靜脈治療護理小組在持續(xù)改進PICC護理質(zhì)量中的應用分析

張彥超

摘要：目的：探討分析成立靜脈治療護理小組在持續(xù)改進PICC 護理質(zhì)量中的應用效果.方法：在醫(yī)院接受PICC 靜脈輸液治療的患者中選取50例作為研究對象，按時間分為兩組，其中2018年9-10月收治的25例為對照組，給予常規(guī)護理;2018年11-12月收治的25例為觀察組，成立靜脈治療護理小組，進行小組護理.比較兩組護理效果.結(jié)果：對照組一次穿刺成功率為80.00%（20/25），低于觀察組的96.00%（24/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（6/25），高于觀察組的4.00%（1/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.結(jié)論：靜脈治療護理小組的成立，對于PICC 靜脈輸液治療患者而言，在實施持續(xù)改進PICC 護理質(zhì)量的過程中，可提高一次穿刺成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高護理效果，可予臨床推廣應用.

關(guān)鍵詞：靜脈治療;護理小組;持續(xù)改進;PICC 護理質(zhì)量;效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在醫(yī)院接受PICC 靜脈輸液治療的患者50例.納入標準：需要中長期連續(xù)或間斷靜脈輸液治療;需要化療輸液治療;患者均意識清晰.排除標準：相關(guān)身體器官嚴重衰竭;精神、認知有障礙.將其分為兩組，其中2018年9-10月收治的25例為對照組，2018年11-12月收治的25例為觀察組.對照組男15例，女10例，年齡28～65歲，平均（50.52±5.18）歲;病程1～4年，平均（2.52±0.35）年.觀察組男14例，女11例，年齡30～65歲，平均（51.65±5.09）歲;病程0.5～4年，平均（2.39±0.27）年.兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性.患者均知曉本次研究，愿意配合本次研究，并全部簽署知情同意書.

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)PICC 護理措施護理，主要包括做好消毒工作及導管保持暢通狀態(tài).

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上以持續(xù)改進 PICC 護理質(zhì)量為目標創(chuàng)建靜脈治療護理小組，實施靜脈治療護理.具體如下：（1）定期召開小組會議.按照PICC技術(shù)規(guī)定，靜脈治療護理小組定期組織開展各項小組活動，結(jié)合工作實際和護理部門的要求制定年度工作計劃，每月定期召開1次小組成員交流會，會上就 PICC 靜脈治療中發(fā)現(xiàn)的問題和潛在問題進行交流探討，針對疑難問題，集思廣益，共同商量解決的對策和方案，對護理工作中的經(jīng)驗和技巧進行交流和分享.（2）定期組織對護理人員培訓.定期組織護理人員進行有關(guān) PICC 置管護理檔案的書寫培訓，高度重視對護理人員工作責任心的培訓和教育，護理操作嚴格按規(guī)范流程實施操作.理論培訓和實際操作技巧培訓同步進行，認真聽取由PICC 置管集團相關(guān)專業(yè)人員的專題講座和報告，以幫助護理人員達到對此類知識的掌握和吸收的目的.不斷完善和加強PICC 患者置管健康教育模式，采取問卷的形式由責任護士對健康教育成效進行檢測和評估[4].（3）PICC穿刺流程的規(guī)范化操作.護理小組按照相關(guān)制度和 PICC 技術(shù)要求，制定PICC規(guī)范的操作流程及標準，包括符合PICC標準的正確穿刺方式及換藥、拔管的規(guī)范操作[5].并將其制作成學習視頻和學習資料，借助醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)組織各科護理人員觀看PICC穿刺操作視頻，學習PICC規(guī)范操作資料，觀摩PICC 實際操作，實現(xiàn)共享.（4）加強對PICC質(zhì)量檢查和監(jiān)管.定期由護理小組檢查PICC 護理質(zhì)量、 就PICC規(guī)范流程的實施效果在月度小組會議上進行討論、分析，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，根據(jù)相關(guān)標準和要求制定整改措施，并加以落實.（5）組織開展會診.對于病情特殊的患者，由于操作難度增大，可采用會診的模式來進行穿刺操作，由護理小組選派專人參與制定置管方案.

