周榮榮

【摘要】急性白血病是一種異質性惡性克隆性疾病，一旦發(fā)病，可廣泛浸潤肝、脾以及淋巴結等多個臟器組織，若未能及時進行有效治療，可直接危及生命安全。目前，化療是臨床治療急性白血病的主要方式，經(jīng)積極規(guī)范化療，可挽救患者生命、延長其生存周期。但是，化療期間也會損傷正常細胞，致使發(fā)生一系列并發(fā)癥，其中，口腔感染為最常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生，將會嚴重降低患者生活質量，甚至影響化療治療，因此，需引起臨床的重視。本文就對急性白血病患者化療后口腔感染預防及護理進展進行簡單綜述。

【關鍵詞】急性白血病;化療;口腔感染;預防;護理

引言

數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計，接受化療治療急性白血病患者約有75%左右都會發(fā)生不同程度口腔感染，當感染引起水腫、潰瘍等現(xiàn)象，可造成劇烈疼痛，直接影響患者咀嚼、吞咽功能，導致營養(yǎng)不良，增加發(fā)生其他并發(fā)癥發(fā)生風險，若未能及時進行有效干預，甚至還會誘發(fā)全身性感染，危及其生命安全。因此，針對急性白血病化療患者，需及時采取有效預防措施并進行科學護理干預，盡可能降低口腔感染發(fā)生風險、幾率，減輕口腔感染對患者的不良影響，進而改善預后。

一、急性白血病患者化療后口腔感染風險因素

1.免疫抑制

在進行大劑量化療治療過程中，患者骨髓造血、免疫系統(tǒng)等均會受到嚴重抑制，進而導致粒細胞減少，機體抵抗能力出現(xiàn)大幅度下降，極易受到致病菌侵襲誘發(fā)口腔感染。

2.細胞、體液免疫缺陷

化療過程會明顯加重患者細胞、體液免疫功能缺陷，致使機體不能抵抗致病菌侵襲，進而發(fā)生口腔感染，同時，長期化療將會顯著增加口腔感染發(fā)生頻率、持續(xù)時間。

3.化療藥物毒副作用

化學藥物既具有阻止癌細胞增殖、浸潤以及轉移和殺滅癌細胞等功能，同時，化療藥物也存在明顯毒副作用，加之其選擇性不強，會直接損傷口腔黏膜屏障，致使細菌在口腔內迅速繁殖、生長，誘發(fā)口腔感染。

4.使用激素、免疫抑制劑

急性白血病患者在臨床治療期間，會聯(lián)合使用激素、抗生素以及免疫抑制劑等藥物，以上藥物也會導致機體免疫功能不斷下降，增加發(fā)生感染的風險、幾率。另外，若條件致病菌誘發(fā)感染后菌群出現(xiàn)失調現(xiàn)象，甚至會引起二重感染。

5.口腔環(huán)境

急性白血病患者在接受化療治療后，中粒細胞減少為最常見情況，若患者飲水、進食過少，口腔內正常菌群會發(fā)生大量繁殖，致使口腔自潔功能降低，破壞口腔整體環(huán)境，最終引起口腔感染。

二、急性白血病患者化療后口腔感染預防措施

1.健康宣教

大部分急性白血病患者對疾病、化療相關知識并不是非常了解，對口腔感染等諸多并發(fā)癥預防更是存在認知缺陷，因此，醫(yī)護人員需給予患者個體化健康宣教，使其明白預防口腔感染的重要性，進而遵醫(yī)囑主動、積極做好口腔感染預防，包括多飲水、戒煙戒酒以及合理使用口腔器具等。

2.清潔口腔

指導和叮囑患者做好口腔清潔，使用漱口液漱口，每天使用軟毛牙刷至少刷牙三次，若已經(jīng)發(fā)生口腔感染或者存在血小板低下等情況，應忌用牙刷，可使用冷開水進行漱口。如有必要，還可根據(jù)實際情況選擇合適漱口液漱口，同時，指導患者進行張口示齒運動，促使口腔黏膜皺襞部位能夠實現(xiàn)充分氣體交換，進而破壞致病菌生長環(huán)境。

3.加強保護

化療期間，注意觀察口腔黏膜變化情況，若出現(xiàn)紅腫、潰瘍以及出血等情況需及時進行對癥處理，同時，做好自我保護，外出佩戴口罩，注意飲食衛(wèi)生，室內定期進行消毒，降低交叉感染風險，若患者存在嚴重中粒細胞缺乏，應安排至層流病房。

4.改善營養(yǎng)

大部分接受長期化療治療急性白血病患者都會發(fā)生營養(yǎng)不良情況，致使機體免疫、抵抗能力下降，更容易受到致病菌侵襲發(fā)生口腔感染，因此，需重視患者營養(yǎng)支持，全面評估機體營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結果制定個體化膳食計劃，確保攝入充足營養(yǎng)物質，提升機體免疫、抵抗能力。

三、急性白血病患者化療后口腔感染護理干預

1.口腔護理

當患者發(fā)生口腔感染，需根據(jù)實際感染程度選擇漱口液，若口腔pH值偏酸性，可使用碳酸氫鈉液進行漱口，同時，漱口時需掌握正確方法，時間一般為晨起、睡前以及進食前后，漱口時需確保漱口液充分接觸牙齒、口腔各個部位并停留一定時間，起到抗感染作用。

2.疼痛干預

當發(fā)生潰瘍后，患者可感受到強烈疼痛，不僅會增加其不適感，同時也會影響其正常進食，形成惡性循環(huán)，因此，需重視疼痛干預，一般情況下，在漱口液中加入適量局麻藥可幫助緩解疼痛。有研究指出，使用加入利多卡因的生理鹽水對潰瘍進行噴霧，用藥后短時間即可實現(xiàn)止痛效果。止痛后再進行口腔護理、指導患者進食，其依從性、配合度更高。

3.飲食指導

科學膳食是改善機體營養(yǎng)狀況、提升免疫和抵抗能力的關鍵所在，因此，應加強患者飲食指導。采用PG-SGA問卷，結合體格檢查、代謝應激等全面評估患者營養(yǎng)狀況，依據(jù)評估結果為其制定個體化膳食計劃，指導其合理飲食。有研究證實，予以急性白血病化療后口腔感染患者飲食干預，可有效促進口腔潰瘍愈合，改善機體營養(yǎng)狀況。

4.口腔降溫

相關研究發(fā)現(xiàn)，若口腔內溫度降低，血流速度會隨之減慢，當液體轉移至組織間隙可得到稀釋，致使藥物對細胞毒性作用減弱，同時，組織細胞對各種有害刺激的反應也會弱化，因此，適當進行口腔降溫不僅可預防口腔感染，也能夠提升口腔感染治療效果。

結束語

口腔感染是急性白血病化療后常見并發(fā)癥，若未能及時進行有效處理，將會造成嚴重后果，因此，需引起臨床、患者的重視。造成口腔感染的因素較多，包括免疫抑制、藥物毒性以及口腔不良環(huán)境等，在實際臨床治療期間，需根據(jù)患者實際情況，從多個方面進行有效預防，盡可能降低口腔感染發(fā)生幾率，同時，在治療口腔感染期間加強臨床護理，以期進一步提高臨床效果，改善預后。需要注意的是，受個體化差異影響，急性白血病化療患者發(fā)生口腔感染風險、嚴重程度不盡相同，因此，在進行預防、護理期間需遵循個體化原則。

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