羅蘭

摘要：目的：探究顯微手外科中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析。方法：按患者入院時(shí)間均分我院外科收治的斷指患者，將2020年前收治的35名患者設(shè)為參照組，不予以患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將2020年1月收治的30名患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，予以患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理管理期間兩名患者繼發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件（6.67%），參照組護(hù)理管理期間九名患者繼發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件（25.71%），組間差表意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)質(zhì)量、人文關(guān)懷、護(hù)理態(tài)度及管理質(zhì)量等維度總分評(píng)分高于參照組各維度總分（P<0.05）。結(jié)論：在顯微手外科中護(hù)理中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理?？纱蠓冉档惋L(fēng)險(xiǎn)事件，提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;顯微手外科;斷指

斷指作為手外科常見創(chuàng)傷，臨床中一般多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，受到創(chuàng)傷及手術(shù)的影響，患者術(shù)后手指功能下降，故嚴(yán)重影響了患者的生活能力及生活質(zhì)量。顯微外科手術(shù)特異性較高，輔助護(hù)理干預(yù)需區(qū)別常規(guī)護(hù)理管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理具有重要臨床價(jià)值。

1、資料與方法

1.1、資料

按患者入院時(shí)間均分我院外科收治的斷指患者，將2020年前收治的35名患者設(shè)為參照組，平均年齡26歲，將2020年1月收治的30名患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，參照組與實(shí)驗(yàn)組患者入組資料中性別分布、年齡、損傷部分及損傷原因等基線資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)客觀比對(duì)，具有可比對(duì)價(jià)值（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）收集的65名患者均為外傷導(dǎo)致斷指，均遵醫(yī)囑行顯微鏡下斷指再植術(shù)治療;（2）課題立項(xiàng)及實(shí)施通過(guò)患者、家屬以及本院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合手術(shù)指征的患者;（2）不愿參與研究患者。

1.2、方法

參照組行常規(guī)護(hù)理措施，于患者圍手術(shù)期開展針對(duì)性護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組予行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，措施包括：（1）手術(shù)前對(duì)患者斷指情況進(jìn)行觀察，并做好記錄工作，由于創(chuàng)傷事發(fā)突然，且患者病情較重，臨床中部分?jǐn)嘀富颊叽嬖趪?yán)重的心理負(fù)擔(dān)，故護(hù)理人員需對(duì)其實(shí)施妥善的心理干預(yù)及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的疑惑與困境，給予患者心理支持。（2）手術(shù)結(jié)束后，患者需要臥床休養(yǎng)，為患者營(yíng)造良好的病房分為，保持其室溫在22至26攝氏度之間，濕度在50.0%至60.0%左右。另外，患者斷指手術(shù)后，極易發(fā)生感染問題，護(hù)理人員需每日清潔及消毒病房，每日早晚通風(fēng)，保持空氣的新鮮，防止發(fā)生感染，嚴(yán)格控制患者的家屬訪視人數(shù)，保證患者休息的同時(shí)，避免院內(nèi)感染事件的發(fā)生。將患者斷指患側(cè)抬高至30度左右，提升血液回流效果，可避免患者患肢發(fā)生水腫問題，患者患肢需保持制動(dòng)，禁止患者患側(cè)位壓迫，每隔2小時(shí)為患者調(diào)整體位，保持?jǐn)嘀富颊呤孢m度。術(shù)后觀察方面，對(duì)患者患肢情況進(jìn)行觀察，尤其是對(duì)其血管危象予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一般情況下，斷指數(shù)數(shù)后患者如發(fā)生患側(cè)手指皮膚蒼白或灰暗、指腹張力不足、皮表溫度下降、指腹呈凹陷狀、褶皺加深、動(dòng)脈搏動(dòng)緩慢或消失等體征，則表明患者可能存在動(dòng)脈血管危象問題;如患者發(fā)生患側(cè)手指出現(xiàn)皮膚發(fā)黑或暗紅、手指腫脹、皮表張力增加、褶皺消失、皮表溫度下降等體征，表明患者可能存在靜脈血管危象問題。針對(duì)上述體征的患者，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，并協(xié)助主治醫(yī)師實(shí)施有效治療。同時(shí)，還應(yīng)注意患者的出血傾向，患者如伴有出血癥狀后，需立即停藥后再行后續(xù)治療。為提高斷指再植生長(zhǎng)和存活效果，可將斷指置于紅外線燈下照射治療，治療期間應(yīng)控制時(shí)長(zhǎng)，并協(xié)助患者將其患側(cè)抬高，防止患肢血流不暢。

1.3、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究比對(duì)參照組與實(shí)驗(yàn)組患者及家屬對(duì)護(hù)理管理各維度的評(píng)估，主要維度包括手術(shù)質(zhì)量、人文關(guān)懷、護(hù)理態(tài)度及管理質(zhì)量等維度。（2）參照組與實(shí)驗(yàn)組不同護(hù)理管理實(shí)施期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。

1.4、統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，護(hù)理有效率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件率、護(hù)理滿意總計(jì)率用名數(shù)（n）或率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1、不同護(hù)理管理干預(yù)下風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理管理期間兩名患者繼發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件（6.67%），參照組護(hù)理管理期間9名患者繼發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件（25.71%），組間具有明顯差異，P<0.05。

2.2參照組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理管理各維度評(píng)估比較

實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)質(zhì)量、人文關(guān)懷、護(hù)理態(tài)度及管理質(zhì)量等維度總分評(píng)分高于參照組各維度總分，組間具有明顯差異，P<0.05。

3、討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的在于避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，它是保證和提高護(hù)理質(zhì)量，提高手外科患者臨床治療效果的重要環(huán)節(jié)之一。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合考慮多種因素，包括患者心理、護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、衛(wèi)生條件等。充分認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害性、提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見和識(shí)別，及時(shí)采取干預(yù)措施。才能規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，手外科臨床護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高。因此，在手外科中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。通過(guò)分析手外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，有利于早期識(shí)別并及時(shí)采取防范措施，提高護(hù)理工作的安全系數(shù)和質(zhì)量，提高患者滿意度和臨床治療效果。本課題數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理管理期間兩名患者繼發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件（6.67%），一名患者繼發(fā)脂肪栓塞，一名患者繼發(fā)急性腎衰竭;參照組護(hù)理管理期間九名患者繼發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件（25.71%），一名患者繼發(fā)血管危險(xiǎn)，兩名患者繼發(fā)脂肪栓塞，四名患者繼發(fā)急性腎衰竭，兩名患者繼發(fā)休克，組間差表意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)質(zhì)量、人文關(guān)懷、護(hù)理態(tài)度及管理質(zhì)量等維度總分評(píng)分高于參照組各維度總分，組間差表意義（P<0.05）。

綜合以上結(jié)果，本研究給予顯微手外科風(fēng)險(xiǎn)管理，患者術(shù)后斷指功能得以顯著恢復(fù)，且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此，風(fēng)險(xiǎn)管理于顯微手外科護(hù)理中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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