預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理在外科重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄病人中的應(yīng)用

鄧雅鑫

摘要：目的：分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理在外科重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄病人中的應(yīng)用。方法：抽取2020年4月-2021年4月一年間來(lái)我院外科重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療的譫妄患者，共計(jì)118例，將其分為實(shí)驗(yàn)與對(duì)照兩組，實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，將兩組患者的各項(xiàng)資料展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，分析兩種護(hù)理的具體效果、恢復(fù)狀況、譫妄發(fā)生率以及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)囑的依從性更高，治療效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，譫妄發(fā)生率也得到了很好的控制。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠提升患者在治療途中的生存質(zhì)量，保障了治療質(zhì)量的同時(shí)，也在一定程度上降低了各類突發(fā)事件的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理;外科;重癥監(jiān)護(hù)病房;譫妄病人

在重癥監(jiān)護(hù)病房中接受治療的患者，譫妄是護(hù)理期間極易出現(xiàn)的一類并發(fā)癥，其屬于意識(shí)內(nèi)容發(fā)生改變，病理基礎(chǔ)為患者的整個(gè)大腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)障礙，屬于腦功能障礙綜合征。出現(xiàn)譫妄癥狀的患者不僅思維會(huì)紊亂，意識(shí)也會(huì)出現(xiàn)缺失。常規(guī)模式下的護(hù)理方式，對(duì)于患者而言過(guò)于被動(dòng)，而本文所提到的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，則是一類主動(dòng)預(yù)防措施，其目的、針對(duì)性更強(qiáng)。所以本文以此為基礎(chǔ)，展開(kāi)了實(shí)驗(yàn)探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取2020年4月-2021年4月一年間來(lái)我院外科重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療的譫妄患者，共計(jì)118例，將其分為實(shí)驗(yàn)與對(duì)照兩組，實(shí)驗(yàn)組中男32例，女27例，年齡區(qū)間在43-69歲，平均年齡（59.33±1.46）歲;對(duì)照組中男29例，女30例，年齡區(qū)間在44-71歲，平均年齡（60.45±1.076）歲。本次實(shí)驗(yàn)，所有患者知情且同意，均已簽訂協(xié)議書(shū)，所有患者一般資料無(wú)顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可行性，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

本次實(shí)驗(yàn)采取分組對(duì)比的方式進(jìn)行。

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，特別是意識(shí)變化狀態(tài)。

實(shí)驗(yàn)組則以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，添加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體分幾下幾點(diǎn)：（1）結(jié)合患者病情，對(duì)其展開(kāi)全方位評(píng)估，確定疾病嚴(yán)重程度，找出最有可能造成譫妄的原因，并持續(xù)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者狀況。（2）每隔8h與患者定向溝通1次，溝通內(nèi)容可結(jié)合患者情況作出調(diào)整，包括但不限于詢問(wèn)患者自己姓名、地點(diǎn)、時(shí)間等，為患者講解需要其配合的內(nèi)容，護(hù)理期間，給予患者鼓勵(lì)，增加治療信心。為其講解病房環(huán)境，盡可能降低患者在陌生環(huán)境中的無(wú)助與恐懼，在中午或是夜間，降低噪音，保障休息環(huán)境的安靜。（3）提升病房巡視力度，每隔2h巡視1次病房，便于可以最快發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，進(jìn)而降低病人出現(xiàn)譫妄的概率。尤其在夜間，護(hù)理人員要重點(diǎn)留意心理承受力較低、情緒較暴躁以及神志不清的患者。（4）定期展開(kāi)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)譫妄的防范意識(shí)，保障患者出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，可以第一時(shí)間妥善處理。倘若患者無(wú)法自由活動(dòng)，護(hù)理人員要對(duì)其展開(kāi)相應(yīng)指導(dǎo)，必要時(shí)每隔2h幫助患者翻一次身。亦可用約束帶控制術(shù)后切口疼痛的患者活動(dòng)范圍，避免出現(xiàn)譫妄癥狀時(shí)，造成二次損傷。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩種護(hù)理的具體效果、恢復(fù)狀況、譫妄發(fā)生率以及患者的護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，且組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)醫(yī)囑的依從性更高，治療效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，譫妄發(fā)生率也得到了很好的控制。詳細(xì)結(jié)果如表一所示：

3.討論

譫妄表現(xiàn)出來(lái)的主要特點(diǎn)為意識(shí)障礙，其既可能是一種常見(jiàn)急性起病，也可能是一種短暫的，但病程、病情發(fā)展迅速的急性腦綜合征。譫妄的癥狀通常迅速波動(dòng)，甚至幾分鐘之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯的加重趨勢(shì)。最嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)是一種意識(shí)混濁，對(duì)地點(diǎn)、時(shí)間、人物定向的能力混亂，表現(xiàn)為很難集中注意力，對(duì)每天發(fā)生的事情、日?；顒?dòng)等產(chǎn)生錯(cuò)亂性的認(rèn)知狀態(tài)，情緒、性格也會(huì)在不知不覺(jué)間發(fā)生改變。例如表現(xiàn)為容易激惹、膽怯、行為不當(dāng)、精神異常等臨床表現(xiàn)。譫妄癥的明顯特點(diǎn)為定向障礙與意識(shí)水平降低，患者通常會(huì)出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)興奮，更有甚者，會(huì)出現(xiàn)不同程度的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，長(zhǎng)此以往，直覺(jué)與睡眠周期都會(huì)出現(xiàn)不同程度的紊亂。就重癥監(jiān)護(hù)病房而言，其患者內(nèi)心本就比普通病房脆弱，因此出現(xiàn)譫妄癥狀后，會(huì)間接提升患者并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而使得患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用也會(huì)隨之增加，嚴(yán)重影響到患者及家屬的治療、生存質(zhì)量。目前在臨床上，已經(jīng)有越來(lái)越多的人開(kāi)始重視重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄癥，加之其發(fā)作急性與病情反復(fù)波動(dòng)的特點(diǎn)，一旦發(fā)作，短則持續(xù)數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)則高達(dá)數(shù)天，且譫妄癥狀每持續(xù)1天，患者的病死率就可能增加10%，這對(duì)醫(yī)患雙方而言，都是極為不利的。本文將常規(guī)護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作出了對(duì)比，結(jié)果表明，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的患者發(fā)生譫妄的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理的滿意度也更高，（P<0.05）。本次實(shí)驗(yàn)以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為降低譫妄發(fā)生率的方式，增強(qiáng)了健康宣講與溝通交流的力度，所獲效果顯著譫妄發(fā)生率從23.73%降到了8.47%，很好地提升了治療有效率與患者的康復(fù)速度，故值得在臨床方面廣泛推行。

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（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆烏魯木齊 830000）