孟穎 任向輝 侯麗紅

【摘要】目的：分析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效。方法：選擇2019年5月～2020年10月在我院接受手術(shù)治療的108例下肢骨折患者。用抽簽分組方法將患者分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)，研究組開展早期康復(fù)護(hù)理，觀察干預(yù)前后兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和康復(fù)效果。結(jié)果：術(shù)后及早鼓勵(lì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉并配合關(guān)節(jié)松動(dòng)手法。研究結(jié)果：干預(yù)后研究組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯多于對(duì)照組，P<0.05。研究組獲得總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可幫助患者明顯的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高整體康復(fù)效果，對(duì)患者的預(yù)后有積極意義。

【關(guān)鍵詞】下肢骨折;膝關(guān)節(jié)功能障礙;早期康復(fù)護(hù)理;關(guān)節(jié)活動(dòng)度

下肢骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型，發(fā)病率較高。一般情況下，手術(shù)是治療下肢骨折的首選治療方案，但是手術(shù)就存在一定的風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)患者造成一定的傷害。因此，術(shù)后需要高質(zhì)量的護(hù)理措施來(lái)提高其治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理是指在術(shù)后對(duì)患者及早采取運(yùn)動(dòng)、飲食等康復(fù)訓(xùn)練，與傳統(tǒng)的術(shù)后臥床休息不同。本研究分析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效，報(bào)道如下。

1資料、方法

1.1基本資料

對(duì)象來(lái)源：2019年5月～2020年10月。研究時(shí)間：在我院接受手術(shù)治療的108例下肢骨折患者。用抽簽分組方法，將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組中有54例患者，有30例男性、24例女性;年齡30～65歲，平均年齡（45.18±4.72）歲;受傷原因：交通意外25例，墜落傷15例，勞損積累10例，其他4例。對(duì)照組中有54例患者，有32例男性、22例女性;年齡30～63歲，平均年齡（43.29±3.12）歲;受傷原因：交通意外23例，墜落傷16例，勞損積累10例，其他3例。將兩組基礎(chǔ)信息進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法

所有患者均在我院接受手術(shù)治療，術(shù)后兩組均因?yàn)楣钦鄞嬖谙リP(guān)節(jié)功能障礙。對(duì)照組在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)配合物理治療。研究組開展早期康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理在術(shù)后就開始實(shí)施，同時(shí)在傷情允許的情況下及早指導(dǎo)患者開展功能鍛煉?？祻?fù)過(guò)程以循序漸進(jìn)為原則，根據(jù)個(gè)體情況制定康復(fù)策略，具體內(nèi)容：①術(shù)后早期，為患者示范體位擺放要點(diǎn)，幫助患者妥善放置肢體，協(xié)助患者定時(shí)正確的改變體位，指導(dǎo)家屬幫助患者按摩。進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理，通過(guò)靈活的干預(yù)手段幫助患者減輕疼痛。②術(shù)后1d后可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，教會(huì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和腳趾的活動(dòng)鍛煉，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)40～50次，每天早中晚均進(jìn)行10～20min的鍛煉。根據(jù)患者恢復(fù)情況增加通過(guò)平衡牽引形式進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)，在不進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)指導(dǎo)患者處于關(guān)節(jié)功能位、患者能夠坐起時(shí)，進(jìn)行起坐訓(xùn)練，能夠離床站立時(shí)指導(dǎo)患者利用器械輔助進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，期間做好保護(hù)，避免發(fā)生意外。在依據(jù)患者康復(fù)情況過(guò)渡到床邊行走、輔助下行走指導(dǎo)獨(dú)立行走，每天鍛煉時(shí)間30min，每天兩次。③給予患者關(guān)節(jié)松動(dòng)手法干預(yù)，先進(jìn)行松動(dòng)髕骨，患者保持仰臥體位，將膝關(guān)節(jié)伸直，施術(shù)者將雙手的拇指放置在患肢髕骨的邊緣，從各個(gè)方向促進(jìn)髕骨滑動(dòng);之后牽引膝股脛關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸，在仰臥體位下將患肢小腿的下段握住，順著沿脛骨長(zhǎng)軸進(jìn)行力度合適的牽引;再予以被動(dòng)屈伸，幫助患者對(duì)患肢的股脛關(guān)節(jié)進(jìn)行輕度牽引，在對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行輕緩屈曲。④心理康復(fù)，通過(guò)針對(duì)性的宣教讓患者對(duì)傷情和恢復(fù)情況有正確認(rèn)知，避免錯(cuò)誤觀念導(dǎo)致情緒變化，若患者或家屬有疑問(wèn)，及時(shí)的為其解答。關(guān)注患者的情緒變化，鼓勵(lì)患者合理釋放不理性的情緒，多引導(dǎo)患者從好的方面看問(wèn)題，通過(guò)暗示干預(yù)方法幫助患者提高積極性和配合度。

1.3觀察指標(biāo)

幫助患者在干預(yù)前后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量。根據(jù)患者的康復(fù)情況評(píng)價(jià)康復(fù)效果，標(biāo)準(zhǔn)為：干預(yù)后患者恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)，不存在局部疼痛和腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過(guò)120°，視為治愈;患者干預(yù)后局部疼痛和腫脹趨于消失，有90～120°的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，不影響日常生活，視為顯效;患者干預(yù)后局部疼痛和腫脹減輕，有60～90°的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，日常生活輕度受限，視為有效;患者干預(yù)后局部疼痛和腫脹未減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在60°以下，明顯影響日常生活，視為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對(duì)研究數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用x±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

干預(yù)前相互對(duì)比兩組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;干預(yù)后研究組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯多于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的干預(yù)效果

研究組獲得總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

3討論

下肢骨折發(fā)生后會(huì)對(duì)患者行動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響，手術(shù)是治療下肢骨折的主要方法，因?yàn)楣钦鄄课惶厥?，患者術(shù)后臥床時(shí)間偏長(zhǎng)，使得這段時(shí)間并發(fā)癥的發(fā)生率較高?；颊咭?yàn)樘弁?、缺乏正確認(rèn)知等因素，會(huì)習(xí)慣性的對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行限制，再加上骨折損傷容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，主要的表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，也會(huì)伴有關(guān)節(jié)囊粘連以及股四頭肌肌力降低、肌肉攣縮，使得患者有膝關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)患者康復(fù)造成了不利影響。因此幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能是下肢骨折康復(fù)過(guò)程重要的環(huán)節(jié)?？祻?fù)護(hù)理做為此類患者的重要護(hù)理環(huán)節(jié)，是幫助患者改善機(jī)體功能的關(guān)鍵。隨著康復(fù)理念研究的深入，越來(lái)越多的臨床數(shù)據(jù)指出開展康復(fù)護(hù)理開展的時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)及早開始，更利于患者收獲滿意的康復(fù)效果。

此項(xiàng)研究將早期康復(fù)護(hù)理實(shí)施于研究組，術(shù)后早期給予患者體位指導(dǎo)，加強(qiáng)疼痛護(hù)理;通過(guò)全程的健康教育和心理護(hù)理樹立患者對(duì)自身情況和康復(fù)情況正確的認(rèn)知，保持康復(fù)期間有良好心理狀態(tài);術(shù)后及早鼓勵(lì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉并配合關(guān)節(jié)松動(dòng)手法。研究結(jié)果：干預(yù)后研究組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯多于對(duì)照組，P<0.05。研究組獲得總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。證明了早期康復(fù)護(hù)理的價(jià)值。

綜上所述，下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可幫助患者明顯的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高整體康復(fù)效果，對(duì)患者的預(yù)后有積極意義。

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