納布啡對(duì)于預(yù)防舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)引發(fā)咳嗽的價(jià)值

馬倩昱 孫義

【摘要】目的探討納布啡對(duì)于預(yù)防舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)引發(fā)咳嗽的價(jià)值。方法選取2020年4月-2021年5月在我院接受舒芬太尼全身麻醉的患者90例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組45例，研究組45例，所有患者知情并同意本次研究。對(duì)照組接受生理鹽水干預(yù)，研究組接受納布啡干預(yù)，對(duì)比兩組實(shí)施不同干預(yù)后對(duì)MAPA、HR指標(biāo)及咳嗽發(fā)生率的影響。結(jié)果與對(duì)照組比，研究組咳嗽發(fā)生率低（P<0.05）;兩組T1、T2、T3點(diǎn)MAPA、HR指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論在舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)引發(fā)咳嗽的預(yù)防中，應(yīng)用納布啡干預(yù)取得理想效果，可有效減少咳嗽反應(yīng)，且不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;全身麻醉;納布啡;咳嗽

舒芬太尼屬阿片類(lèi)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其是在芬太尼基礎(chǔ)上對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造，具有更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、持久的鎮(zhèn)痛效果，因此被廣泛應(yīng)用于全身麻醉中。但舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)仍會(huì)引發(fā)咳嗽反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起多種并發(fā)癥，危險(xiǎn)性較高。因此探尋一種可有效預(yù)防舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)引發(fā)咳嗽的藥物是目前臨床研究的熱點(diǎn)課題。納布啡可作為全身麻醉的輔助藥，本文為探討納布啡對(duì)于預(yù)防舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)引發(fā)咳嗽的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年4月-2021年5月在我院接受舒芬太尼全身麻醉的患者90例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組45例，研究組45例，所有患者知情并同意本次研究。對(duì)照組男24例，女21例，年齡23-74歲，平均（48.5±4.5）歲，ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)26例;研究組男25例，女20例，年齡24-76歲，平均（49.0±5.0）歲，ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)25例;兩組一般資料可比（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組接受生理鹽水干預(yù)，研究組接受納布啡干預(yù)，兩組均在麻醉誘導(dǎo)前5分鐘進(jìn)行，方式均為靜脈注射，時(shí)間維持在5s。

對(duì)照組：10mL生理鹽水（0.9%）。研究組：0.1mg/kg鹽酸納布啡注射液，用生理鹽水（0.9%）稀釋為10mL。完成后注射舒芬太尼，0，5μg/kg（用生理鹽水（0.9%）稀釋至10μg/mL），觀察并兩組出現(xiàn)的咳嗽反應(yīng)。2min后注射咪噠唑侖、依托咪酯、羅庫(kù)溴銨等藥物，肌松滿(mǎn)意后行氣管插管，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組發(fā)生咳嗽反應(yīng)的例數(shù)及程度，輕度：麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)咳嗽≤2次;中度：麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)咳嗽3-4次;重度：麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)咳嗽≥5次，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。

分別在納布啡/生理鹽水注射前（T1）、舒芬太尼注射前（T2）、氣管插管前（T3）觀察并記錄兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0分析，計(jì)數(shù)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有差異。

2結(jié)果

與對(duì)照組比，研究組咳嗽發(fā)生率低（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組T1、T2、T3點(diǎn)MAPA、HR指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

舒芬太尼是常用的輔助麻醉、麻醉誘導(dǎo)藥物，咳嗽是麻醉誘導(dǎo)后常見(jiàn)的不良反應(yīng)。目前臨床中尚未明確舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)引發(fā)咳嗽的機(jī)制，但分析其可能與咳嗽相關(guān)感受器、介導(dǎo)咳嗽的阿片受體、支氣管反應(yīng)性收縮等相關(guān)。雖然其引發(fā)的咳嗽反應(yīng)具有短暫性、一過(guò)性的特點(diǎn)，但臨床在應(yīng)用舒芬太尼全身麻醉時(shí)，為減少氣管插管時(shí)出現(xiàn)的心血管反應(yīng)，通常會(huì)在一定程度上加大劑量，引發(fā)劇烈的咳嗽反應(yīng)，這會(huì)增加胸腔內(nèi)壓、眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓等升高的風(fēng)險(xiǎn)，因此預(yù)防舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)引發(fā)的咳嗽具有重要的臨床價(jià)值。

在本次研究中，給予對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水干預(yù)，研究組應(yīng)用納布啡干預(yù)，結(jié)果顯示：與對(duì)照組比，研究組咳嗽發(fā)生率低（P<0.05）;提示納布啡可減少舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)引發(fā)的咳嗽。分析其原因可能有以下幾點(diǎn)：①納布啡屬μ受體拮抗劑，可對(duì)舒芬太尼引發(fā)的激動(dòng)作用產(chǎn)生拮抗，阻止組胺、神經(jīng)肽類(lèi)等物質(zhì)的釋放，減少μ受體介導(dǎo)的呼吸抑制反應(yīng)。②納布啡可對(duì)肺部感受器C纖維產(chǎn)生抑制，直接抑制咳嗽反應(yīng)。③納布啡可搶先與咳嗽有關(guān)的阿片受體結(jié)合。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示：兩組T1、T2、T3點(diǎn)MAPA、HR指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）;提示在舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用納布啡并不會(huì)明顯影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可用于心腦血管疾病患者，具有較高的用藥安全性。

綜上所述，在舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)引發(fā)咳嗽的預(yù)防中，應(yīng)用納布啡干預(yù)取得理想效果，可有效減少咳嗽反應(yīng)，且不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊恒，鄭漢，沈文理，等.納布啡聯(lián)合舒芬太尼在老年骨科患者全身麻醉中的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（1）：119-122.

[2]雷超，廖海燕，張朝輝，等.納布啡用于術(shù)后鎮(zhèn)痛有效性與安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2019，30（4）：528-532.

[3]滕云娟，趙君，吳慧紅.納布啡預(yù)防舒芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)引發(fā)咳嗽的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（3）：101-104.

[4]劉晶晶，黃紹強(qiáng)，孫申，等.預(yù)防性給予納布啡對(duì)急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯后寒戰(zhàn)的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2020，43（10）：17-24.