CT儀器：有CE公司提供，64層螺旋CT儀器，首先為患者行常規(guī)CT掃描，層厚5mm;再行增強(qiáng)掃描，在患者的靜脈注入對(duì)比劑（碘海醇），劑量80ml至100ml;速度控制在3ml/s;電壓為120千伏，電流為150毫安，螺距為1.50毫米為患者行掃描，重點(diǎn)掃描患者肝臟結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置以及大小等相關(guān)信息，做記錄。動(dòng)脈期影像10s至30s;門脈期影像在31s至120s。

1.4觀察指標(biāo)

肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：其一，具備超聲、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI以及選擇性肝動(dòng)脈造影中出現(xiàn)兩種典型影像學(xué)表現(xiàn)，并結(jié)合甲胎蛋白測(cè)定（AFP，Alpha Fetoprotein）>400ng/ml，即可作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);其二為肝穿刺活體組織或術(shù)后病理結(jié)果為陽性，以上條件符合一條則被確診，本研究選用標(biāo)準(zhǔn)二作為最終標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)超聲以及CT在診斷肝癌的結(jié)果同時(shí)與手術(shù)或者穿刺病理結(jié)果相互比。分析在診斷肝癌中的準(zhǔn)確率以漏診率。準(zhǔn)確率=定性診斷率+報(bào)告肝內(nèi)占位率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0展開詳細(xì)分析，數(shù)量數(shù)據(jù)采用（%）體現(xiàn)，x2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，如P值<0.05，則表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有80例患者AFP檢查中其中45例患者為陽性（56.25%），35例為陰性（73.75%）;

在定性診斷中CT增強(qiáng)遠(yuǎn)優(yōu)于超聲診斷（P<0.05）;在報(bào)告肝內(nèi)占位中卻相反，超聲診斷高于CT增強(qiáng)（P<0.05）;但是在準(zhǔn)確率和誤診率中CT增強(qiáng)和超聲檢查互比差異微?。≒>0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3討論

我國(guó)肝癌的發(fā)病率較高，早期發(fā)現(xiàn)率低，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已經(jīng)到達(dá)晚期，故盡早確診、盡早治療，不僅可提升患者的生活質(zhì)量，亦能降低病死率。肝癌又稱原發(fā)性肝癌，指肝細(xì)胞或者肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞病發(fā)惡性腫瘤，對(duì)于肝癌的診斷會(huì)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷、影像學(xué)結(jié)果，最為可靠的檢查方法為肝穿刺活體組織檢查，為實(shí)驗(yàn)室中常用指標(biāo)為AFP，且特異性高，應(yīng)該被廣泛用于臨床肝癌的篩查、治療、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)中。影像學(xué)中以超聲、CT增強(qiáng)、MRI、選擇性肝動(dòng)脈造影。其中以CT增強(qiáng)以及超聲臨床中應(yīng)用較廣，具有經(jīng)濟(jì)、便捷、無創(chuàng)傷性，同時(shí)可以用于肝癌的篩查、診斷，甚至是治療[4]。

雖然AFP是臨床篩查、診斷肝癌的重要指標(biāo)，但根據(jù)相關(guān)研究指出，AFP的檢查結(jié)果有30%至40%的假陰性或者抵值。本次研究結(jié)果中45例患者為陽性（56.25%），陰性（73.75%），與相關(guān)研究相一致[5]。為此在AFP基礎(chǔ)上，診斷肝癌還需依賴影像學(xué)檢查，對(duì)于影像學(xué)來講，超聲和CT增強(qiáng)臨床應(yīng)用較為普遍。

超聲優(yōu)勢(shì)為直觀、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、快捷等，對(duì)肝癌初篩中效果顯著，不僅可以直觀發(fā)現(xiàn)占位異常以外，亦能能夠彩色血流、頻譜分析、造影等對(duì)血流灌注的狀態(tài)行準(zhǔn)確的觀察，故準(zhǔn)確性較高。本次研究中定性診斷結(jié)果為77.50%，報(bào)告肝占位為11.25%，漏診率為11.25%，通過多年診斷經(jīng)驗(yàn)分析漏診原因如下：首先是受到檢查設(shè)備的影響;其次是受到檢查方法的影響;再次因?yàn)樾〉母闻K占位其影像學(xué)特征并不典型同時(shí)與合并患者肝內(nèi)結(jié)構(gòu)、肝臟背景發(fā)生改變。

通常情況下，當(dāng)超聲診斷出肝內(nèi)占位后，可以為患者行CT增強(qiáng)檢查，通過顯影動(dòng)脈期增強(qiáng)、門脈期消退的表現(xiàn)，再聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，可確診。此外CT檢查較超聲較長(zhǎng)更具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。其一，CT在檢查腫瘤轉(zhuǎn)移中說服力更強(qiáng);其二，CT三維成像、容積掃描可以準(zhǔn)確的確定腫瘤的位置、大小、形態(tài)、腫瘤血供等信息。但是CT檢查依然存在一定的誤診率，可能與CT檢查對(duì)腺瘤、纖維瘤難以鑒別小肝癌;難以鑒別多發(fā)性、單發(fā)性肝癌和肝血管瘤有關(guān)。

綜上所述，超聲和CT增強(qiáng)在診斷肝癌都具有較高的準(zhǔn)確性，但是在定性診斷中CT檢查優(yōu)勢(shì)更加突出，為此在臨床診斷肝癌中，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查，以此來提升檢查準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫玉華，韋勇鋒.超聲檢查與CT增強(qiáng)掃描對(duì)健康體檢人群肝癌檢出率的對(duì)比分析[J].慢性病學(xué)雜志，2020，21（10）：1594-1596.

[2]王敬敏，李潛，王雁，劉琪，趙紅梅.超聲造影與增強(qiáng)CT對(duì)原發(fā)性肝癌診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[J].實(shí)用癌癥雜志，2020，35（05）：853-855+859.

[3]潛瀟，陳方紅，宋晶晶.超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值及準(zhǔn)確率分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（20）：123-125+129.

[4]徐小蘭，劉振華，王微，符春榮，符芳婧.超聲造影與增強(qiáng)CT對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2019，33（06）：598-600.

[5]許文哲，邢國(guó)靖，王延珍，田鵬，翟玥，李季，許夢(mèng)瑩.CT增強(qiáng)與超聲造影在肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（04）：44-45.