1.3 觀察指標

對兩組患者一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察記錄，并發(fā)癥主要包括：穿刺點出血、穿刺點感染、導管堵塞等.

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率比較

對照組一次穿刺成功20例，一次穿刺成功率為80.00%（20/25），觀察組一次穿刺成功24例，一次穿刺成功率為96.00%（24/25）.觀察組一次穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（6/25），高于觀察組的4.00%（1/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

中心靜脈導管（PICC）是指經(jīng)患者肘窩靜脈進行穿刺，沿血管走向至上腔靜脈置入靜脈導管，具有操作簡便、可長時間留置、減輕患者痛苦等諸多優(yōu)點，與其他導管相比而言，其插管成功率和安全系數(shù)更高[7].但在采用PICC進行治療的過程中，也存在一些不足，如患者出現(xiàn)感染、導管脫落等相關(guān)并發(fā)癥，影響患者身體和治療效果[8].PICC置管術(shù)后繼發(fā)感染及敗血癥是最為嚴重的并發(fā)癥，雖然發(fā)生概率較低但仍然存在這種可能性[9].如患者突然出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)，又查不出其他原因，應考慮導管血行感染，需要盡快就醫(yī)，如醫(yī)護人員也確定是導管相關(guān)性感染，這時應果斷拔管，用無菌剪刀剪下導管前端1～2 cm做細菌培養(yǎng)，同時從對側(cè)肢體抽取靜脈血8～10 ml做血培養(yǎng)，為患者應用抗生素的選擇提供依據(jù)[10-12].因此，護理人員護理工作中應樹立高度的責任心，采取有效的護理措施持續(xù)改進PICC 護理質(zhì)量，提高中心靜脈導管（PICC）治療的效果和安全性.

本次研究中，對觀察組患者以持續(xù)改進 PICC 護理質(zhì)量為目標創(chuàng)建靜脈治療護理小組，實施靜脈治療護理.從定期召開靜脈護理小組會議、定期組織對護理人員培訓、PICC穿刺流程的規(guī)范化操作、加強對PICC質(zhì)量檢查和監(jiān)管、組織開展會診、加大對患者的培訓力度、注意事項等七個方面來持續(xù)改進PICC 護理質(zhì)量，較對照組常規(guī)護理模式，PICC 穿刺流程的規(guī)范操作和定期培訓可提高穿刺成功率，降低患者痛苦，觀察組一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.由此可知，靜脈治療護理小組的構(gòu)建對持續(xù)改進PICC護理質(zhì)量有著重要影響.靜脈治療護理小組通過制定規(guī)范系統(tǒng)的PICC 操作規(guī)范和標準，可使PICC 護理工作得到不斷的改進，從而提高護理質(zhì)量[3].

綜上所述，構(gòu)建靜脈治療護理小組，通過一系列的培訓、護理質(zhì)量跟蹤反饋、分析整改等措施，不斷持續(xù)改進 PICC 護理質(zhì)量，有效提高患者治療的有效性和護理服務(wù)的水平.

參考文獻：

[1]李云霄，梁世麗.靜脈治療護理小組在持續(xù)改進PICC護理質(zhì)量中的應用[J].當代護士：下旬刊，2019，26（1）：147-148.

[2]江莉霞.靜脈治療護理小組在持續(xù)改進PICC護理質(zhì)量中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（40）：282.

[3]黃婷婷，王舒廷，莊婷婷，等.靜療?？谱o理干預對應用PICC治療依從性及并發(fā)癥的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（1）：112-113.

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部 ?內(nèi)蒙古鄂爾多斯 ?017000）